Management von Dokumenten - Krankenhaus St. Elisabeth und St

ANMELDUNG ZUM PRÄVENTIONSKURS
Bitte senden Sie das Anmeldeformular ausgefüllt, unterschrieben und ausreichend frankiert per Post oder per Fax
(0345 - 213 44 86) zurück an:
Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle/Saale GmbH
Physiotherapie, z. Hd. Frau Langer
Mauerstraße 5
06110 Halle (Saale)
Hiermit melde ich mich verbindlich für den _____________________________________________________ Kurs an.
Der Kurs beginnt am ____________________________ um _____________ Uhr. Der Veranstaltungsort ist die
Physiotherapie im Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle/Saale GmbH, Mauerstraße 5, 06110 Halle. Die
Kursgebühr beträgt _____________________________ €.
Name / Vorname: _______________________________________________________________________________
Geb.-Datum: ___________________________________________________________________________________
Straße / PLZ / Wohnort: __________________________________________________________________________
Telefon: _______________________________________________________________________________________
Erkrankungen / OPs: ____________________________________________________________________________
Medikamente: __________________________________________________________________________________
Unsere Kursangebote in unserer Physiotherapie umfassen je nach Kurs 8-10 Einheiten. Die Einheiten werden in
einem festgelegten Wochenplan durchgeführt. Die Zahlung der Kursgebühr ist am ersten Termin des Kurses fällig.
Zum Ende des Kurses erhält der Teilnehmer eine Bescheinigung, die er bei der Krankenkasse einreichen kann (80%
der Anwesenheit ist Voraussetzung).
Bei Krankheit/Urlaub usw. ist der Teilnehmer verpflichtet, sich 24 Stunden vor Kursbeginn abzumelden. Es besteht die
Möglichkeit bei den Aquagymnastikkursen zwei vorher entschuldigte Termine nachzuholen.
STORNOGEBÜHREN
Nach Unterzeichnung des Anmeldeformulars ist eine schriftliche Stornierung bis 21 Kalendertage vor Kursbeginn
kostenfrei möglich. Maßgeblich ist der Zugang der Stornierung in der Physiotherapie.
Bei einer Stornierung, die später als 21 Kalendertage vor Kursbeginn zugeht, ist der Teilnehmer verpflichtet, 50% der
Kursgebühr zu zahlen.
Bei einer Stornierung, die später als 7 Kalendertage vor Kursbeginn zugeht, ist der Teilnehmer verpflichtet, die gesamte Kursgebühr zu zahlen.
Sollte der Kursteilnehmer unentschuldigt nicht zum angemeldeten Kurs erscheinen, ist er verpflichtet, die gesamte
Kursgebühr zu entrichten. Der Teilnehmer erhält hierzu eine Rechnung, welche direkt nach Erhalt zu zahlen ist. Die
Nichtzahlung der Kursgebühr stellt keine Stornierung des Kurses dar und führt nicht zur automatischen Abmeldung.
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Ort, Datum
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Unterschrift des Teilnehmers
Das Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle/Saale GmbH ist eine gemeinnützige Gesellschaft des Elisabeth Vinzenz Verbundes,
der bundesweit katholische Krankenhäuser sowie andere Einrichtungen im Gesundheits- und Sozialwesen betreibt. Weitere Informationen
unter www.elisabeth-vinzenz.de
Krankenhaus St. Elisabeth und
St. Barbara Halle/Saale GmbH
Sitz der Gesellschaft: Halle (Saale)
Amtsgericht: Stendal
HRB: 19750
Geschäftsführer: Dr. Sven Ulrich Langner,
Olaf Klok, Thomas Wüstner
Betriebsnummer: 03 42 56 52
Inst.-Kennz.: 261 50 06 77
USt-IdNr.: DE292022187
Bankverbindung:
Bank für Sozialwirtschaft AG
BIC: BFSWDE33MAG
IBAN: DE57 8102 0500 0001 4830 00

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