An den Musikverein Stadtkapelle Besigheim Herrn Wolfgang Schurig Beim Wasserturm 3 74354 Besigheim Mitgliedsantrag (Bitte in Blockschrift ausfüllen und zurücksenden) � Einzelmitgliedschaft � Familienmitgliedschaft � Jugendliche/r � aktiv seit……………………………….. Name, Vorname .............................................................................. Geburtsdatum ……………………………. Beruf ............................................................................................... Familienstand ……………………………. Straße, Hausnummer ...................................................................... Telefon ……………………………………. Postleitzahl, Wohnort ………………………………………………………… E-Mail ………….............…………………. Weiteres Familienmitglied (nur bei neuer Familienmitgliedschaft auszufüllen) Name, Vorname .............................................................................. Geburtsdatum ................................. Beruf ............................................................................................... � Musikschule � Bläserklasse Instrument:……………………………………………..seit………………… � Jugendgruppe �Jugendkapelle Welches Familienmitglied des gleichen Haushaltes ist schon Mitglied des Musikvereins? Name, Vorname .............................................................................. Einverständniserklärung Mit meiner/unserer Unterschrift anerkenne/n ich/wir die Satzung des Vereins. Der Verein darf die hier angegebenen Daten elektronisch speichern und ausschließlich zu Verwaltungszwecken verwenden. Besigheim, den ....................... Unterschrift (gesetzlicher Vertreter) ......................................................... Ermächtigung zum Einzug der Mitgliedsbeiträge Hiermit ermächtige ich den Musikverein Stadtkapelle Besigheim e.V. widerruflich, den Mitgliedsbeitrag von derzeit 25,00 € jährlich zu Lasten meines/unseres Girokontos mittels Lastschrift einzuziehen. Für jedes weitere fördernde Mitglied einer Familie wird nur der halbe Beitrag erhoben. Des Weiteren entfällt dieser für das vierte und jedes weitere fördernde Mitglied einer Familie. Kontoinhaber ………………………………………………………………………. ..................................................... Bankverbindung ……………………………………………………………………….. ................................................ BIC ..................................................................... IBAN ........................................................................... Besigheim,……………………………………. Unterschrift (Kontoinhaber) ...................................................... Bankverbindung BLZ Konto.Nr. BIC IBAN Vorsitzender Wolfgang Schurig, stellvertretender Vorsitzender Dr. Bernhard Pauli Girokonto Girokonto Spendenkonto KSK Ludwigsburg VR-Bank Stromberg-Neckar eG VR-BankStromberg-Neckar eG 604 500 50 604 914 30 604 914 30 60 13 125 409 733 008 409 733 016 SOLADES1LBG GENODES1VBB GWNOSWA1VBB DE62 6045 0050 0006 0131 25 DE03 6049 1430 0409 7330 08 DE78 6049 1430 0409 7330 16