arzneimittel in der schwangerschaft und stillzeit

Kurzworkshop
ARZNEIMITTEL IN DER
SCHWANGERSCHAFT UND
STILLZEIT
Mag. pharm. Dr. Sigrun GUNDL
5020 Salzburg
Mag. pharm. Dr. Gerhard KOBINGER
Präsident der Österreichischen Apothekerkammer
Landesgeschäftsstelle Steiermark
Workshop
Arzneimittel in
Schwangerschaft und Stillzeit
Mag. Dr. Sigrun Gundl
Landesapotheke, Arzneimittelinformation
Zentrale Fortbildung 2013
1
Ziele
• Compliance fördern
• Angst vermindern
• Unnötige Abbrüche vermeiden
• Unnötiges Abstillen vermeiden
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
2
Informationsmöglichkeiten
•
wegen Produkthaftung häufig irreführend – Fachinformation, Beipack
•
Fachbücher (Schaefer, Briggs, Hale)
•
Datenbanken (www.embryotox.de, lactmed)
•
Beratungszentren (Embryonaltoxikologie Berlin, Reprotox Ravensburg)
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
3
Embryotox
www.embryotox.de
Lactmed
http://toxnet.nlm.nih.gov
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
4
Off-label-use
Apothekenbetriebsordnung 2005
• Apotheker müssen … Kunden, Ärzte und andere Anwender informieren und beraten,
wenn dies aus Gründen der Arzneimittelsicherheit notwendig ist, die Abgabe des
Arzneimittels eine Beratung erforderlich macht oder eine Beratung verlangt wird,
• den Verbraucher im Rahmen der Selbstmedikation über den sachgerechten
Umgang mit Arzneimitteln und über gesundheitliche Risiken informieren und beraten;
gegebenenfalls die Abgabe eines Arzneimittels verweigern und den Kunden an den
Arzt verweisen,
• die ärztliche Verschreibung auf Eindeutigkeit und Übereinstimmung mit gesetzlichen
Vorschriften zu überprüfen
Österreichisches Ärztegesetz
§ 49. (1) Ein Arzt ist verpflichtet, […] nach Maßgabe der ärztlichen Wissenschaft und
Erfahrung sowie unter Einhaltung der bestehenden Vorschriften und der
fachspezifischen Qualitätsstandards […] das Wohl der Kranken und den Schutz der
Gesunden zu wahren.
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
5
Allgemeine Aspekte
Contergan®1960er Jahre Æ
„Therapeutischer Nihilismus“
• Risiko von Erkrankungen für Ungeborenes
• Risiko von Erkrankungen für Mutter
• Hintergrundsrisiko
• Risikoannahme
• Retrospektiv - Prospektiv
• Tatsächliche Teratogene
Zentrale Fortbildung 2013
Teratogene / fetotoxische
Arzneistoffe
embryotoxisch/teratogen
fetotoxisch
Thalidomid
Retinoide (Isotretinoin)
Antiepileptika (Valproinsäure)
Zytostatika
Cumarine
Mycophenolat
…
ACE-Hemmer
Sartane
NSAR
Ergotamine
Cumarine
Psychopharmaka
…
Dr. S. Gundl
Zentrale Fortbildung 2013
Bildquelle: Fritzsche, ADKA 2013 7
Allgemeine Empfehlungen
zur Beratung Schwangerer
• Strenge Indikationsstellung
• Nur gut erprobte, altbewährte Arzneimittel
• Möglichst kurz, niedrig, jedoch therapeutische Dosis
• Monotherapie
• Nicht-medikamentöse Optionen?
Zentrale Fortbildung 2013
Fragen:
Schwangerschaftswoche?
Bereits eingenommen?
Dr. S. Gundl
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Arzneimittel und Stillzeit
•
•
•
•
Übergang in die Muttermilch?
Auswirkungen auf den Säugling?
Auswirkungen auf die Muttermilch?
Auswirkungen auf die Mutter?
Behandlung so wählen,
dass keine Stillunterbrechung erforderlich ist!
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
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Mögliche Symptome beim
Säugling
• „dünnere“ Stuhlkonsistenz bei Antibiotika
• Sedierung bei Analgetika, Narkotika, Sedativa, AD, AE
• Übererregbarkeit, Unruhe bei Antihistaminika
Cave:
Alter des Säuglings
Dosis und Dauer der Therapie
Genetischer Metabolismus
Trinkverhalten
Dr. S. Gundl
Zentrale Fortbildung 2013
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Problematisch in der Stillzeit
Individuelle Entscheidung über Stilleinschränkung
• Zytostatika
• Radionuklide
• Kombinationstherapie mit mehreren
Psychopharmaka oder Antiepileptika
• jodhaltige Kontrastmittel, Expektoranzien und
großflächige jodhaltige Desinfektion
Dr. S. Gundl
Zentrale Fortbildung 2013
11
Allgemeine Empfehlungen
zur Beratung Stillender
• Strenge Indikationsstellung
• Nur gut erprobte, altbewährte Arzneimittel
• Möglichst kurz, niedrig, jedoch therapeutische Dosis
• Kindliches Alter, Reife? Beobachtung des Sgl.
• Monotherapie
• Alkoholfrei
• Einnahmezeitpunkt
• Nicht-medikamentöse Optionen?
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
Fragen:
Alter des Kindes?
Vollgestillt?
Kind gesund?e
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Alternativmedizin in
Schwangerschaft und Stillzeit
• Phytotherapie
Herkunft? Zulassung? Alkohol? Uterotonika? Pyrrolizidine? Geschmack?
• Tees
Reinheit? Trinkmenge? Durstlöscher? Uvae ursi?
• Homöopathie
>D3 oder C1? Alkohol? Homöopath?
• Aromatherapie
direkter Kontakt Brust?
• Schüsslersalze
Dr. S. Gundl
Zentrale Fortbildung 2013
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Arzneimittel in
Schwangerschaft und Stillzeit
Ausgewählte Indikationen
Dr. S. Gundl
Zentrale Fortbildung 2013
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Schmerz
Paracetamol (ev. mit Codein)
Paracetamol (ev. mit Codein)
Ibuprofen, Diclofenac
Ibuprofen
(bis SSW 28)
(Codein, Tramadol)
(Codein, Tramadol)
Cave: Sedierung beim Kind
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
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Übelkeit
•
Antihistaminika
•
Antihistaminika
•
Metoclopramid
•
Metoclopramid
Cave: Sedierung beim Kind
Dr. S. Gundl
Zentrale Fortbildung 2013
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Erkältung
Fieber, Husten, Halsschmerzen, Heiserkeit, Schnupfen
• Paracetamol
•
Paracetamol, Ibuprofen
• ACC, Ambroxol, Bromhexin
Codein (Einzeldosen),
Dextromethorphan (Einzeldosen)
•
ACC, Ambroxol, Bromhexin
Codein (Einzeldosen),
Dextromethorphan (Einzeldosen)
• Lokale Antiseptika (wenig
untersucht, keine Probleme erwartet)
z.B. Chlorhexidin, Benzydamin
•
Lokale Antiseptika akzeptabel,
Cave Iod!
Xylometazolin, Oxymetazolin
•
Xylometazolin, Oxymetazolin
•
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
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Fachbücher, Datenbanken
• Schaefer et al. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit.
8. Aufl. Elsevier, München 2012
• Rhode, Schaefer. Psychopharmakotherapie in Schwangerschaft
und Stillzeit, 3. Aufl. Thieme, 2009
• Briggs et al. Drugs in Pregnancy and Lactation. 9.Ed., Lippincott,
Philadelphia 2011
• Hale. Medication and Mothers‘ Milk, 15th edition; Hale Publishing,
Amarillo, 2012
Embryotox www.embryotox.de
Lactmed http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
Zentrale Fortbildung 2013
Dr. S. Gundl
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