Anmeldebogen Schlauchboot-Tour am Montag, 13. Juli 2015 Ein Abenteuer auf der Saale Kind/ Jugendliche(r) Vorname:……………………………………Nachname:..…………………..……………..Geburtsdatum:……………………… Adresse: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Besondere Informationen (Allergien, Ernährungsbesonderheiten, chronische Krankheiten usw.) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Medikamenteneinnahme: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Ich erteile die Erlaubnis für: Die Betreuer dürfen die Medikamente im Notfall verabreichen: ja:_ nein:_ Mein Kind kann schwimmen: ja:_ nein:_ Badeerlaubnis: ja:_ nein:_ Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel/Kleinbusse der Jugendarbeit: ja:_ nein:_ Mein Kind darf nach der Rückkehr allein nach Hause gehen: ja:_ nein:_ Ich bin damit einverstanden, dass im Rahmen der Aktion Fotos von meinem Kind gemacht werden und auf den Homepages der Jugendarbeit sowie ggf. in der Lokalpresse veröffentlicht werden. Allgemeine Bedingungen: - Über den Veranstalter besteht ausdrücklich kein Versicherungsschutz. Eventuelle Schäden sind über die Kranken-, Unfall- bzw. Haftpflichtversicherung der Erziehungsberechtigten/ Teilnehmer geltend zu machen. Entsprechende Versicherungsabschlüsse werden empfohlen. - Für Gepäck, Wertsachen oder sonstige Gegenstände wird generell keine Haftung übernommen. - Die Teilnehmer der Ferienaktionen werden belehrt. Gefährdet ein Teilnehmer sich und/ oder andere bewusst und verstößt gegen elementare Regeln, kann er auf Kosten der Erziehungsberechtigten von der entsprechenden Aktion ausgeschlossen werden. - Eine Krankenversicherungskarte muss grundsätzlich mitgeführt werden. - Die telefonische Erreichbarkeit der Eltern/ Erziehungsberechtigten sollte gewährleistet sein. - Selbstverständlich erfolgen alle Angebote unter Beaufsichtigung und entsprechen den allgemeinen Sicherheitsstandards, trotz umfassender Betreuung ist jedoch ein Restrisiko enthalten. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich alle Informationen zur Kenntnis genommen habe. Ich akzeptiere alle aufgeführten Hinweise, Teilnahme- bzw. Geschäftsbedingungen und stelle die Stadtverwaltung Rudolstadt und die AWO Rudolstadt e.V. sowie deren Mitarbeiter/ Betreuer ausdrücklich und unwiderruflich von Schadensersatz- und Haftungsansprüchen frei, sofern kein Vorsatz oder grobe Fahrlässigkeit vorliegen. Hiermit melde ich mein Kind verbindlich zur Schlauchboottour am 13.07.2015 an. Mit dieser Anmeldung wird gleichzeitig die Zahlung der Teilnehmergebühr (10,- €) fällig. Formlose Voranmeldungen per Mail, Fax oder Brief werden erst verbindlich, wenn der TN-Beitrag bezahlt ist. Siehe Infoblatt! Ort, Datum ………………………………………………………………………………………… Name, Vorname Erziehungsberechtigte(r): ………………………………………………………………………………………… Telefon/Handy Erziehungsberechtigte(r): .…………………………………………………………………………………….... Unterschrift Erziehungsberechtigte(r): …………………………………………………………………………................ Infoblatt Schlauchboottour Eine Aktion des Jugendtreffs STATION und der Mobilen Jugendarbeit Innenstadt. • • • • • Termin: Altersgruppe: Treffpunkt: Dauer: Mitzubringen: Montag, 13. Juli 2015 11 (Mindestalter!) bis ca. 16 Jahre 09:30 Uhr Bleichwiese RU ganztags (Rückankunft am Bahnhof RU um ca. 19:30 Uhr) Regenjacke, Krankenkarte, Impfausweis, Badebekleidung + fest am Fuß sitzende Schuhe (z.B.: Stoffturnschuhe, Sportsandalen) fürs Paddeln (werden nass!), ein Satz möglichst schnell trocknende Wechselsachen, ggf. Brillenband, Lunchpaket, Getränk und etwas Taschengeld Die Anmeldung muss bis spätestens Freitag, den 03. Juli erfolgen (begrenzte Teilnehmeranzahl). Gleichzeitig ist zwingend der TN-Beitrag zu entrichten (10€). Abendessen vom Rost mit Getränken und die Bahnfahrt sind im Preis inbegriffen. Frühzeitige Anmeldung und Bezahlung sichern die Teilnahme. Kontakt: Jugendtreff STATION Platz der OdF 1 07407 Rudolstadt Tel. 03672/ 422317 (Frank Kämmer und Andreas Rattei) Fax: 03672/ 488241 Mail: [email protected] Homepage: www.jugendtreff-station.de Mobile Jugendarbeit RU Tel. 0174/3443230 (Steffen Tepperis) Fax: 036741/72178 Mail: [email protected] Voranmeldungen per E-Mail, Fax oder Brief möglich. Das Anmeldeformular muss zwecks gleichzeitiger Bezahlung persönlich im Jugendtreff STATION während der Öffnungszeiten abgegeben werden (aktuelle Öffnungszeiten auf der Homepage einsehbar) Telefonische Verabredung sinnvoll.
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