Herzlichen Glückwunsch. 1 GBit/s Sie sind nur noch einen Schritt vom himmlisch schnellen Internet entfernt. Auftragsformular Ausfüllhinweise für das Auftragsformular 1. Auftrag Telefon + Internet Anschluss Beauftragen Sie DNS:NET zum ersten Mal, dann kreuzen Sie bitte „Neuauftrag“ an. Für Ergänzungen eines bestehenden Produktes kreuzen Sie „Zusatzauftrag“ und für Änderungen „Änderungsauftrag“ an und tragen im Feld Kundennummer Ihre bestehende Kundennummer ein. Diese finden Sie in den Unterlagen zu Ihrem Anschluss. 2. Telefon- und Internetanschluss Hier können Sie zwischen einem analogen Telefonanschluss und einem ISDN-Mehrgeräteanschluss (Telefon und Fax) wählen. Ihre Auswahl muss zu den vorhandenen Endgeräten (Telefone bzw. Telefonanlage) passen. Zu beiden Anschlussarten können Sie eine preiswerte Flatrate bestellen, mit der Sie unbegrenzt und ohne Verbindungskosten in das deutsche Festnetz telefonieren können. Bei ISDN Anlagenanschlüssen und ISDN Mehrgeräteanschlüssen (meist für Unternehmen und Organisationen) geben Sie bitte die Anzahl der Anschlüsse an. Für den Internetanschluss kreuzen Sie bitte die gewünschte Bandbreite an. Ein Internetanschluss ohne Telefonanschluss von der DNS:NET ist nicht möglich.Alle DSL Anschlüsse sind mit einer Flatrate kombiniert. Wenignutzer wählen die analoge oder die ISDN-Einwahl, je nach Telefonanschluss. Sollte die gewünschte Bandbreite bei Ihnen nicht realisierbar sein, so wird automatisch die maximal mögliche Bandbreite beauftragt und realisiert. 3. Auftraggeber Bitte tragen Sie hier Ihre persönlichen Daten einschließlich Ihres Geburtsdatums vollständig ein. 4. Installationsort Bitte machen Sie hier genaue Angaben zur Wohnung, in der sich der Glasfaseranschluss befindet. Weicht der Ort für den von Ihnen bei DNS:NET gewünschten Anschluss von der unter 3 angegebenen Anschrift ab? Dann tragen Sie die gewünschte Anschlussanschrift bitte hier ein. 5. Telefon-Optionen Wenn Sie unter Ziffer 2 einen ISDN-Telefonanschluss gewählt haben, geben Sie hier bitte an, ob Sie die Installation des für diesen Anschluss notwendigen NTBA selbst vornehmen möchten oder diese durch die DNS:NET erfolgen soll. Ihre Telefonrechnung wird Ihnen online in unserem Kundenportal zum Download als PDF zur Verfügung gestellt. Sie erhalten per Email eine Nachricht, sobald diese abrufbar ist. Bitte geben Sie hier Ihre bestehende E-Mail Adresse an, oder, falls Sie eine Adresse von der DNS:NET wünschen, Ihre neu unter Punkt 7 (Internetoptionen) aufgeführte Mailadresse. Wahlweise kann der Rechnungsversand per Post erfolgen, hierfür wird eine Versand- und Portoumlage von 1,80 Euro berechnet. Geben Sie hier auch an, in welcher Form Sie einen Einzelverbindungsnachweis wünschen. Mit dem Wechsel zur DNS:NET ist es notwendig, Ihre Daten für den Telefonbucheintrag und andere Auskunftsdienste bei der jeweils zuständigen Redaktion neu anzumelden. Bitte wählen Sie die von Ihnen gewünschten Eintragsarten. Sie sind jeweils kostenlos. 6. Rufnummer-Portierung Hier geben Sie an, ob Sie eine neue Telefonnummer zugeteilt bekommen wollen oder Ihre bestehenden mitnehmen (portieren) möchten. Für den letzteren Fall benötigen wir die Anschrift des bestehenden Anschlusses sowie die Anschlussart und Anzahl. Für Privathaushalte sind dies in der Regel entweder ein analoger Anschluss oder ein ISDN-Mehrgeräteanschluss. Anlagenanschlüsse und Multiplexanschlüsse werden meist in Unternehmen und Organisation eingesetzt. Bitte tragen Sie hier auch die bestehenden Telefonnummern inklusive Vorwahl ein. Standardmäßig werden für einen ISDN-Mehrgeräteanschluss 3 Nummern vergeben. Maximal können Sie jedoch bis zu 10 Nummern erhalten. Falls Sie mehr als 3 Nummern portieren möchten, fügen Sie die restlichen mit einem formlosen Beiblatt bei. Für Anlagenanschlüsse tragen Sie bitte die kompletten Rufnummernblöcke ein. Geben Sie bitte auch an bei welcher Telefongesellschaft Sie derzeit Ihren Anschluss haben. Wenn der bestehende Telefonanschluss bei der derzeitigen Telefongesellschaft unter einem anderen Namen (Person) als dem unter 3. angegebenen Namen geführt wird, so geben Sie bitte alle bisherigen Anschlussinhaber an. Der Portierungsantrag muss von allen Inhabern des bestehenden Anschlusses unterzeichnet sein. DNS:NET führt mit dieser Vollmacht die Kündigung beim alten Anbieter für Sie durch. 7. Internet-Option Internet-Nutzer haben die Möglichkeit einen Anschluss mit schnelleren Antwortzeiten (sog. PING-Zeiten) zu erhalten. Das Angebot richtet sich vor allem an Kunden, die sich gerne an komplexen Online-Spielen beteiligen. Sie können zudem eine E-Mail-Adresse frei nach Ihren Wünschen wählen. Sonderzeichen sind dabei nicht möglich. Ist Ihre Adresse bereits vergeben, bekommen Sie eine andere zugeteilt. Falls Sie unter Punkt 2 einen DSL-Anschluss gewählt haben benötigen Sie einen DSL-Router. Falls Sie noch keinen Router besitzen, wählen Sie bitte aus, welche Hardware Sie erhalten möchten. Sollten Sie nichts ankreuzen, gehen wir davon aus, dass Sie einen eigenen Router verwenden möchten. Bitte beachten Sie, dass dieser den Spezifikationen (ADSL bzw. ADSL2+) entsprechen muss. 8. Einzugsermächtigung Tragen Sie bitte Ihre Bankverbindung ein und unterschreiben Sie die Einzugsermächtigung, um das bequeme Lastschriftverfahren zu nutzen. Bitte unterschreiben Sie Ihren DNS:NET Telefon/Internetauftrag. Antragsformular 1/2 1 Auftrag Telefon + Internet + TV (FTTH) Auftragsart Terminwunsch 2 Neuauftrag Änderungsauftrag schnellstmöglich ab Datum Kundennummer Telefon + Internet + TV Pakete (inkl. IP-TV) Telefon-Anschluss mit Telefon-Flatrate: ISDN Komfort Telefon-Anschluss Internet-Anschluss mit Flatrate + TV: A25 (3-10 Rufnummern nutzbar als analog, DECT oder ISDN) Enthalten ist eine Telefonflatrate in das deutsche Festnetz (Sondernummern, Mobil, Ausland laut Preisliste). Fritzbox 7360 mit Analoganschluss in den Gebühren enthalten. Fritzbox 7490 mit max. 10 Rufnummern als Komfort-Anschluss für 5,00 € Aufpreis mtl. buchbar. Vorbestellung* Kabelfernsehen von DNS:NET: 50 Mbit/s down 49,90 € mtl. 5 Mbit/s up 100 Mbit/s down 59,90 € mtl. 10 Mbit/s up 300 Mbit/s down 69,90 € mtl. 30 Mbit/s up A50 A100 mtl. Grundpreis Premium HD HD + 5,00 € Die einmaligen Bereitstellungsgebühren für Kabelfernsehen betragen 19,90 €. Beim Premium HD Paket fallen zusätzlich einmalig 79,90 € für die Bereitstellung einer Smartcard mit CI+ Modul an. einmaliger Anschlusspreis Laufzeit: Monate * An eine Vorbestellung ist der Auftraggeber 6 Monate gebunden. Kann DNS:NET innerhalb dieses Zeitraumes keinen Anschluss liefern, kann er von seinem Auftrag zurück treten. 3 Auftraggeber Herr Anrede Frau Firma Name, Vorname / Firma gesetzlicher Vertreter (bei Firmen) Geb.-Datum Straße Hausnummer PLZ Ort Rufnummer tagsüber Mobilfunknummer Fax 4 E-Mail Installationsort Bezeichnung der Wohnung Anschlussanschrift ist gleich Auftraggeberanschrift – weiter mit Anschlussanschrift wie hier angegeben 5 Name, Vorname / Firma StraßeHausnummer PLZ 5 Ort Telefon-Optionen Der Router soll kostenpflichtig durch DNS:NET installiert werden (49,00 € inkl. MwSt). Ja, ich wünsche die Zusendung des Router zum Selbsteinbau (9,00 € inkl. MwSt). Rechnung: per Post (1,99 € inkl. Mwst. je Rechnung) per E-Mail an Einzelverbindungsnachweis: ohne in verkürzter Darstellung in kompletter Darstellung Bei einem Einzelverbindungsnachweis versichert der Kunde, dass alle zum Haushalt gehörenden Mitbenutzer darüber informiert sind und zukünftige unverzüglich informiert werden. Bei Anschlüssen in Betrieben/Behörden versichert der Kunde, dass die Mitarbeiter informiert sind, dass zukünftige unverzüglich darüber informiert werden und dass der Betriebsrat/Personalvertretung entsprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt wurde. Speicherung meiner Verbindungsdaten: ich wünsche einen Eintrag in: vollständig gedruckte Verzeichnisse gekürzt elektronische Verzeichnisse Standard-Eintrag (Name, Rufnummer, Adresse) Auskunftsdienste gekürzter Eintrag (Name, Rufnummer) 6 Antragsformular 2/2 Anschlussübernahme ich wünsche den neuen Anschluss mit neuen Rufnummern – weiter mit 7 ich möchte meinen alten Anschluss kündigen und die bestehenden Rufnummern portieren ich möchte meinen alten Anschluss kündigen und wünsche neue Rufnummern Anschlussanschrift des alten Anschlusses ist gleich Auftraggeberanschrift Anschlussanschrift des alten Anschlusses wie hier angegeben Bitte vergessen Sie nicht, das Formular "Portierungsauftrag" beizulegen, wenn Sie einen bestehenden Anschluss kündigen und die Rufnummern auf Ihren neuen DNS:NET Anschluss übertragen möchten. 7 Internet-Optionen Ja, ich wünsche eine neue E-Mail-Adresse @imails.de Sollte die Adresse bereits belegt sein, wird eine andere zugeteilt. 8 Einzugsermächtigung Ich ermächtige die DNS:NET Internet Service GmbH, fällige Rechnungsbeträge bis auf Widerruf direkt von meinem Konto einzuziehen. Kontoinhaber Kreditinstitut Kontonummer BLZ Unterschrift Kontoinhaber 9 Hinweise Bonitätsprüfung Sie bestätigen Ihren Auftrag und erkennen die AGBs der DNS:NET Internet Service GmbH an Ich willige ein, dass die DNS:NET Internet Service GmbH zur Bonitätsprüfung meine personenbezogenen Daten innerhalb des Konzerns und / oder an externe Wirtschaftsauskunfteien vor Vertragsschluss und während der Dauer des Vertrages weitergibt und Auskünfte von dort einholt. Unsere aktuellen Allgemeinen Geschäftsbedingungen lesen Sie unter: www.dns-net.de/agb Ich habe vom Inhalt der Allgemeinen Geschäftsbedingungen Kenntnis genommen und bin mit deren Geltung einverstanden. Ort, Datum Bestellnummer Unterschrift VP-Nr. DNS:NET (seperate Kündigung beim bisherigen Anbieter nicht erforderlich) D 167 TAL DNS:NET 030-66 76 54 99 030-66 76 51 11 DNS:NET Grundstückseigentümererklärung Zum Auftrag von Eigentümer Grundstück / Gebäude Firma/Name: Anschrift: Anschrift: PLZ Ort: PLZ Ort: Erklärung gemäß §45a Abs. 1 Telekommunikationsgesetz Ich bin als Eigentümer des o.g. Grundstücks damit einverstanden, dass der Netzbetreiber DNS:NET Internet Service GmbH, Zimmerstraße 23, 10969 Berlin, sowie Zweckverband Breitband Altmark, c/o Altmarkkreis Salzwedel, Karl-Marx-Str. 32, 29410 Salzwedel an meinem o.g. Grundstück sowie an und in den darauf befindlichen Gebäuden alle die Vorrichtungen anbringt, die erforderlich sind, um Zugänge zu seinem öffentlichen Telekommunikationsnetz auf dem betreffenden oder einem benachbarten Grundstück und in den darauf befindlichen Gebäuden einzurichten, zu prüfen und instand zu halten. Dieses Recht erstreckt sich auch auf vorinstallierte Hausverkabelungen. Die Inanspruchnahme des Grundstücks durch Vorrichtungen darf nur zu einer notwendigen und zumutbaren Belastung führen. Wenn infolge dieser Vorrichtungen das Grundstück und/oder die darauf befindlichen Gebäude beschädigt werden, ist der Netzbetreiber verpflichtet, die beschädigten Teile des Grundstücks und/oder der Gebäude wieder ordnungsgemäß instand zu setzen. Die vom Netzbetreiber errichteten Vorrichtungen müssen verlegt oder - soweit sie nicht das Grundstück selbst versorgen und eine Verlegung nicht ausreicht - entfernt werden, wenn sie einer veränderten Nutzung des Grundstücks entgegenstehen und ihr Verbleiben an der bisherigen Stelle nicht mehr zumutbar ist. Die Kosten für die Verlegung oder Entfernung trägt der Netzbetreiber. Dies gilt nicht für Vorrichtungen, die ausschließlich das Grundstück versorgen, es sei denn, es sind gleichzeitig Änderungen am öffentlichen Telekommunikationsnetz erforderlich. Der Netzbetreiber ist im Rahmen der Zumutbarkeit ferner verpflichtet und berechtigt, die von ihm errichteten Vorrichtungen binnen Jahresfrist nach der Kündigung auf eigene Kosten zu entfernen. Auf Verlangen sind die Vorrichtungen unverzüglich nach der Kündigung zu entfernen, soweit dem nicht schutzwürdige Interessen Dritter entgegenstehen. Diese Erklärung gilt auf unbestimmte Zeit. Sie kann mit einer Frist von sechs Wochen gekündigt werden. Unterschrift Ort, Datum Unterschrift, Firmentempel Wegesicherung für Glasfaseranbindung Name und Anschrift des Eigentümers / Anliegers* Eigentümer: Germ.: PLZ / Ort: Flur: Str. / Nr. Flst.: Trassen Baulänge Grundstücksgrenze - Gebäude: m Baulänge innerhalb Gebäude: m Öffentlicher Grund: Privatgrund: Trasse genehmigt ja / nein? ja: nein: Ort, Datum, Stempel, Unterschrift Auflagen / Bemerkungen gebaut: * nicht zutreffendes bitte streichen Datum, Unterschrift: