LEBARA Prepaid Card Verzichtserklärung bei

LEBARA Prepaid Card Verzichtserklärung bei Rufnummernübernahme
Allgemeine Angaben
LEBARA Rufnummer die an den neuen
Mobilfunkanbieter übergeben wird
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SIM-Karten Nummer
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Neuer Mobilfunkanbieter, an den die
LEBARA Rufnummer übergeben werden
soll
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Angaben des Kunden
Name/ Firma
Geburtsdatum
Vorname/ Ansprechpartner
Straße/ Nr.
PLZ
Ort
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Erklärung des Kunden und Einwilligung
Hiermit löse ich meinen LEBARA Prepaid Vertrag für o.g. Rufnummer auf. Mir ist bekannt, dass die
Bearbeitungsgebühr in Höhe von € 25,00 für die Übertragung der LEBARA Rufnummer an den
neuen Mobilfunkanbieter von meinem Prepaid Guthaben abgebucht wird. Nach Abbuchung des
Betrages wird die LEBARA Prepaid Card sofort deaktiviert.
Ich verzichte auf evt. noch vorhandenes Restguthaben, dieses verfällt zum Zeitpunkt der
Deaktivierung und kann nicht gutgeschrieben werden.
Ort/ Datum/ Unterschrift des Kunden: ______________________________________________
Bitte senden Sie das ausgefüllte Formular per Post an: LEBARA Ltd. c/o LEBARA Germany Ltd. | Zollhof 4 | 40221 Düsseldorf oder per FAX an 0211 –
31051 – 0599

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