Bitte zurück an: Pastor Lennart Berndt Abgabe auch im Kirchenbüro Hauptstraße 27a möglich Hermann-Löns-Weg 60 25462 Rellingen Anmeldung zur Jugendfahrt der Kirchengemeinde Rellingen nach Taizé/Frankreich vom 06.04.-12.04.2015 (Osterferien) Folgende Person möchte an der Jugendfahrt teilnehmen (Mindestalter: 15 Jahre): Vorname: ____________________________ Nachname: Straße Haus-Nr.: ________________________________ Geburtsdatum: Telefon: _________________________ ______________________ ________________________________ PLZ Ort:_____________________________ Email: __________________________________________________ Handy: Im Notfall informieren: _________________________________ (Name) _________________________________ Tel.Nr. _______________________________________ Krankenversicherung/Gesundheitliche Einschränkungen Ich weiß, dass individuell für Versicherungsschutz zu sorgen ist. Ich bestätige mit meiner Unterschrift, dass für meinen Sohn / meine Tochter / mich für diese Reise ein ausreichender Versicherungsschutz besteht. Meine Tochter / mein Sohn / ich leide/t □ unter keinen gesundheitlichen Einschränkungen □ unter folgenden Krankheiten / Allergien: □ Regelmäßige Medikamenteneinnahme (wie oft/wann am Tag?) _____________________________________________ _____________________________________________ Verpflegung Meine Tochter / mein Sohn / ich bin □ Vegetarier Auf folgende Nahrungsmittelunverträglichkeit muss geachtet werden: _____________________________________________________________________________________ Teilnehmerbeitrag Der Teilnehmerbeitrag beinhaltet Hin- und Rückfahrt, Unterkunft und Verpflegung in Taizé. Als Begleitung fahren Pastor Lennart Berndt und andere erwachsene Betreuerinnen von der Kirchengemeinde Rellingen mit. Den Teilnehmerbeitrag in Höhe von 300 € überweise ich bis spätestens 09. März 2015 auf folgendes Konto: Kirchengemeinde Rellingen, Sparkasse Südholstein IBAN: DE91 2305 10300 0034 70762, BIC: NOLADE21SHO Stichwort Taizé Anmeldeschluss ist der 02. Februar 2015! • • • • Wichtige Hinweise Es wird erwartet, dass alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer an allen Programmpunkten, insbesondere den gemeinsamen Gebeten und den Gruppenarbeiten, teilnehmen. Alkohol darf in Taizé nur von volljährigen Teilnehmern und nur im Bereich des Cafés Oyak konsumiert werden. Uns ist bewusst, dass eine reibungs- und risikolose Erfüllung der Aufsichtspflicht erfordert, dass sich alle Teilnehmer und Teilnehmerinnen an Absprachen, Anweisungen und Verbote der Aufsichtspersonen halten. Wir wissen, dass Teilnehmer und Teilnehmerinnen bei mehrmaligen groben Verstößen gegen die Anordnungen der Aufsichtspersonen auf unsere Kosten nach Hause geschickt werden können. Wir bestätigen die Richtigkeit und die Vollständigkeit unserer Angaben und erlauben hiermit unserem Sohn / unserer Tochter die Teilnahme an der Jugendreise nach Taizé. __________________________________ Ort, Datum __________________________________________ Unterschrift Erziehungsberechtigte/r Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an Pastor Lennart Berndt, Telefon: 04101-33108, Email: [email protected] oder im Internet unter www.taizé.fr.