41.1.4 10/2011 Staatliches Schulamt Brandenburg an der Havel Personalstelle Antrag auf Teilzeitbeschäftigung in Form eines Sabbaticals Antragsteller Nachname Vorname Amtsbezeichnung Name und Anschrift der Schule Beantragter Zeitraum ab bis Datum Schwerbehinderung  nein Beantragte Anzahl von Jahren1)      zwei Jahre drei Jahre vier Jahre fünf Jahre sechs Jahre Freistellungsphase2)      Jahr  zwölf Jahre  dreizehn Jahre  vierzehn Jahre Jahr  vom 01.02. Datum sieben Jahre acht Jahre neun Jahre zehn Jahre elf Jahre Grad der Behinderung in Prozent  ja  vom 01.08. Jahr Jahr  bis 31.01.  bis 31.07. Unterschrift der Lehrkraft Stellungnahme der Schulleitung Der Antrag wird Datum  befürwortet Unterschrift der Schulleitung  nicht befürwortet Begründung bei Ablehnung wird vom Staatlichen Schulamt ausgefüllt Bearbeitungsvermerke Personalstelle Eintritt in den Ruhestand am Die Voraussetzungen für die Genehmigung des Sabbaticals sind  erfüllt Freistellung vom  nicht erfüllt bis geprüft am  von 26  erfolgen Arbeitsphase vom Anzahl LWS für die Gesamtdauer der Bewilligung  von 25 Die Genehmigung der Gesamtdauer kann aufgestellt am   nicht erfolgen bis Handzeichen Sachbearbeitung Personal von 27 Unterschrift Leitende Sachbearbeitung Personal Stellungnahme örtlich zuständige Schulaufsicht Der Antrag wird  befürwortet Datum Handzeichen örtlich zuständige Schulaufsicht Datum Handzeichen  nicht befürwortet Begründung bei Ablehnung Entscheidung des Leiters Der Antrag wird  genehmigt  nicht genehmigt Bearbeitung Personalstelle Bescheid erstellt (Datum/Handzeichen) Datenerfassung in APSIS (Datum/Handzeichen) Meldung an die ZBB Cottbus (Datum/Handzeichen) Aktualisierung der P-Akte (Datum/Handzeichen) 1)Teilzeitbeamte: 2)Die Aktualisierung Planung (Datum/Handzeichen) Kopie an Schwerbehindertenvertretung Die Teilzeitbeschäftigung während des Sabbaticals darf die Hälfte der regelmäßigen Arbeitszeit nicht überschreiten. ununterbrochene Freistellungsphase von einem Jahr/von zwei Jahren darf nur am Ende des Bewilligungszeitraumes in Anspruch genommen werden.