SEPA Lastschriftmandat ZAHLUNGSEMPFÄNGER inline (R) Logistik GmbH Sachsenstraße 5-7 20097 Hamburg GLÄUBIGERIDENTIFIKATIONSNUMMER DE57ZZZ00000665139 ZAHLER ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ MANDATSREFERENZNUMMER (= Kundennummer) ________________________________ KREDITINSTITUT NAME _____________________________________________________________________ BIC _____________________________________________________________________ IBAN _____________________________________________________________________ Ich/Wir ermächtige(n) die inline (R) Logistik GmbH, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der inline (R) Logistik GmbH auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich/Wir kann/können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Lastschrift wird mich/uns die inline (R) Logistik GmbH über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten. DATUM __________________________________________________________________ UNTERSCHRIFT __________________________________________________________ inline(R) Logistik GmbH Sachsenstr. 5-7 · 20097 Hamburg · Telefon 040 - 23 500 700 · Fax 040 - 23 500 777 Berlin · Telefon 030 - 2930 4499 · Fax 030 - 2930 4495 E-Mail: [email protected] · www.inline-kurier.de · Amtsgericht Hamburg HRB 90 297 · Geschäftsführer: Michael Reiher Finanzamt Hamburg Hansa Stnr. 46/734/01908 · USt-IdNr. DE218255442 HypoVereinsbank Hamburg · BLZ 200 300 00 · Kontonr. 1 126 903 · BIC(SWIFT) HYVEDEMM300 · IBAN DE90 2003 0000 0001 1269 03