vhs Volkshochschule der Stadt Herne Hiermit melde ich mich verbindlich für folgende Veranstaltung(en) an: Die Teilnahmebedingungen erkenne ich an. Die Angaben mache ich freiwillig, in deren Verarbeitung und Speicherung willige ich ein. Nr. Kurs-Nr. Kurztitel Kursbeginn lt. Programm 1 2 Name, Vorname Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon (tagsüber) weiblich männlich ( ) ( ) Geburtsdatum Mobiltelefon E-Mail Entgeltermäßigung/-befreiung siehe allgemeine Hinweise im Programmheft. Ich beantrage Entgeltermäßigung aus folgendem Grund (bitte entsprechend ankreuzen), der Nachweis ist als Fotokopie beigefügt. ( ) Schüler/in, Student/in ( ) Bundesfreiwilligendienstleistende/r ( ) Empfänger/in von Arbeitslosengeld ( ) Auszubildende/r ( ) Sonstiges Zur Zahlung des Kursentgeltes möchte ich am Lastschriftverfahren teilnehmen. Hierzu erteile ich der VHS der Stadt Herne bis auf Widerruf eine Einzugsermächtigung, damit das fällige Kursentgelt abgebucht werden kann. Um am Lastschriftverfahren teilnehmen zu können, habe ich das Formular „Einzugsermächtigung und SEPA – Mandat“ ausgefüllt und unterschrieben. Die VHS der Stadt Herne wird das Entgelt per Lastschrift mit der Gläubiger-Identifikationsnummer DE25ZZZ00000001071 von meinem Konto 2 Wochen vor Kursbeginn abbuchen. Hierzu ist eine Kontodeckung erforderlich. Unterschrift Teilnehmer/in (bei Minderjährigen Erziehungsberechtigte/r) Sie erhalten keine Anmeldebestätigung! Nur wenn der Kurs ausgebucht ist, ausfallen sollte oder sich Änderungen ergeben, werden Sie benachrichtigt. Es gilt der Kursbeginn laut Programm. Datenschutzerklärung Der Schutz und die Sicherheit von persönlichen Daten hat bei uns eine hohe Priorität. Daher halten wir uns strikt an die Regeln des deutschen Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG). Ihre Daten sind für die Kurs- und ggf. für die Zahlungsabwicklung erforderlich. Eine Übermittlung an Dritte ist nicht vorgesehen.