Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg – Familienbüro Antrag auf Gewährung eines Familien-Stipendiums der OVGU Angaben zur Person: Name: Vorname: Geburtsdatum: Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort): Emailadresse: Anzahl Kinder: bzw. Anzahl zu pflegender Personen: Angaben zum Studium: Fakultät: Studiengang: Semesterzahl bei Zahlungsbeginn: Titel der Abschlussarbeit: Gutachter*in/ Betreuer*in der Arbeit (wenn vorhanden): Persönliche Situation (Antragsteller*innen mit Kindern): Familienstand: Alter des Kindes/ der Kinder: 1 Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg – Familienbüro Dauer der Studienunterbrechung (Urlaubssemester): Situation der Kinderbetreuung: Finanzielle Situation: (Werden Sie und /oder Ihr/e Lebenspartner*in während der Stipendienlaufzeit voraussichtlich eigene Einnahmen erzielen? Wenn ja, geben Sie bitte Auskunft über die Höhe des finanziellen Einkommens.) Persönliche Situation (Antragsteller*innen mit Pflegeverantwortung): Familienstand: Verwandtschaftsgrad der zu pflegenden Person: bisherige Dauer der Pflege: Studienunterbrechung (Urlaubssemester): 2 Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg – Familienbüro Situation in der Pflege (Verantwortung, beteiligte Personen etc.): Finanzielle Situation der an der Pflege beteiligten Personen: (Erhalten Sie während der Stipendienlaufzeit weitere finanzielle Unterstützung, beziehen Sie oder andere an der Pflege beteiligte Personen in diesem Zeitraum ein Einkommen? Wenn ja, geben Sie bitte Auskunft über die Höhe des finanziellen Einkommens.) Einsatz des Stipendium: Wie wird Sie das Stipendium im Alltag unterstützen? Wofür möchten Sie das Geld ausgeben? 3 Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg – Familienbüro Erklärung Hiermit versichere ich, dass die von mir gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen. * -------------------------------------------Ort, Datum Unterschrift * Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass bei falschen Angaben eine Förderungszusage widerrufen werden kann, Zahlungen eingestellt oder bereits geleistete Zahlungen zurückgefordert werden können. Schicken Sie Ihre Unterlagen bitte an: Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg Familienbüro – Dr. Loreen Lesske PSF 4120 39106 Magdeburg Bitte beachten Sie, dass nur vollständig eingereichte Anträge bearbeitet werden können! 4