ASESORES DE SEGUROS DE SANTANDER, S.L. - ASEGURAS CORREDURÍA DE SEGUROS. SEGURO AUTORIZACIÓN D.G.S. S. J2886 CALLE PEÑA HERBOSA, 22, 1º 39003 SANTANDER. Telfs. 942 31 82 82 Fax. 942 36 26 01 web: www.aseguras.es [email protected] Aseguras Santander BAJAS COLECTIVO ESTE DOCUMENTO ES MERAMENTE INFORMATIVO, INFORMATIVO, EN NINGÚN CASO TENDRÁ VALIDEZ COMO PÓLIZA DE SEGUROS Y LA FIRMA DEL MISMO NO OTORGA COBERTURA AL ASEGURADO. ESPECIAL FUNCIONARIOS Y EMPLEADOS PUBLICOS. Denominación Colectivo: Colectivo ASEPUBLICO. ASEPUBLICO 01/04/2015 Documento elaborado por el departamento técnico de ASEGURAS . Página 1 Telfs. 942 31 82 82 Fax. 942 36 26 01 www.aseguras.es [email protected] Aseguras Santander SOLICITUD Nombre y Apellidos: Domicilio: C/ C.P. Tel. Población: Fax. Móvil. Correo electrónico: Cuenta Corriente Fecha de Nacimiento N.I.F: Actividad Laboral y Categoría : Señale con una X en el recuadro en blanco el MÓDULO ELEGIDO: Prima total ASEPÚBLICO: Indemnización de 25€ diarios por 91,50€ de prima ANUAL *Tope de indemnización 20 días por siniestro y 40 días por asegurado y año. LOPD: A los efectos de lo dispuesto en la ley Orgánica 15/99, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en base a la consideración de cliente que usted tiene en nuestra empresa, someternos a su aceptación cláusula de información y consentimiento, incorporando los datos que nos facilita en el fichero titularidad de: ASESORES DE SEGUROS DE SANTANDER, S.L. Clave en la DGS J2886 con dirección: PEÑA HERBOSA 22 1º- C.P. 39003- SANTANDER. – CANTABRIA que se recogen y se utilizarán con finalidad de mantener la relación de mediación y asesoramiento profesional para la cobertura de los riesgos objeto de aseguramiento así como gestionar la contratación de pólizas de seguros y el seguimiento de su ejecución, cumplimiento e incidencias que se produzcan. También utilizaremos sus datos para remitirle información sobre productos con la actividad aseguradora y financiera que consideramos sean de interés su conocimiento. A los fines indicados y para el mejor cumplimento y gestión de nuestros servicios, con la firma al presente Ud. otorga de manera libre y voluntaria, su consentimiento expreso para el tratamiento de sus datos personales, así como su tratamiento y conservación, aunque la póliza/s no lleguen a emitirse o se anulen, si es necesario para la adecuada actualización profesional y cumplimiento de la actividad de mediación y asesoramiento profesional en materia de seguros y finanzas. Los datos objeto de tratamiento son precisos y necesarios para la finalidad indicadas, aunque no es obligatorio que Ud. nos los proporcione, en cuyo caso no es posible la prestación de servicios por parte la Correduría. Ud. puede ejercitar los derechos que le asisten, de acceso, rectificación, y cancelación de sus datos personales, mediante comunicación dirigida a la dirección indicada identificándose mediante su Documento Nacional de Identidad (DNI). Leído , entendido y aceptado. 2 Telfs. 942 31 82 82 Fax. 942 36 26 01 www.aseguras.es [email protected] Aseguras Santander COBERTURAS SEGÚN CLAUSULA A ELEGIR GARANTIAS CONTRATADAS SUMA ASEGURADA Muerte por Accidente 6.000 € EDAD MÁXIMA 75 Incapacidad Permanente según baremo por accidente 6.000 € 75 Indemnización desde el 1º día de invalidez temporal hasta el día 20º siempre y cuando se esté como mínimo 4 días consecutivos de baja laboral causada por accidente no laboral o enfermedad. 25€ Muerte por infarto de miocardio 6.000 € 65 Orfandad 6.000 € 75 Muerte por agresión Gastos de tramitación y sepelio Gastos de repatriación por fallecimiento en el extranjero 6.000 € 75 1.500 € 75 3.000 € 75 Asistencia en viaje básica. Incluida 75 Indemnización máxima por siniestro (20 DÍAS) 500 € Nº de días máximos anuales indemnizables 40 Indemnización Máxima anual 1.000€ FRANQUICIA 4 DIAS INGLESA 65 3 Telfs. 942 31 82 82 Fax. 942 36 26 01 www.aseguras.es [email protected] Aseguras Santander QUEDAN EXCLUIDOS DE LAS COBERTURAS DE LA POLIZA LOS RIESGOS DETALLADOS A CONTINUACION: -Enfermedades contraídas y manifestadas antes de la entrada en vigor de la póliza, así como las derivadas del consumo de estupefacientes, drogas tóxicas y alcohol. -Tratamientos de fertilidad, esterilidad, fecundación in vitro, inseminación artificial, esterilizaciones, embarazo y parto. -Tratamientos odontológicos (empastes, endodoncias, extracciones, etc.) - Cirugía de refracción (Corrección de miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc. - Tratamientos para adelgazar, curas de sueño, estéticos y tratamientos voluntarios en general. - Tratamientos psiquiátricos, y psicológicos. - El SIDA y/o enfermedades asociadas al virus HIV. - Epidemias oficialmente declaradas. PARA TRAMITAR Y ABONAR EL SINIESTRO (Baja) SE REQUERIRÁ: Acceder a nuestra página web, sección siniestros, donde pueden ver toda la información necesaria: www.aseguras.es Para cualquier resolución o duda se atenderá a lo expuesto en el condicionado general y particular de la póliza. TIPO DE SEGURO: Colectivo PERÍODO DE COBERTURA: hasta fecha de vencimiento FORMA DE PAGO: Anual COMPAÑÍA DE SEGUROS: Allianz. 4