최종 진단 - 대한고혈압학회

My Best Cases in Hypertension
Management
(Importance of ECG
in patients with primary aldosteronism)
원광대학교병원
심뇌혈관질환센터
김남호
The role of ECG in Hypertensive Patients
• Target organ damage
– LVH, LBBB, Myocardial infarction
• Others
– Diagnostic approach as 2ndary HT with
electrolyte imbalance (hypokalemia….)
2013년 대한고혈압학회 고혈압 진료 지침
Case 1. 34세 남자
• 주소 : 양손의 감각 이상 및 마비 (D: 4hr)
• 현병력 : 2년전 고혈압 진단 후 개인의원에서
amlodipine 5 mg/telmisartan 80 mg 복용 중
이던 환자로 4시간 전부터 발생한 양손의 저린
감각이 팔꿈치, 입술 부근까지 번지는 양상 보이
고, 양측 손가락을 펼 수 없는 마비 증상 보여 내
원함
• 가족력 : 아버지 - 고혈압
• 160/90 mmHg, 78 bpm
12-lead ECG
QTc 659 ms
황00, 00861165
1. NSR with 72 bpm 2. LVH with strain 3. Long QT and Prominent U wave
혈액 검사
• Na/K : 142/2.4 mEq/dL
• Plasma
aldosterone(ng/dL)/PRA(ng/ml/hr)
= 9.39 / 0.05 = 187.8
• Saline loading test (saline 2L)
– 40.44 >>> 30.62 ng/dL
진단
• Secondary hypertension
due to primary aldosteronism
Adrenal CT
조영 전
조영 후
황00, 00861165
Bilateral adrenal vein
catheterization and sampling
Rt.Adrenal
Lt.Adrenal
Peripheral Ratio
Aldosterone (ng/dL)
159.07
188.30
90.72
Cortisol (ug/dL)
1608
2124
40.04
Adrenal/peripheral vein cortisol ratio
40.15 : 1
53.05 : 1
Cortisol-corrected aldosterone
0.0989
0.088
2.26
Cortisol-corrected aldosterone ratio
= 0.0989 : 0.088 = 1.12 : 1
최종 진단 및 치료
• 최종 진단
– Secondary hypertension
– Primary aldosteronism due to adrenal
hyperplasia
• 치료
– Spironolactone 50 mg
Case 2. 48세 남자
• 주소 : 피곤함과 어지러움
• 현병력 : 1년전 고혈압 진단 후 losartan 50 mg
복용 중이던 환자로 이 당시부터 발생한 피곤함,
어지러움, 두통 호소하여 내원
• 가족력 : 부모-고혈압
• 혈압 : 150/100 mmHg, 85 bpm
12-lead ECG
702 ms
U
이00 380132
1. Sinus bradycardia with 54 bpm 2. Long QT and Prominent U
혈액 검사
• Na/K : 145/3.2 mEq/L
• Plasma aldosterone/PRA ratio : 202.5
• Saline loading test
– 91.21 >>> 73.41 ng/dL
진단
• Secondary hypertension
due to primary hyperaldosteronism
Adrenal CT
조영 전
조영 후
송00, 01144955
Bilateral adrenal vein
catheterization and sampling
Rt.Adrenal
Lt.Adrenal
Peripheral
Aldosterone (ng/dL)
3851.60
170.70
89.94
Cortisol (ug/dL)
715.6
527.1
49.12
Adrenal/peripheral vein cortisol ratio
14.56 : 1
10.73 : 1
Cortisol-corrected aldosterone
5.3823
0.3238
Ratio
1.83
Cortisol-corrected aldosterone ratio
= 5.3823 : 0.3238 = 16.62 : 1
최종 진단 및 치료
• 최종 진단
– Secondary hypertension
– Primary hyperaldosternism due to adrenal
adenoma, right
• 치료 계획
– Laparoscopic right adrenalectomy
Primary aldosteronism
• Most common cause of mineralocorticoid
excess
– 5-15% of hypertensive population in Japan
• Etiology
– Bilateral adrenal hyperplasia
– Adrenal adenoma
Clinical Manifestation
• Electrolyte imbalance
– Hypernatremia, hypokalemia -> volume
expansion
– Hydrogen depletion -> metabolic alkalosis
• Vascular system effect
– Increase cardiac remodeling
– Decrease compliance
– Damage myocardium
• Systemic hallmark : hypokalemic hypertension
– Muscle weakness, proximal myopathy,
hypokalemic paralysis
Diagnosis
Diagnosis
AVS to
confirm
lateralization
결론
• Primary aldosteronism에 의한 고혈압이 매우
드문 질환이 아니다. 그러나 외래 진료시 고혈압
에 대한 기본적인 평가가 이루어지지 않는 경우
간혹 진단이 지체되는 경우가 있다.
• Primary aldosternism에 의한 고혈압 환자는
aldosterone에 의한 LV remodeling과 연관하여
혈압의 정도에 비하여 LVH가 자주 관찰되며, 또
한 전해질의 이상에 의한 변화가 관찰된다. 심전
도는 LVH와 전해질의 이상을 관찰하는데 중요한
역할을 할 수 있다.
감사합니다!!!