My Best Cases in Hypertension Management (Importance of ECG in patients with primary aldosteronism) 원광대학교병원 심뇌혈관질환센터 김남호 The role of ECG in Hypertensive Patients • Target organ damage – LVH, LBBB, Myocardial infarction • Others – Diagnostic approach as 2ndary HT with electrolyte imbalance (hypokalemia….) 2013년 대한고혈압학회 고혈압 진료 지침 Case 1. 34세 남자 • 주소 : 양손의 감각 이상 및 마비 (D: 4hr) • 현병력 : 2년전 고혈압 진단 후 개인의원에서 amlodipine 5 mg/telmisartan 80 mg 복용 중 이던 환자로 4시간 전부터 발생한 양손의 저린 감각이 팔꿈치, 입술 부근까지 번지는 양상 보이 고, 양측 손가락을 펼 수 없는 마비 증상 보여 내 원함 • 가족력 : 아버지 - 고혈압 • 160/90 mmHg, 78 bpm 12-lead ECG QTc 659 ms 황00, 00861165 1. NSR with 72 bpm 2. LVH with strain 3. Long QT and Prominent U wave 혈액 검사 • Na/K : 142/2.4 mEq/dL • Plasma aldosterone(ng/dL)/PRA(ng/ml/hr) = 9.39 / 0.05 = 187.8 • Saline loading test (saline 2L) – 40.44 >>> 30.62 ng/dL 진단 • Secondary hypertension due to primary aldosteronism Adrenal CT 조영 전 조영 후 황00, 00861165 Bilateral adrenal vein catheterization and sampling Rt.Adrenal Lt.Adrenal Peripheral Ratio Aldosterone (ng/dL) 159.07 188.30 90.72 Cortisol (ug/dL) 1608 2124 40.04 Adrenal/peripheral vein cortisol ratio 40.15 : 1 53.05 : 1 Cortisol-corrected aldosterone 0.0989 0.088 2.26 Cortisol-corrected aldosterone ratio = 0.0989 : 0.088 = 1.12 : 1 최종 진단 및 치료 • 최종 진단 – Secondary hypertension – Primary aldosteronism due to adrenal hyperplasia • 치료 – Spironolactone 50 mg Case 2. 48세 남자 • 주소 : 피곤함과 어지러움 • 현병력 : 1년전 고혈압 진단 후 losartan 50 mg 복용 중이던 환자로 이 당시부터 발생한 피곤함, 어지러움, 두통 호소하여 내원 • 가족력 : 부모-고혈압 • 혈압 : 150/100 mmHg, 85 bpm 12-lead ECG 702 ms U 이00 380132 1. Sinus bradycardia with 54 bpm 2. Long QT and Prominent U 혈액 검사 • Na/K : 145/3.2 mEq/L • Plasma aldosterone/PRA ratio : 202.5 • Saline loading test – 91.21 >>> 73.41 ng/dL 진단 • Secondary hypertension due to primary hyperaldosteronism Adrenal CT 조영 전 조영 후 송00, 01144955 Bilateral adrenal vein catheterization and sampling Rt.Adrenal Lt.Adrenal Peripheral Aldosterone (ng/dL) 3851.60 170.70 89.94 Cortisol (ug/dL) 715.6 527.1 49.12 Adrenal/peripheral vein cortisol ratio 14.56 : 1 10.73 : 1 Cortisol-corrected aldosterone 5.3823 0.3238 Ratio 1.83 Cortisol-corrected aldosterone ratio = 5.3823 : 0.3238 = 16.62 : 1 최종 진단 및 치료 • 최종 진단 – Secondary hypertension – Primary hyperaldosternism due to adrenal adenoma, right • 치료 계획 – Laparoscopic right adrenalectomy Primary aldosteronism • Most common cause of mineralocorticoid excess – 5-15% of hypertensive population in Japan • Etiology – Bilateral adrenal hyperplasia – Adrenal adenoma Clinical Manifestation • Electrolyte imbalance – Hypernatremia, hypokalemia -> volume expansion – Hydrogen depletion -> metabolic alkalosis • Vascular system effect – Increase cardiac remodeling – Decrease compliance – Damage myocardium • Systemic hallmark : hypokalemic hypertension – Muscle weakness, proximal myopathy, hypokalemic paralysis Diagnosis Diagnosis AVS to confirm lateralization 결론 • Primary aldosteronism에 의한 고혈압이 매우 드문 질환이 아니다. 그러나 외래 진료시 고혈압 에 대한 기본적인 평가가 이루어지지 않는 경우 간혹 진단이 지체되는 경우가 있다. • Primary aldosternism에 의한 고혈압 환자는 aldosterone에 의한 LV remodeling과 연관하여 혈압의 정도에 비하여 LVH가 자주 관찰되며, 또 한 전해질의 이상에 의한 변화가 관찰된다. 심전 도는 LVH와 전해질의 이상을 관찰하는데 중요한 역할을 할 수 있다. 감사합니다!!!
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