Projet de planification générale de
la centralisation de la chirurgie
stationnaire sur le site de
La Chaux-de-Fonds et de la
centralisation de la chirurgie de
l'appareil locomoteur et de la
chirurgie ambulatoire sur le site
de Pourtalès
Rapport final
Juin 2014
www.h-ne.ch
1/29
Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
Direction médicale
Sommaire
1.
Introduction ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 3
2.
Objectifs du mandat..................................................................................................................................................................................................................................................................................... 3
3.
Organisation du groupe de travail..................................................................................................................................................................................................................................... 3
4.
Activités actuelles et organisation des disciplines chirurgicales........................................................................................................................... 4
4.1. Prestations cliniques en 2013 sur les 2 sites .................................................................................................................................................................................... 4
4.2. Organisation des disciplines chirurgicales............................................................................................................................................................................................. 6
5.
Nouvelle répartition des activités chirurgicales ...................................................................................................................................................................................... 9
5.1. Principes de base ........................................................................................................................................................................................................................................................................... 9
5.2. Perspectives de développement par disciplines .......................................................................................................................................................................... 9
5.3. Projection de l'activité chirurgicale stationnaire adulte selon la nouvelle répartition.....................................................11
5.4. Projection de l'activité chirurgicale ambulatoire adulte selon la nouvelle répartition ....................................................13
6.
Organisation des urgences ........................................................................................................................................................................................................................................................ 14
6.1. Quelques caractéristiques des urgences de l’HNE ............................................................................................................................................................. 14
6.2. Organisation actuelle de l'anesthésiologie ........................................................................................................................................................................................ 15
6.3. Patients "codes rouges" ................................................................................................................................................................................................................................................... 15
6.4. Prise en charge en urgence des monopathologies ............................................................................................................................................................. 16
6.5. Organisation des transferts entre hôpitaux....................................................................................................................................................................................... 16
6.6. Activité actuelle des blocs opératoires en période de garde................................................................................................................................ 16
6.7. Organisation future des piquets et des blocs opératoires ........................................................................................................................................ 17
6.8. Supervision des urgences chirurgicales ................................................................................................................................................................................................ 18
7.
Conséquences organisationnelles de la nouvelle répartition .................................................................................................................................... 18
7.1. Consultations ambulatoires ........................................................................................................................................................................................................................................ 18
7.2. Pré hospitalisations.................................................................................................................................................................................................................................................................. 18
7.3. Organisation de l'activité médicale hospitalière ........................................................................................................................................................................ 19
7.4. Personnel médical et infirmier................................................................................................................................................................................................................................ 19
7.5. Unités de soins intensifs.................................................................................................................................................................................................................................................. 19
7.6. Exploitation des blocs opératoires .................................................................................................................................................................................................................. 20
7.7. Stérilisation............................................................................................................................................................................................................................................................................................ 21
7.8. Salle de réveil.................................................................................................................................................................................................................................................................................... 21
7.9. Autres structures de soutien ..................................................................................................................................................................................................................................... 21
8.
Coûts d’investissements et d’exploitation..................................................................................................................................................................................................... 21
8.1. Investissements............................................................................................................................................................................................................................................................................. 21
8.2. Exploitation............................................................................................................................................................................................................................................................................................ 21
9.
Risques et opportunités du projet................................................................................................................................................................................................................................. 22
10.
Phasage du projet........................................................................................................................................................................................................................................................................................ 23
11.
Bilan....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 24
12.
Méthodologie de mise en œuvre ...................................................................................................................................................................................................................................... 25
13.
Conclusion ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 26
14.
Annexe.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 28
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juin 2014
Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
1. Introduction
Le 26 mars 2013, le Grand Conseil neuchâtelois a approuvé des options stratégiques complémentaires, à
l'horizon 2017, pour l'Hôpital neuchâtelois (HNE). Il s'agit en particulier de la centralisation de la chirurgie
stationnaire (yc sénologie) sur le site de La Chaux-de-Fonds (La Chaux-de-Fonds) et de la centralisation de la
chirurgie de l'appareil locomoteur (yc chirurgie du rachis) et de la chirurgie ambulatoire sur le site de Pourtalès
(Pourtalès).
Lors des débats d’avril 2012, le Conseil d’Etat a précisé que le rôle du politique est de définir la planification
hospitalière, alors qu’il appartient à l'HNE d’appliquer les décisions prises. A cette occasion, il a également
souligné que l’analyse fine et la mise en œuvre sont du ressort de l’HNE.
Dans ce cadre, en septembre 2013, la direction générale de l’HNE a confié à la direction médicale le mandat de
« Planification générale de la centralisation de la chirurgie stationnaire sur le site de La Chaux-de-Fonds et de la
centralisation de la chirurgie de l’appareil locomoteur et de la chirurgie ambulatoire sur le site de Pourtalès ».
Précisons que ce mandat concerne la chirurgie adulte.
2. Objectifs du mandat
Les objectifs du mandat sont :
 Inventorier les prestations cliniques stationnaires et ambulatoires qui seront disponibles sur chacun des 2
sites de soins aigus, en lien avec les dispositions du Grand Conseil, définir les volumes d’activités y relatifs.
Proposer les conditions du maintien de ces prestations à moyen et long terme
 Définir les principaux impacts sur les services médico-techniques et logistiques pour chacun des deux sites
(blocs opératoires, imagerie médicale, restauration)
 Définir les principales modalités organisationnelles à mettre en œuvre sur les deux sites et avec les autres
partenaires : organisation des urgences, consultations ambulatoires, pré-hospitalisations, médecins-traitants
 Définir les ressources nécessaires à l’exploitation à terme : ressources humaines, équipements,
infrastructures et locaux
 Etablir l’analyse des risques et opportunités inhérents au projet
 Etablir le macro-planning du projet, avec phasage des transferts, tenant compte de la planification de la
rénovation du site de La Chaux-de-Fonds
 Proposer la méthodologie et les ressources nécessaires à la mise en œuvre du projet.
3. Organisation du groupe de travail
Pour traiter le mandat et atteindre les objectifs fixés, un groupe de travail (GT) de 9 personnes est désigné :







Dresse Anne-Françoise Roud
M. Laurent Christe
Dr Marc Worreth
Dr Hervé Zender
Dr Jean-Claude Renggli
Dr José Manuel Pazos
M. Alain Bastin


M. Christophe Coulet
Dr Philippe Eckert
Directrice médicale
Directeur général
Médecin-chef du département de chirurgie
Médecin-chef de service des soins intensifs
Médecin-chef de service de chirurgie
Médecin-chef d'orthopédie-traumatologie
Infirmier-chef de département d’anesthésiologie, des blocs
opératoires et des soins intensifs
Infirmier-chef de département de chirurgie
Chef de projet, consultant externe
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juin 2014
Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
Le groupe de travail s'est réuni à 10 reprises les 23 octobre 2013, 20 novembre 2013, 10 décembre 2013,
14 janvier 2014, 19 février 2014, 26 mars 2014, 30 avril 2014, 13 mai 2014, 5 juin 2014 et 18 juin 2014.
Il a conduit ses travaux comme suit :
 Inventaire de l’existant
> Volumes par site et discipline, dotation et organisation médicale, organisation soignante
 Répartition des activités stationnaires sur la base des statistiques actuelles
> Volumes d’activité prévisibles par site et par discipline extrapolés des données 2012/2013
> Transferts de lits, nouvelles dotations en personnel extrapolés des données 2012/2013
> Effet sur diverses structures de soutien
 Activités ambulatoires sur la base des statistiques actuelles
 Organisation des urgences
> Modalités de prise en charge, organisation, délais, transfert de patients
 Exploitation des blocs opératoires
 Effets sur d’autres secteurs : soins intensifs, radiologie, laboratoire, centre de transfusion sanguine (CTS),
stérilisation, etc.
 Effets sur les secteurs de soutien : restaurant, hôtellerie
 Risques et opportunités du projet
 Répercussions sur les coûts d’investissements et d’exploitation
 Méthodologie et calendrier de mise en œuvre
D’un point de vue statistique, le groupe de travail a dans un premier temps utilisé les données de l’année 2012,
dernière année complète disponible en automne 2013. Dans un souci de cohérence et au vu des faibles
variations statistiques d’une année à l’autre, le groupe de travail s’est ensuite basé sur les statistiques 2013 pour
établir ses projections et comparaisons.
Le groupe de travail a reçu lors de ses travaux les Drs V. Della Santa, chef du département des urgences et
A. Schweizer, chef du département d’anesthésiologie.
Un rapport intermédiaire, rédigé à sa demande, a été présenté au conseil d'administration le 8 mai 2014 et
distribué pour information au groupe de travail.
4. Activités actuelles et organisation des disciplines chirurgicales
4.1. Prestations cliniques en 2013 sur les 2 sites
Chirurgie HNE
1
Nb de cas
Nb de journées
DMS 1
Nb de lits
La Chaux-de-Fonds
2’994
14’975
5.0
48
Pourtalès
3’612
19’343
5.4
56
Total
6’606
34’318
5.2
104
DMS : Durée Moyenne de Séjour
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juin 2014
Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
Le tableau ci-dessous donne le détail de l'activité opératoire adulte et pédiatrique stationnaire et ambulatoire par discipline et par site pour l'année 2013 :
La Chaux-de-Fonds - 2013
Chirurgie générale
thoracique
vasculaire
viscérale
Total chirurgie générale (adulte)
Dentiste
Gynécologie/Obst
Gynécologie
Urologie
Orthopédie/Traumat
ORL
Chirurgie plastique
Ophtalmologie
Médecine
Pédiatrie
Total
Obstétrique
Orthopédie
Traumat.
cardiologie
gastroentéro.
néphrologie
résection pulmonaire
thoracoscopie
carotide
aorte
membre inférieur
membre sup.(fistule)
bariatrique
estomac
foie, vésicule et VB.
colorectale
générale
œsophage
pancréas-rate
rein et OG.
seins
PAC
vasculaire (varices)
seins
césariennes
Electif
Urgence
1
6
5
0
61
7
1
4
80
46
284
0
0
2
34
88
16
635
21
0
0
0
223
325
201
218
3
153
44
26
2
1
1852
0
5
0
0
18
2
0
1
28
12
153
0
0
2
0
8
0
229
0
0
0
0
92
30
260
49
0
1
19
13
0
0
693
Sous
total
12
93
759
816
104
Total
dont
ambu.
1
11
5
0
79
9
1
5
108
58
437
0
0
4
34
96
16
864
21
0
0
0
315
355
461
267
3
154
63
39
2
1
2545
0
0
0
0
21
2
0
0
0
0
35
0
0
1
0
75
2
136
21
0
0
0
57
52
74
20
0
144
14
17
0
0
535
L'activité ambulatoire sur le site de La Chaux-de-Fonds représente : 21%
L'activité ambulatoire totale représente : 25%
Pourtalès - 2013
Chirurgie générale
thoracique
vasculaire
viscérale
Total chirurgie générale (adulte)
Dentiste
Gynécologie/Obst
Gynécologie
Urologie
Orthopédie/Traumat.
ORL
Chirurgie plastique
Ophtalmologie
Médecine
Pédiatrie
Total
Obstétrique
résection pulmonaire
thoracoscopie
carotide
aorte
membre inférieur
membre sup.(fistule)
bariatrique
estomac
foie, vésicule et VB.
colorectale
générale
œsophage
pancréas-rate
rein et OG.
seins
PAC
vasculaire (varices)
seins
Orthopédie
Traumat.
cardiologie
gastroentéro.
pneumologie
L'activité ambulatoire sur Pourtalès représente : 27%
Total général
5/29
Electif
Urgence
24
18
19
17
36
22
14
5
132
119
505
9
10
4
4
132
57
1127
2
687
138
362
342
180
273
226
16
0
73
13
46
468
3953
3
13
2
2
9
2
2
4
55
22
316
0
2
4
0
12
0
448
0
69
4
440
124
21
324
32
0
0
19
14
3
154
1652
5805
Sous
total
58
109
1408
1700
798
168
622
2345
juin 2014
Total
dont
ambu.
27
31
21
19
45
24
16
9
187
141
821
9
12
8
4
144
57
1575
2
756
142
802
466
201
597
258
16
0
92
27
49
622
5605
0
4
0
0
0
2
0
0
0
1
79
1
0
3
1
106
3
200
2
230
18
229
114
137
107
56
7
0
14
7
41
343
1505
8150
2040
Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
4.2. Organisation des disciplines chirurgicales
Ce tableau synoptique présente l'organisation du département de chirurgie au 1er semestre 2014 :
HNE - La Chaux-de-Fonds
HNE - Pourtalès
Eléments d’organisation
Chirurgie générale
Dotation de 2 médecins-cadres, d’un médecinhospitalier, de 3 chefs de cliniques et de 10 médecinsassistants dont 4 sont affectés aux urgences. Les 2
médecins-cadres assument également la traumatologie
osseuse.
Un médecin-assistant est de piquet 2 pour la chirurgie et
la traumatologie lors d'interventions au bloc opératoire
ou de cas compliqués à l'étage.
54 lits dédiés à la chirurgie sur le site, répartis en 3
unités de 18, 24, et 6 (ce chiffre variant selon l'activité
ambulatoire et ces lits étant réunis avec des lits de
médecine dans une unité de semaine.
Dotation de 6 médecins-cadres. Un médecin-cadre s'occupe Chirurgie vasculaire : Se pratique sur un mode électif. Il y a
surtout de la policlinique et de la petite chirurgie. Un autre un piquet vasculaire. Les patients sont transférés ou pris en
médecin-cadre s'occupe de la chirurgie vasculaire.
charge par les chirurgiens généraux en cas d’urgence
extrême.
4 chefs de clinique et 18 médecins-assistants dont 6 pour les Chirurgie viscérale : En gastroentérologie et chirurgie
urgences et 3 pour la traumatologie.
viscérale, il n'y a pas de filière instituée, en particulier compte
tenu de la charge de travail extrêmement importante du
70 lits répartis en 3 unités d'hospitalisation en chirurgie, soit 2 gastroentérologue. Par contre un programme ERAS 3 existe
de 24 lits et 1 de 22 lits (unité de semaine), y compris 10 lits pour la prise en charge des patients de chirurgie viscérale sur
d'ambulatoires.
Pourtalès. Dans le cadre de la MHS 4, Pourtalès est reconnu
pour la chirurgie du rectum. Un centre primaire pour la
chirurgie bariatrique est également reconnu à Pourtalès par
la SMOB5.
Chirurgie thoracique : A Pourtalès, cette chirurgie se
pratique dans le cadre d’une filière associant la pneumologie.
En effet, les patients sont pris en charge en postopératoire
avec les deux pneumologues du service de pneumologie.
Notons ici que la pneumologie a un piquet cantonal (délai
d’intervention de 2 h.) avec 5 pneumologues (2 médecinscadres à l’hôpital et 3 médecins installés en cabinet avec
statut de consultant à l’hôpital)
Par piquet, on entend le fait d'être joignable au téléphone depuis son domicile. Par garde, on entend le fiat d’être physiquement dans les murs de l'hôpital
ERAS : Enhanced Recovery After Surgery : programme multidisciplinaire de prise en charge périoératoire permettant une récupération rapide
4 MHS : Médecine Hautement Spécialisée
5 SMOB : Swiss Study Group for Morbid Obesity
2
3
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
HNE - La Chaux-de-Fonds
HNE - Pourtalès
Eléments d’organisation
Chirurgie générale (suite)
Piquet de chirurgie générale : Piquet unique de 6
médecins-cadres pour les week-ends et jours fériés avec un
médecin-cadre de piquet pour l’HNE s'appuyant sur un chef
de clinique présent sur chacun des sites de La Chaux-deFonds et Pourtalès.
Sénologie et Chirurgie plastique
L'activité de chirurgie plastique est assurée par 2 médecinsconsultants externes. Il s’agit d’une activité de reconstruction
mammaire ou de confection de lambeau pour d’autres
situations, notamment en traumatologie.
Chirurgie dentaire
Un dentiste installé en ville intervient une à deux fois par Un dentiste installé en ville intervient occasionnellement.
mois pour la prise en charge de patients handicapés
avec des soins sous narcose.
Ophtalmologie
Fin des activités ambulatoires courant 2014. Activité
maintenue pour les cas stationnaires.
Un piquet cantonal est assuré par les ophtalmologues
installés, avec un délai d’intervention de 2 h.
ORL
Présence de 4 médecins-cadres (3 au 1.9.2014), un L'équipe comprend 2 médecins-cadres. Il y a également un Le piquet d'ORL est organisé au niveau cantonal avec un
chef de clinique et un médecin-assistant
chef de clinique.
délai d'intervention de 30 minutes.
Existence d'une policlinique d'ORL avec une salle
d'intervention pour la petite chirurgie. Regroupement
pour le canton de la chirurgie des sinus en raison d'un
équipement spécifique et de compétences particulières.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
HNE - La Chaux-de-Fonds
HNE - Pourtalès
Eléments d’organisation
Orthopédie : L'activité de prothétique élective est très faible
à Pourtalès. Bon nombre des interventions répertoriées sous
orthopédie concernent la chirurgie de la main pratiquée par
un orthopédiste consultant avec spécialisation en chirurgie de
la main.
Traumatologie : L'équipe comprend 2 médecins-cadres (3 au
1.8.2014) et 2 chefs de clinique qui assument le piquet.
Pour la traumatologie, la majorité des interventions sont des
urgences. Les urgences qui nécessitent une intervention
immédiate dans les heures qui suivent l'hospitalisation sont
évaluées à environ 10 cas par mois. Les autres urgences se
caractérisent par une prise en charge qui peut être assurée
durant les heures de jour, en particulier le lendemain d'une
hospitalisation si celle-ci a lieu tardivement. L’activité élective
actuelle est estimée à environ 50 cas électifs par année à
Pourtalès et 40 – 50 cas à La Chaux-de-Fonds.
Orthopédie et Traumatologie
Orthopédie : Il s'agit ici de l'activité prothétique élective
assumée par 1 médecin-cadre, 1 chef de clinique et 2
médecins-assistants. Présence de 4 médecins-agréés
intervenants pour les patients en division commune. A
l’exception d’un médecin-agréé, ceux-ci ne participent
pas au piquet de traumatologie. Le piquet pour les
patients hospitalisés est assumée en première ligne par
l'assistant des urgences ou par l'assistant de piquet
chir./traumat. couvert par les orthopédistes. Pour le WE,
c'est l'orthopédiste de piquet qui est responsable.
Traumatologie : Activité répartie actuellement sur 3
médecins-cadres. La garde de médecin-assistant est
assumée par la chirurgie générale.
Piquet d’orthopédie-traumatologie : pour les WE et JF,
organisation d’un piquet cantonal par 5 médecins-cadres
(dont 2 médecins-agréés).
Urologie
Présence d'un médecin-cadre qui a son cabinet dans les L'effectif comprend 2 médecins-consultants.
murs de l'hôpital et une importante activité chirurgicale
ambulatoire à la policlinique.
Le piquet d'urologie est cantonal avec délai d'intervention de
2 heures (3 urologues).
Médecine
Les cas médicaux recensés dans l'activité opératoire L'activité opératoire pour les patients médicaux comprend
concernent en premier lieu la pose de pacemakers et de outre les pacemakers et quelques colonoscopies, également
défibrillateurs (45 – 50/an) ainsi que quelques de l'endoscopie interventionnelle de pneumologie
interventions de gastroentérologie sous narcose
(colonoscopies).
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juin 2014
Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
5. Nouvelle répartition des activités chirurgicales
5.1. Principes de base
Le groupe de projet s'est appuyé sur les principes de travail suivants :
 Appliquer les principes de répartition des activités chirurgicales décidés par l’autorité politique.
 Privilégier le développement de l’approche filière plutôt qu'une dichotomie entre des activités stationnaires
versus ambulatoires pour les filières existantes ou lorsque les bénéfices pour les patients (qualité, sécurité)
respectivement pour les professionnels (attractivité, faisabilité) prédominent.
 Garantir la sécurité des patients, la qualité clinique et la gestion des risques.
 Promouvoir activement l'attractivité médicale de l'HNE et construire la relève.
 Optimiser l’utilisation des ressources dans le cadre fixé, au besoin en regroupant certaines activités.
 Utiliser les infrastructures existantes, notamment en termes de salles d’opérations.
 Respecter les décisions des autorités en ce qui concerne les activités de Médecine Hautement Spécialisée
(MHS).
5.2. Perspectives de développement par disciplines
Chirurgie générale
En chirurgie générale, il convient de prendre en compte le développement des activités opératoires ambulatoires.
De façon générale, en Suisse, il est admis actuellement qu’environ 20% des interventions devraient se réaliser
sur un mode ambulatoire. A l’HNE, le transfert d’activités de chirurgie générale vers La Chaux-de-Fonds pourrait
favoriser l’accroissement des interventions ambulatoires, notamment pour la patientèle provenant du Littoral.
Dans les projections, il est donc prévu, en 2017, 2000 interventions stationnaires et 500 interventions
ambulatoires.
Chirurgie viscérale
Dans la projection des activités, la chirurgie du rectum est laissée à Pourtalès en raison de la reconnaissance de
ce site par l’organe de décision MHS. Cette situation est susceptible d’évoluer, à condition que La Chaux-deFonds obtienne sa reconnaissance via l’organe susmentionné, ceci relevant d’une décision externe à l'HNE.
Chirurgie thoracique
Les membres du groupe de travail recommandent la poursuite de la prise en charge des patients de chirurgie
thoracique dans le cadre de la filière chirurgie thoracique-pneumologie mise en place à Pourtalès. Rappelons ici
que le Service de pneumologie de Pourtalès fonctionne avec des médecins-cadres hospitaliers à 100%, ce qui
garantit une meilleure disponibilité. Il est donc proposé de maintenir la chirurgie thoracique à Pourtalès.
Chirurgie vasculaire
Une réflexion doit être conduite pour développer le domaine vasculaire avec une filière chirurgie vasculaire,
angiologie et radiologie interventionnelle. Cette dernière discipline se déploie actuellement à Pourtalès où
l’équipement nécessaire est disponible. Celui-ci est également utilisable pour certaines urgences
traumatologiques et obstétricales. Tant pour des raisons de forces de travail que de coûts, le groupe de travail
estime qu’il n’est pas judicieux de développer un deuxième pôle de radiologie interventionnelle à La Chaux-deFonds. Il est donc proposé de garder la chirurgie vasculaire à Pourtalès. Une collaboration avec un centre
universitaire est indispensable au développement de la chirurgie vasculaire et les discussions actuelles montrent
que celle-ci est plus aisée à mettre en place à Pourtalès.
Sénologie et Chirurgie plastique
Il convient d'ajouter au nombre de cas prévus sur le site de La Chaux-de-Fonds, 170 cas de chirurgie mammaire
qui seront pris en charge sur ce site dans le cadre de la constitution du Centre de sénologie. Pour cette
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
discipline, il y a également 15 cas ambulatoires. La question du lieu de leur prise en charge est discutée dans le
GT. En effet, la chirurgie ambulatoire est prévue à Pourtalès. D'un autre côté, le Centre de sénologie sera à La
Chaux-de-Fonds. Dans un souci de qualité de prise en charge par les professionnels dédiés à cette discipline, les
membres du groupe de travail privilégient une prise en charge des cas ambulatoires sur le site de La Chaux-deFonds.
Ophtalmologie
La grande majorité de la chirurgie de la cataracte se déroule sur un mode ambulatoire dans un centre privé.
Cependant, en raison de comorbidités, environ 50 cas seront opérés sur un mode stationnaire à l’HNE, sur le site
de La Chaux-de-Fonds.
ORL
Aujourd'hui, les enfants sont opérés à Pourtalès (stationnaires et ambulatoires), ce qui va se poursuivre dans le
futur vu la présence du département de pédiatrie sur ce site. Concernant l'activité stationnaire adulte, les volumes
opératoires sont identiques sur les sites de La Chaux-de-Fonds et de Pourtalès. Rappelons ici qu'une policlinique
avec consultations et petite chirurgie est bien développée à La Chaux-de-Fonds. Elle doit l'être sur le site de
Pourtalès.
Il est prévu le développement du service d'ORL de La Chaux-de-Fonds avec l'arrivée d’un nouveau médecincadre. La policlinique d'ORL du site de Pourtalès sera développée sous forme d'une antenne du service d'ORL.
L'activité ambulatoire d'ORL au bloc opératoire représente pour les 2 sites 90 cas par année. Selon la répartition
des activités, ces cas devront être opérés à Pourtalès.
Centre de l’appareil locomoteur (Orthopédie-traumatologie)
L'activité orthopédique prothétique sur le site de La Chaux-de-Fonds en 2012 consiste en 91 PTH 6, 99 PTG 7 et
10 – 12 interventions sur l'épaule. L'incidence du départ d’un médecin-cadre est évaluée à une perte d'environ 50
prothèses par année. Il est donc tablé sur une activité à déplacer d'environ 250 cas orthopédiques, comprenant
l'activité hospitalière et ambulatoire. Il est prévu d'avoir à terme un service d'orthopédie-traumatologie regroupé,
composé de 5 médecins cadres. Les chirurgiens généraux de La Chaux-de-Fonds arrêteront leur activité de
traumatologie. La neurochirurgie rachidienne associée au pôle de l'appareil locomoteur devrait se développer, en
phase de recrutement actuellement
Mentionnons encore que les chiffres d'activité se basent pour l'orthopédie-traumatologie sur les interventions
chirurgicales. Un certain pourcentage de patients est cependant hospitalisé dans un centre de l'appareil
locomoteur sans qu’il n’y ait d’intervention chirurgicale. On peut ainsi tabler en première approximation sur
environ 1650 cas hospitalisés par année dans le centre de l'appareil locomoteur pour l’orthopédie et la
traumatologie. Ce chiffre devra être majoré en fonction du développement de la chirurgie du rachis dès 2015,
avec une estimation d’environ 200 cas/an.
Urologie
L'urologie stationnaire sera sur le site de La Chaux-de-Fonds avec les activités opératoires pour ses patients.
Concernant l'urologie ambulatoire, on constate qu'elle est nettement plus importante à Pourtalès aujourd'hui. Il
est possible que la forte activité de policlinique avec petites interventions en dehors du bloc opératoire à La
Chaux-de-Fonds explique cette différence. Dans le futur, se pose la question du développement des activités de
policlinique à Pourtalès et de l'activité opératoire ambulatoire. Celle-ci devra avoir lieu à Pourtalès mais soulève
les mêmes questions que pour d'autres disciplines en termes d'organisation et d'équipements.
6
7
PTH : Prothèse Totale de Hanche
PTG : Prothèse Totale de Genou
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
5.3. Projection de l'activité chirurgicale stationnaire adulte selon la nouvelle répartition
Le tableau ci-dessous présente la répartition de l'activité chirurgicale stationnaire adulte conformément au
mandat tout en respectant les principes de travail énoncés au paragraphe 5.1.
Nombre d'interventions stationnaires adultes par discipline chirurgicale
Chirurgie générale (sf thoracique et
vasculaire)
Chirurgie thoracique
Chirurgie vasculaire
ORL
La Chaux-de-Fonds
Pourtalès
1710
50
65
175
460
Orthopédie
Traumatologie
Urologie
Sénologie
Chirurgie plastique
Ophtalmologie
Total interventions stationnaires
310
930
610
170
10
50
3010
Total HNE
1530
4540
Total interventions stationnaires 2013
2492
1937
Total HNE
4429
Nb cas hosp
DMS
Journées-pat.
Nb lits
Nb lits 2013
La Chaux-de-Fonds
4003
5.2
20814
67
48
Pourtalès
2035
5.2
10580
34
56
Total
6037
5.2
31394
101
104
Chirurgie générale : cas stationnaires opérés à Pourtalès : MHS rectum : 50 cas ; transfert ultérieur à La Chauxde-Fonds possible sous réserve de l'approbation de l'organe MHS
Cas opérés en mode stationnaire = 75.2% des cas hospitalisés en chirurgie dans l'HNE, selon la statistique HNE
2013
Nb lits = (nb de journées-pat./365 jours) à 85% de taux d'occupation
L'analyse de ces tableaux montre une augmentation significative des interventions stationnaires sur La Chauxde-Fonds avec une hausse de plus de 1000 cas, soit environ 50%. Le transfert des cas concernera initialement,
dès 2015 et selon le chronogramme détaillé au point 10, la chirurgie endocrinienne, la chirurgie de la paroi
abdominale, la chirurgie de la vésicule et des voies biliaires. Le tableau ci-dessous donne le détail de ce transfert.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
Nombre de cas de chirurgie endocrinienne, de la paroi abdominale, de cholécystectomie et de chirurgie
des voies biliaires
Chirurgie endocrinienne
40 cas
Chirurgie de la paroi abdominale
260 cas
Cholécystectomie et chirurgie des voies biliaires
190 cas
Total
490 cas
Le transfert d'interventions stationnaires à La Chaux-de-Fonds permettra de libérer un certain nombre de plages
opératoires dans les blocs de Pourtalès pour le développement de l’orthopédie, de la neurochirurgie spinale, de
la chirurgie vasculaire et la prise en charge de certaines interventions de chirurgie générale en urgence.
Le site de La Chaux-de-Fonds devra accueillir 20 lits supplémentaires d’hospitalisation pour la chirurgie.
Ces lits doivent s’intégrer dans le projet de rénovation du site de La Chaux-de-Fonds. Un groupe ad hoc se
penche actuellement sur ce projet, l’organisation spatiale définitive du site et les rocades temporaires permettant
les rénovations. Relevons ici que, dans un premier temps, compte tenu de la vétusté actuelle des chambres
désaffectées, les transferts d’activité ne pourront avoir lieu que sous forme d’échanges entre les disciplines
chirurgicales ou d’occupation de lits dotés inoccupés. Le transfert ultérieur des activités ne pourra se faire que
lorsque les unités d’hospitalisation auront été rénovées.
Notons encore que l’activité prévue à La Chaux-de-Fonds, à l’horizon 2017, avec 4'000 patients hospitalisés en
chirurgie dans 67 lits, sera un peu plus élevée que celle qui s’y déroulait en 2008 dans les secteurs cumulés de
chirurgie et de femme-mère-enfant (3925 cas dans 64 lits).
Sur Pourtalès, la création du Centre de l’appareil locomoteur se fera dès que certaines activités de chirurgie
générale auront été transférées, avec libération de lits d’hospitalisation pour l’activité d’orthopédie-traumatologie
supplémentaire.
Mentionnons encore que sans activité nouvelle ou augmentation notable d’activités existantes, le nombre de lits
aigus de l’HNE n’est pas modifié. Le groupe de travail ne s’est pas penché sur les répercussions potentielles sur
d’autres disciplines de l’augmentation de 20 lits de chirurgie à La Chaux-de-Fonds.
Relevons encore la nécessité, dans le cadre d’activités multisites, de mettre à disposition des professionnels des
bureaux et des locaux de consultations permettant d’avoir une activité partagée entre La Chaux-de-Fonds et
Pourtalès. La création de bureaux multifonctions peut être envisagée.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
5.4. Projection de l'activité chirurgicale ambulatoire adulte selon la nouvelle répartition
Le tableau ci-dessous expose la répartition de l'activité chirurgicale ambulatoire adulte :
Nombre d'interventions ambulatoire adulte par discipline chirurgicale
La Chaux-de-Fonds
Pourtalès
470
Chirurgie générale (sf thoracique et vasculaire)
Chirurgie thoracique
5
Chirurgie vasculaire
25
ORL
90
Orthopédie
170
Traumatologie
160
Urologie
170
Sénologie
15
Chirurgie plastique
10
25
Dentiste
Ophtalmologie
Gynécologie-obstétrique
460
Médecine
90
Total interventions ambulatoires
1665
25
Total HNE
1690
Total interventions ambulatoires 2013
1162
534
Total HNE
1696
Nb cas ambul
Nb lits
25
-
Pourtalès
1665
7
Total
1690
7
La Chaux-de-Fonds
Nb lits = nb cas ambul/240 jours ouvrables
Le transfert des activités ambulatoires sur Pourtalès implique une hausse de 43% des interventions. Néanmoins,
cette hausse est insuffisante pour permettre, à ce stade, la création d'un véritable Centre ambulatoire à
Pourtalès. Ce volume journalier impliquerait la création de 7 lits en hôpital de jour à la condition d'y intégrer les
cas de gynécologie-obstétrique, ce qui n’est pas préconisé par les responsables médicaux de ce secteur
actuellement. C’est donc en intégrant les cas ambulatoires de chirurgie avec ceux de médecine que l’Hôpital de
jour est organisé et sera développé. De plus, en termes de bloc opératoire, l’activité ambulatoire nécessite 1.5
salles d’opération (1100 à 1200 cas/an par salle d’opération pour la chirurgie ambulatoire). Là aussi, un véritable
Centre opératoire ambulatoire ne se justifie pas. Par contre, il conviendra, dans l’organisation du bloc opératoire
de Pourtalès, d’assurer une filière rapide et spécifique pour les cas ambulatoires (temps de rotation courts,
anesthésie avec réveil rapide, etc.)
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
6. Organisation des urgences
L’organisation des urgences a des particularités propres permettant de répondre aux besoins spécifiques des
patients. Le système doit fonctionner 24 heures sur 24 et garantir une prise en charge sécuritaire et de qualité
de situations variées, allant de l’urgence vitale aux cas bénins. Un tel système représente une organisation
complexe, faisant intervenir un grand nombre d’acteurs intra et extra hospitaliers. Son fonctionnement, avec la
permanence exigée, nécessite du personnel en nombre, aux qualifications variées et complémentaires,
garantissant la prise en charge des urgences médicales, chirurgicales, traumatologiques, obstétricales et
pédiatriques. La mise sur pied de cette organisation incombe aux urgentistes.
Dans le cadre de ses travaux, le groupe de travail s’est penché sur la présence des chirurgiens aux urgences
d’une part et sur les interventions chirurgicales en urgences d’autre part. Ses réflexions ont notamment porté sur
la cohérence et l’intégration de ses propositions au développement global du Service des urgences.
6.1. Quelques caractéristiques des urgences de l’HNE
Le tableau ci-dessous décrit le fonctionnement actuel des urgences dans le canton de Neuchâtel et fournit
quelques données chiffrées d’intérêt.
Site de La Chaux-de-Fonds
Site de Pourtalès
Médecins-urgentistes
Du lundi au vendredi de 8h à 18h:
1 médecin urgentiste de piquet qui s'occupe du SMUR et
des urgences, ceci avec la participation des cadres de
piquet de chirurgie et de médecine
2 médecins cadres urgentistes : 1 responsable des
urgences intrahospitalières et 1 responsable du SMUR
Littoral et Val-de-Travers
De 18h à 8h du lundi au vendredi, les week-end et jours fériés :
1 médecin-cadre urgentiste couvre les 3 SMUR.
1 médecin-cadre urgentiste est présent sur place de 9h à
18h le week-end et les jours fériés
Dotation de nuit (18h – 8h)
3 infirmiers
1 médecin anesthésiste à son domicile
1 infirmier anesthésiste sur place
1 technicien en radiologie sur place. Le technicien dédié au
scanner est appelable de même que le médecin radiologue
4 infirmiers
1 médecin anesthésiste sur place
2 infirmiers anesthésiste sur place
1 technicien en radiologie sur place. Le technicien dédié au
scanner est appelable de même que le médecin radiologue
Accréditation SSMUS 8
Pour La Chaux-de-Fonds, il n’y a pas d’accréditation
SSMUS, un médecin FMH n’étant pas présent 24/24 dans
le bâtiment et le pourcentage d’infirmiers spécialisés étant
<30% (actuellement 24%)
Le site de Pourtalès est accrédité provisoirement par la
SSMUS pour la formation des médecins de par la
présence d’un médecin FMH 24/24 dans le bâtiment et un
pourcentage d’infirmiers spécialisés >30% (actuellement
36%). L’objectif à remplir pour une reconnaissance
définitive est la présence d’un médecin-urgentiste 24/24
Piquet du médecin-cadre de chirurgie
1 cadre de chirurgie de piquet en semaine
1 cadre de chirurgie de piquet en semaine
Du vendredi à 18h au lundi à 8h, il y a un médecin-cadre de piquet de chirurgie pour l’HNE, soutenu par 2 chefs de
cliniques présents l’un à La Chaux-de-Fonds et l’autre à Pourtalès
L’organisation est identique pour le médecin-cadre de piquet en traumatologie
8
SSMUS : Société Suisse de Médecine d’Urgence et de Sauvetage
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
Le département des urgences souhaite à l’avenir augmenter la présence des cadres urgentistes en intrahospitalier, y compris durant les périodes de garde. Vu les volumes d’activité, les infrastructures et le nombre de
médecins-assistants, ceci devrait être possible prochainement à Pourtalès. Il a souligné la nécessité de
concentrer les cas les plus graves, afin qu’ils puissent bénéficier, à l’avenir, de la présence d’un cadre urgentiste
en tout temps.
L'organisation actuelle du piquet de chirurgie, dernier élément décrit dans le tableau ci-dessus, est en place
depuis le 1 janvier 2014. Elle fait suite à l’impossibilité d’organiser des piquets séparés et autonomes sur chacun
des sites de La Chaux-de-Fonds et Pourtalès avec un effectif de 6 médecins-cadres, insuffisant pour deux lignes
de piquet. Ce nouveau système est problématique, en particulier lorsque le chirurgien cadre de piquet est occupé
au bloc opératoire sur un site et donc indisponible pour assurer les urgences sur l'autre site dans un délai de 30
minutes. Cette situation est d'ailleurs dénoncée par l'ensemble des cadres du département dans une lettre
annexée à ce rapport. Cette organisation a également des répercussions sur d’autres acteurs du bloc,
notamment les anesthésistes.
6.2. Organisation actuelle de l'anesthésiologie
Le groupe de travail a reçu durant ses travaux le chef du département d’anesthésiologie. De son exposé, il
ressort que les tâches du médecin anesthésiste sont multiples. Elles vont de la salle d'opération pour les
urgences vitales aux urgences obstétricales (400 cas par année), à l'activité en salle de réveil, ces trois activités
étant considérées comme essentielles et sur lesquelles le médecin anesthésiste doit se concentrer en priorité. Ce
médecin est également appelé à effectuer d'autres tâches, à savoir l'ouverture d'une deuxième salle d'opération,
l'activité au bloc opératoire, les codes rouges, les codes bleus, la réanimation à l'étage et le soutien aux soins
intensifs.
Organisation de la garde médicale d’anesthésiologie
A La Chaux-de-Fonds : 1 médecin-cadre de piquet la A Pourtalès : 1 médecin-cadre présent la nuit et les
nuit et les WE/JF
WE/JF
Selon le chef du département d’anesthésiologie, des synergies pourraient se développer en travaillant sur un seul
site 24h/24, avec une meilleure répartition des tâches entre les deux médecins anesthésistes de garde et de
piquet de l’HNE et une meilleure couverture des activités durant les périodes de garde. Ceci permettrait en
particulier d'avoir un cadre sur site présent et un cadre sur appel permettant d'absorber les activités au bloc
opératoire durant la nuit.
6.3. Patients "codes rouges"
Définition : Patient chirurgical dont le pronostic vital est engagé, nécessitant une prise en charge immédiate.
Parmi ces cas, il y a notamment les patients polytraumatisés. Leur prise en charge pose des problèmes
spécifiques, liés tant à la nécessité d’une prise en charge immédiate qu’à la présence de lésions touchant
plusieurs organes et nécessitant fréquemment l’intervention de plusieurs spécialistes tant chirurgicaux que
d’autres spécialités. Même si ces cas sont plutôt rares, 52 cas pour l'HNE en 2013 dont 16 à La Chaux-deFonds et 36 à Pourtalès, ils sont emblématiques de la lourdeur des organisations à mettre en place pour
assurer une prise en charge rapide et adéquate. Rappelons également que ces patients ne peuvent bénéficier
d’un tri pré-hospitalier par les professionnels des secours, compte tenu de lésions touchant potentiellement
plusieurs organes et relevant de plusieurs spécialistes.
Les membres du groupe de travail s'accordent pour dire que les polytraumatisés doivent être pris en charge au
plan opératoire en urgence sur le même site. Il n'est pas question d'opérer un patient pour un problème urgent de
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
chirurgie générale à La Chaux-de-Fonds et de le transférer ensuite à Pourtalès pour une intervention en urgence
de traumatologie. Pour les polytraumatisés enfants et femmes enceintes, la présence des départements de
gynécologie-obstétrique et de pédiatrie sur le site de Pourtalès nécessite une orientation de ces urgences vers
Pourtalès. Les urgentistes demandent la concentration des urgences vitales (« codes rouges ») sur un site avec
la présence d'un cadre urgentiste, alors qu'un autre cadre urgentiste serait répondant pour le SMUR.
Parmi les médecins qui doivent être présent pour la prise en charge d'un patient polytraumatisé, il est nécessaire
d'avoir le chirurgien général qui évalue la situation et assure la prise en charge initiale. L'urgentiste se doit
également d'être présent pour la coordination de la prise en charge. L'orthopédiste ne doit pas être présent dans
l'immédiat.
Compte tenu de tous les aspects relevés ci-dessus, le groupe de travail propose la concentration de la prise en
charge des codes rouges sur le site de Pourtalès.
6.4. Prise en charge en urgence des monopathologies
Les patients souffrant de monopathologies devraient en principe être orientés dès leur prise en charge préhospitalière vers le site permettant leur traitement, notamment en cas d’intervention chirurgicale. Cependant, le tri
pré-hospitalier est parfois difficile. Il est par contre plus facile de donner des consignes aux services de secours
pour orienter les cas en fonction du moment de la survenue de l’urgence.
6.5. Organisation des transferts entre hôpitaux
La nouvelle répartition des activités chirurgicales nécessitera de développer une organisation efficiente des
transferts intersites. Ceux-ci sont actuellement assurés par une compagnie privée. Les patients se présentant
spontanément aux urgences des sites de La Chaux-de-Fonds et Pourtalès devront bénéficier de transferts
secondaires en fonction du lieu d'intervention puis du suivi post opératoire. D’après les membres du GT,
l’organisation actuelle des transferts secondaires n’est pas optimale, avec des délais de transferts parfois trop
longs. Ce point devra faire l'objet d'une analyse approfondie et de propositions de mesures correctives le cas
échéant.
6.6. Activité actuelle des blocs opératoires en période de garde
Le tableau ci-dessous indique le volume d'activité des blocs opératoires la nuit, le week-end et les jours fériés :
Statistiques 2013
Nuit (dont nuit de WE) dès 20h.
La Chaux-de-Fonds
83 (23)
Pourtalès
WE+JF (8-20h.)
150
Chirurgie générale 47
Chirurgie générale 52
OTR 17
OTR 66
Urologie 8
Urologie 16
ORL 6
ORL 7
Autres 5
Autres 9
170 (54)
240
Chirurgie générale 90
Chirurgie générale 95
OTR 45
OTR 105
Urologie 18
Urologie 35
ORL 11
ORL 5
Autres 6
DGO
185
90
PED
45
35
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
Le groupe de travail constate un faible volume d'activité pendant ces périodes de garde. En effet, en cumulant les
activités de chirurgie générale, de traumatologie, d’ORL et d’urologie, le nombre d’intervention sur l'HNE en
moyenne la nuit à partir de 20h est inférieur à 1 cas. Pour les mêmes disciplines, il est de moins de 8 cas par
week-ends et jours fériés aux heures diurnes, en moyenne annuelle. Sans la traumatologie, c’est-à-dire pour la
chirurgie générale, l’urologie et l’ORL, il y a sur l'HNE une intervention chaque 2 nuit après 20h et 4 interventions
par week-ends aux heures diurnes.
Pour les reprises chirurgicales, elles s’élèvent pour l’année 2013 à 4 sur La Chaux-de-Fonds et 8 sur Pourtalès la
nuit après 22 h, soit environ 1 reprise par mois la nuit sur l'HNE.
La présence de l’activité d’obstétrique induit également une forte disparité entre les sites, avec le site de
Pourtalès régulièrement surchargé durant les heures de gardes et le site de La Chaux-de-Fonds nettement moins
actif.
Cette situation questionne l'organisation actuelle des gardes d’infirmiers-instrumentistes et d’aides de salle sur 2
sites et met en exergue l'utilisation suboptimale des ressources en personnel soignant. De plus, une faible
activité durant la garde est également un facteur important de démotivation par sentiment de perte de
compétences. Ceci complexifie le recrutement de collaborateurs dans un secteur pénurique. Une réorganisation
des équipes de garde, en particulier en créant une seule garde et une deuxième équipe de piquet permettrait
d’optimiser l’allocation des ressources (infirmiers-instrumentistes et aides de salle) en fonction des besoins.
6.7. Organisation future des piquets et des blocs opératoires
Le groupe de travail s’est penché sur l’organisation future des piquets de chirurgie générale et de traumatologie
et celle des blocs opératoires.
D’abord, il faut souligner la nécessité de corriger rapidement le système de piquet de chirurgie générale, au vu
des risques mentionnés ci-dessus et de la prise de position claire des chirurgiens de l’HNE qui n’envisagent pas
la pérennisation du système actuel. Des modifications doivent être apportées ces prochains mois, sans attendre
la mise en place finale de tous les éléments de la réorganisation des activités chirurgicales.
Ensuite, il est nécessaire d’avoir une cohérence entre la disponibilité des professionnels pour les interventions
d’urgence et celles des blocs opératoires.
Le groupe de travail a donc abordé la problématique tant sous l’angle de l’organisation des chirurgiens généraux
que sous celui de l’utilisation optimale des forces de travail durant les heures de garde des blocs opératoires.
Le groupe de travail a également souligné la nécessité primordiale d’assurer la sécurité de la prise en charge des
patients. En ce sens, il est indispensable de procéder à une implémentation par étapes successives de la
nouvelle organisation.
Concernant le piquet du médecin-cadre de chirurgie générale, tous reconnaissent que le système idéal de
deux lignes de piquets présentes simultanément pour chacun des sites n’est plus envisageable. Ceci est d’autant
plus vrai que le volume d’activité globale en chirurgie générale pour l’HNE nécessite environ 6 EPT de cadre. Il
n’est donc pas envisageable d’augmenter le nombre de chirurgiens exclusivement pour la garde, ce qui d’ailleurs
rendrait ces postes peu attractifs.
Concernant l’utilisation optimale des forces de travail soignantes au bloc opératoire et des médecinsanesthésistes de piquet, il est proposé de créer une équipe mobile composée d’un médecin-cadre
anesthésiste, d’un infirmier-instrumentiste et d’un aide de salle. Cette équipe mobile permet de renforcer la
présence sur Pourtalès de professionnels durant la garde, diminuant ainsi les périodes de surcharge, tout en
garantissant une disponibilité pour La Chaux-de-Fonds, que ce soit pour les rares situations de reprises
chirurgicales, l’activité opératoire en soirée ou les besoins de l’urologie et de l’ORL. Il est souligné par les
membres du groupe de travail la nécessité de clairement définir les modalités d’activation de l’équipe mobile,
ainsi que le suivi de son activité.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
Notons encore que le médecin-anesthésiste de piquet, membre de l’équipe mobile, est également appelé à se
déplacer pour des situations d’urgence aux soins intensifs ou aux urgences à La Chaux-de-Fonds. Par ailleurs,
l’infirmier-anesthésiste de garde reste sur le site de La Chaux-de-Fonds, selon le système actuel, ceci étant un
facteur de sécurité.
Compte tenu de tous ces éléments, le groupe de travail propose l’organisation suivante pour la prise en charge
des urgences chirurgicales opératoires, à mettre en place rapidement :
 Le piquet de médecin-cadre de chirurgie générale est centralisé à Pourtalès durant les week-ends et jours
fériés, soit du vendredi 18h. au lundi 8h.
 Le piquet de médecin-cadre de traumatologie est centralisé à Pourtalès.
 Les reprises chirurgicales sont assurées en tout temps sur les 2 sites, sauf situation particulière relevant de
la responsabilité du médecin-cadre de piquet de chirurgie.
 Une équipe mobile est créée, composée d’un médecin-anesthésiste, d’un infirmier-instrumentiste et d’un
aide de salle. Cette équipe mobile est activée durant les heures diurnes des week-ends et jours fériés tant
pour renforcer les professionnels présents à Pourtalès que pour permettre la prise en charge d’urgences
opératoires ORL et urologiques sur La Chaux-de-Fonds.
 Le soir, l’équipe mobile assure en premier lieu l’activité d’urgence au bloc opératoire de La Chaux-deFonds, l’heure limite d’entrée au bloc opératoire restant à définir.
 La nuit, l’équipe mobile est de piquet à domicile.
 La concentration des urgences chirurgicales opératoires nocturnes, survenant après l’heure limite d’entrée
au bloc opératoire de La Chaux-de-Fonds, est proposée sur Pourtalès. Ce système devrait se mettre en
place dès l’évaluation de la concentration des urgences opératoires de chirurgie générale des week-ends et
jours fériés réalisée.
Les membres du groupe de travail insistent sur la nécessité d’assurer un monitoring étroit de la nouvelle
organisation, avec des périodes d’évaluations courtes et répétées, permettant le cas échéant d’apporter les
correctifs nécessaires. Ils estiment proposer ici une organisation cohérente et sécuritaire, prenant en compte les
besoins des patients tout en répondant aux contraintes rencontrées.
6.8. Supervision des urgences chirurgicales
Durant la journée en semaine, les urgences chirurgicales sont supervisées, en collaboration avec les urgentistes,
par les chirurgiens désignés des sites de Pourtalès et La Chaux-de-Fonds. La nuit en semaine, un chirurgien de
piquet sur chacun des sites est disponible. Les week-ends et jours fériés, un chef de clinique de chirurgie est
disponible sur chacun des sites de La Chaux-de-Fonds et Pourtalès. Il s’appuie sur le médecin-cadre de piquet
de chirurgie pour l’HNE.
7. Conséquences organisationnelles de la nouvelle répartition
7.1. Consultations ambulatoires
Les consultations ambulatoires des différents chirurgiens se feront avant tout sur leur site de travail actuel. Ceci
permettra de garantir un recrutement optimal des patients, notamment en raison des contacts établis avec les
médecins de premier recours. La mise sur pied de consultations décentralisées sur l'autre site sera fortement
soutenue, afin de garantir une offre diversifiée de soins à l’ensemble de la population neuchâteloise.
7.2. Pré hospitalisations
Les consultations de pré hospitalisation devront être, dans la mesure du possible, organisées à proximité du lieu
de domicile des patients, afin de limiter leurs déplacements et améliorer leur confort. Ceci nécessite une
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
organisation spécifique touchant tant à la prise en charge par les médecins-assistants qu’à l’organisation de
l’anesthésiologie.
7.3. Organisation de l'activité médicale hospitalière
La prise en charge des cas stationnaires de chirurgie générale sur le site de La Chaux-de-Fonds et en particulier
le suivi des patients, notamment lorsqu'ils sont opérés par un chirurgien qui garde sa consultation principale à
Pourtalès nécessite une réflexion soigneuse. Tous reconnaissent que la centralisation des cas stationnaires
représente un changement d'organisation majeur. La création d'un climat de confiance entre les médecins
sera nécessaire. Les patients devront être avertis du fait que le chirurgien qui les a opérés ne les verra pas tous
les jours, ce qui soulève la problématique des attentes du patient face au médecin. Il est également nécessaire
de bien définir les modèles de suppléance pour la prise en charge afin que la qualité de celle-ci ne puisse pas
être remise en question. En particulier, les responsabilités de prise en charge devront être assumées par des
médecins cadres et non pas uniquement reposer sur les épaules de chefs de clinique. Il sera également
important de bien expliquer la nouvelle organisation aux médecins généralistes afin d'obtenir leur appui pour
promouvoir la nouvelle répartition des activités.
Les expériences vécues notamment dans le Jura et dans le Valais montrent que la transmission des cas entre
collègues est parfois difficile et que de plus en plus, les médecins cadres se déplacent parfois même tous les
jours pour suivre leurs patients sur un autre site. Ceci est fort contraignant, épuisant, peu sécuritaire et ne peut
s'inscrire que dans une vision à moyen terme de la centralisation des activités chirurgicales sur un seul site.
7.4. Personnel médical et infirmier
Au plan médical, pour les médecins-assistants et chefs de clinique, il est prévu un transfert de 3 à 4 EPT sur La
Chaux-de-Fonds pour la chirurgie générale et de 2 EPT sur Pourtalès pour le centre de l’appareil locomoteur, soit
un déplacement net de 2 EPT sur La Chaux-de-Fonds. Pour les médecins-cadres, la nouvelle organisation
n’engendre pas pour elle-même de modification de leur dotation. Pour le personnel soignant, l’estimation des
cadres infirmiers se monte à un transfert de 28 EPT sur La Chaux-de-Fonds pour assurer la prise en charge des
patients stationnaires supplémentaires (en lien avec l’augmentation de 20 lits).
7.5. Unités de soins intensifs
La nouvelle répartition des activités chirurgicales permet de maintenir le fonctionnement de 2 unités de soins
intensifs. Le transfert d'activité prévu aura un impact modéré sur le nombre de lits de soins intensifs : une légère
baisse est prévue à Pourtalès, soulignant que l'orthopédie-traumatologie a peu recours aux soins intensifs,
compensée par la demande de la Stroke Unit. Le nombre exact de lits sur chaque site (6-8 ?) sera à réévaluer en
fonction de l’évolution des transferts de disciplines et de l’activité globale sur chaque site.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
7.6. Exploitation des blocs opératoires
La proposition du groupe de travail prévoit une répartition de l'activité opératoire telle que présentée dans le
tableau ci-dessous.
Répartition de l'activité opératoire
Chirurgie générale
ORL
Orthopédie
Traumatologie
Urologie
Sénologie
Chirurgie plastique
Dentiste
Ophtalmologie
Gynécologie-obstétrique
Médecine
Pédiatrie
Total
La Chaux-de-Fonds
Stationnaire
Ambulatoire
1710
460
610
170
10
Pourtalès
Stationnaire
Ambulatoire
290
500
90
310
170
930
160
170
15
10
25
0
460
90
345
2010
50
1100
115
280
3025
75
3085
25
3110
Total général
5035
8145
L’HNE compte 11 salles d’opération, soit 3 à La Chaux-de-Fonds et 8 à Pourtalès. En principe, toutes
interventions confondues, 1000 à 1100 opérations peuvent être réalisées annuellement dans une salle
d’opération. Avec 8100 interventions, l’HNE dispose de suffisamment de salles d’opération. Sur Pourtalès, il est
possible de réserver au moins une salle d’urgence, en particulier pour les urgences obstétricales. A La Chaux-deFonds, l’activité prévue pourra se dérouler dans les salles d’opération à disposition, sans salle réservée pour les
urgences. Notons cependant que le volume opératoire sur ce site sera probablement, au moins dans une
première phase, un peu plus faible ( env. 2900 cas/an) que prévu, compte tenu de l’organisation des urgences
chirurgicales opératoires mentionnée ci-dessus (pt 6.7).
En ce qui concerne les équipements et le matériel du bloc opératoire, mentionnons que la prise en charge des
pathologies osseuses sera concentrée à Pourtalès, sans nécessité d’acquérir du matériel ou des équipements
supplémentaires. Il en est de même pour la chirurgie pédiatrique et l’obstétrique. La recherche du ganglion
sentinelle nécessite un équipement spécial ; elle est concentrée à La Chaux-de-Fonds. Pour l’ORL, l’accès à un
microscope doit être garanti sur chaque site ; il peut s’agir d’équipements destinés à plusieurs spécialités
chirurgicales. Enfin, pour l’urologie, il n’est pas nécessaire d’acquérir une table particulière.
L'HNE dispose depuis mai 2014 d'une gouvernance des blocs opératoires qui permettra de décliner dans une
planification ad hoc les choix institutionnels retenus. En effet, une Commission des blocs opératoires, présidée
par la directrice médicale et regroupant les médecins-chefs des départements concernés décidera, entre autre,
de la répartition des vacations opératoires.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
7.7. Stérilisation
Les équipements de stérilisation sont vétustes à La Chaux-de-Fonds et à Pourtalès. Un groupe ad hoc se penche
actuellement sur l’organisation et la réfection des installations de stérilisation. Faut-il une stérilisation centralisée
pour l’HNE ou garder deux unités de stérilisation ? Quels investissements consentir dans ce domaine ? Les
réponses à ces questions seront apportées par le groupe susmentionné.
7.8. Salle de réveil
La salle de réveil de La Chaux-de-Fonds comprend actuellement 6 lits. Compte tenu de l’augmentation de
l’activité chirurgicale, elle doit être agrandie à 8 lits. Une étude est en cours pour chiffrer l’investissement lié à cet
agrandissement, conséquence directe de la réorganisation des activités chirurgicales.
7.9. Autres structures de soutien
Radiologie : Les équipements à disposition sur le site de La Chaux-de-Fonds permettent de faire face à une
augmentation d’activité, sans investissements supplémentaires. Pour la radiologie interventionnelle, compte tenu
des coûts d’équipement et des professionnels disponibles, il est prévu la centralisation de cette activité à
Pourtalès.
Laboratoire : Le laboratoire de La Chaux-de-Fonds a les capacités suffisantes pour assurer un volume de
prestations supplémentaires liées à l’augmentation de l’activité chirurgicale
Centre de transfusion sanguine (CTS) : Le CTS est localisé à La Chaux-de-Fonds et pourra ainsi répondre aux
besoins supplémentaires en produits sanguins de ce site.
Restaurant : Le restaurant de La Chaux-de-Fonds, ainsi que la cuisine, ont des dimensions suffisantes pour
assurer une augmentation d’activité tant pour les patients que pour le personnel.
Secrétariats médicaux : Un soutien secrétariat est garanti à tous les médecins qui interviennent sur deux sites.
Ils peuvent s’appuyer sur un dossier médical informatisé, ainsi qu’une téléphonie et des moyens de
communication adaptés à une activité multisite, notamment un système de visioconférence performant.
8. Coûts d’investissements et d’exploitation
8.1. Investissements
Inaugurées en mai 2014, trois nouvelles salles d'opérations sont maintenant fonctionnelles sur le site de La
Chaux-de-Fonds.
Le mandat de réfection des unités de soins et des consultations ambulatoires du site de La Chaux-de-Fonds est
actuellement en cours de réalisation.
Pour la nouvelle répartition des activités proprement dites, en plus du projet susmentionné, il convient de chiffrer
les travaux d’agrandissement de la salle de réveil de La Chaux-de-Fonds.
8.2. Exploitation
Le groupe de projet table sur des coûts d'exploitation stables dans les années à venir. En effet, il s'agit
principalement de transferts d'activités et de réorganisation de l'activité qui ne devraient pas avoir de retombées
financières majeures sur les charges d'exploitation notamment en termes de charges de personnel. Demeurent
réservés les coûts liés à la mobilité des médecins-cadres.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
La mise en œuvre du projet nécessitera néanmoins des coûts liés à la réorganisation des services, aux mutations
du personnel et aux éventuels doublons que cette situation engendrera.
Un poste de chef de projet devrait être envisagé pour la mise en place et le suivi de l’ensemble du projet de
nouvelle répartition des activités chirurgicales, ainsi qu’un budget spécifique dédié à la communication.
9. Risques et opportunités du projet
Le groupe de travail s’est penché sur les risques et opportunités du projet de réorganisation des activités
chirurgicales. Il en est ressorti le tableau SWOT ci-dessous. Rappelons que les forces et faiblesses relèvent de
l’analyse interne de l’institution, alors que les opportunités et menaces reflètent l’analyse externe, de
l’environnement :
Strengths
Weaknesses
Constitution de masses critiques par discipline
chirurgicale
Déplacements de patients, transferts secondaires
Renforcement des filières de soins
Renforcement de la collaboration entre
professionnels
Rationalisation dans l’acquisition d’équipements et
d’instruments
Mise en œuvre progressive dès 2014
Activités multisites avec déplacement de
professionnels, risque de départs, difficultés
organisationnelles
Volume insuffisant pour la création d’un centre
ambulatoire dédié
Rationalisation insuffisante de l’activité et de
l’utilisation des infrastructures
Consultation de proximité sur les deux sites
Contraintes architecturales, coûts des adaptations
architecturales
Opportunities
Threats
Maintien et développement de spécialités
Perte de proximité (patients, médecins-traitants)
Attractivité liée à la création de masses critiques
suffisantes
Positionnement géographique
Positionnement face aux autres structures de soins
Concurrence des hôpitaux publics et privés centralisés
sur un site
Calme politique, obtention de moyens
Financement des hôpitaux
Evolution de la MHS (thorax, vasculaire, bariatrique,
etc.)
Ce tableau met en évidence la nécessité d’un soutien sans faille de ce projet tant par les organes dirigeants que
par les professionnels de terrain, afin que ses avantages notamment en termes de centres de compétences avec
masses critiques suffisantes et filières de soins renforcées, permettent d’effacer les contraintes liées en
particulier à une activité multisite, contraignante pour les patients et les professionnels, diminuant l’attractivité de
l’HNE. La pérennité du projet à long terme dépendra notamment du recrutement de professionnels spécialisés
hautement qualifiés, en particulier compte tenu du départ à la retraite ces prochaines années de plusieurs
chirurgiens cadres. En chirurgie élective, ceci est un élément-clé pour attirer les patients à l’HNE, ceux-ci
n’hésitant pas à se déplacer hors-canton pour se faire opérer.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
10. Phasage du projet
Le chronogramme ci-dessous montre le phasage du projet tel que défini par le groupe de travail :
Chirurgie thoracique
Chirurgie vasculaire
Sénologie et chirurgie plastique
Centre de l'appareil locomoteur
Chirurgie endocrinienne, de la paroi
abdominale, vésicule et voies biliaires
ORL et chirurgie cervico-faciale
Urologie
Chirurgie générale
Chirurgie colorectale
La chirurgie thoracique stationnaire reste à Pourtalès car elle fait partie d’une filière chirurgie
thoracique-pneumologie sur ce site
La chirurgie vasculaire artérielle reste à Pourtalès car liée à une filière chirurgie vasculaireangiologie-radiologie interventionnelle, avec équipement de celle-ci à Pourtalès
Dès novembre 2014, l'activité de sénologie est réalisée à La Chaux-de-Fonds.
Dès 2015, les interventions d'orthopédie et de traumatologie sont réalisées sur Pourtalès
Déplacement de l'activité de chirurgie endocrinienne, de la paroi abdominale, de la vésicule
et des voies biliaires à La Chaux-de-Fonds dès 2015
L'activité ORL ambulatoire est réalisée à Pourtalès et stationnaire à La Chaux-de-Fonds. Le
maintien de l'activité ambulatoire à Pourtalès sera réévalué à fin 2015 en fonction du volume
d'activité
L'activité ambulatoire est réalisée à Pourtalès et stationnaire à La Chaux-de-Fonds. Le
maintien de l'activité ambulatoire à Pourtalès sera réévalué à fin 2015 en fonction du volume
d'activité
Déplacement progressif sur La Chaux-de-Fonds en fonction de la disponibilité en lits et de
l’avancement des travaux de rénovation
Le transfert des activités ambulatoires sur Pourtalès est effectué dès que les structures
d’accueil le permettent
La chirurgie colorectale est déplacée à La Chaux-de-Fonds en fonction des possibilités
d’accueil du site, d’une reconnaissance MHS du site pour la chirurgie rectale et de
l’installation d’un programme ERAS
2014
2015
2016
2017
Le transfert d’activités dans un premier temps dépend des disponibilités d’accueil actuelles des sites, y compris la transformation d’une unité de semaine en unité stationnaire
à La Chaux-de-Fonds. Ce seront donc principalement des échanges d’activité qui permettront de réaliser les premières phases du transfert d’activités. La deuxième phase de
transfert, à l’horizon 2016-2017, dépend de l’avancement des travaux de rénovation du site de La Chaux-de-Fonds et des possibilités d’accueil de patients stationnaires dans
des secteurs rénovés.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
11. Bilan
Le groupe de travail a eu pour mission principale de planifier la centralisation des activités chirurgicales de l’HNE
selon les décisions des autorités politiques. Ainsi, les travaux du groupe de travail conduisent à la mise en place
des structures suivantes :
 Création d’un Centre d’oncologie intégrant un Centre de sénologie sur le site de La Chaux-de-Fonds
 Création d’un Centre de l’appareil locomoteur sur le site de Pourtalès
 Regroupement de la grande majorité de la chirurgie générale stationnaire sur La Chaux-de-Fonds, les
exceptions étant mentionnées ci-dessous
 Regroupement de l’activité stationnaire ORL sur le site de La Chaux-de-Fonds
 Regroupement de l’activité stationnaire urologique sur le site de La Chaux-de-Fonds
 Regroupement de la majorité des activités ambulatoires sur Pourtalès, les exceptions étant mentionnées cidessous
Le GT, dans quelques situations, s’est écarté des décisions des autorités politiques, pour des raisons précises et
explicables :
En chirurgie stationnaire :
 Maintien de la chirurgie thoracique sur Pourtalès en raison de l’existence d’une filière de chirurgiethoracique-pneumologie, avec participation du service de pneumologie de ce site. Ceci représente 65
interventions par année
 Maintien de la chirurgie vasculaire artérielle sur Pourtalès en raison de la création d’une filière chirurgie
vasculaire-angiologie-radiologie interventionnelle et de la présence de l’équipement de radiologie
interventionnelle sur ce site. Ceci représente 175 interventions par an
 Maintien, dans un premier temps, de la chirurgie rectale à Pourtalès, son transfert à La Chaux-de-Fonds
dépendant d’une autorisation délivrée par l’Organe MHS. Ceci concerne 50 interventions par an.
Ce sont donc au total 290 interventions stationnaires qui sont réalisées à Pourtalès, en s’écartant des décisions
de planification. Ceci représente 4.7% des interventions stationnaires réalisées à l’HNE.
En chirurgie ambulatoire :
 Maintien de l’activité ambulatoire de sénologie sur le site de La Chaux-de-Fonds au vu de la présence du
Centre de sénologie et d’un très faible volume d’activité. Ceci représente 15 interventions par an.
 Maintien de l’activité ambulatoire de chirurgie plastique sur le site de La Chaux-de-Fonds en raison d’un très
faible volume et de la proximité du Centre de sénologie. Ceci concerne 10 interventions par an.
Ce sont donc au total 25 interventions ambulatoires qui sont réalisées à La Chaux-de-Fonds, en s’écartant des
décisions de planification. Ceci représente 1.2% des interventions ambulatoires réalisées à l’HNE.
Rappelons également que l’organisation des urgences chirurgicales opératoires de chirurgie générale telle que
mentionnée ci-dessus (pt 6.7) est susceptible de diminuer le nombre d’interventions sur La Chaux-de-Fonds
d’environ 200 cas par an. Ceci représente 5% des cas stationnaires hospitalisés en chirurgie, toutes disciplines
confondues, à La Chaux-de-Fonds.
Mentionnons encore que les chiffres d’activité prévue à l’horizon 2017 dans les domaines chirurgicaux de l’HNE
diffèrent quelque peu de ceux rapportés par les autorités politiques dans leurs décisions. Cela traduit toute
l’incertitude liée au recrutement futur des patients et au développement d’activités nouvelles. Le groupe de travail
suggère de se baser sur les chiffres de son analyse, dans un processus évolutif en fonction des développements
futurs.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
12. Méthodologie de mise en œuvre
La mise en œuvre de ce projet nécessite l’adhésion de toutes les parties concernées.
Dans un premier temps, il convient de faire adhérer les professionnels de l’HNE à cette réorganisation, en ayant
soin de ne pas éluder les contraintes imposées au personnel. Pour les médecins cadres des disciplines
chirurgicales, il s’agit de débuter ou d’intensifier une activité partagée entre deux sites. Ceci génère notamment
une surcharge de travail et des déplacements fréquents. Pour les soignants, certains seront appelés à changer
de lieu de travail ou à travailler sur deux sites (équipe mobile). Ce sont là aussi des contraintes fortes et un
changement d’habitudes. Il est donc recommandé d’organiser des séances d’information fréquentes et des
rencontres par secteurs qui permettront de défendre le projet et de trouver des solutions concrètes aux questions
soulevées. L’objectif final est d’assurer l’adhésion des professionnels afin que le cercle des porteurs du projet,
initialement limité aux autorités de l’hôpital et aux membres du GT, s’élargisse. Les professionnels de l’HNE
deviennent ainsi les vecteurs du projet à l’extérieur de leur institution.
Il est capital de faire adhérer les médecins-traitants, premiers pourvoyeurs de patients à l’HNE, au projet de
réorganisation. Les contacts actuels formalisés entre la direction médicale, les médecins-cadres et les médecinstraitants dans chaque région permettront d’assurer une large information et de fournir des explications détaillées
sur le projet. Ces échanges permettront également de recueillir les préoccupations des médecins-traitants, afin
d’y apporter une réponse adéquate. Ce processus s’inscrit dans la continuité, permettant de renforcer
progressivement
les liens avec les praticiens installés et de les fédérer autour de l’HNE et de son
développement.
La population a accepté le principe de répartition des activités chirurgicales à 63%. Néanmoins, cette nouvelle
organisation devra lui être expliquée de façon détaillée, afin qu’elle se l’approprie progressivement. Si les
médecins-traitants et les professionnels de l’HNE sont des vecteurs majeurs du projet, d’autres canaux doivent
être utilisés, en particulier les personnalités politiques. Le Conseil d’Administration de l’HNE joue ici un rôle très
important dans l’acceptation de cette réorganisation auprès des politiques. La population devra également être
informée régulièrement de l’avancement du projet par l’intermédiaire d’une communication ciblée émanant de
l’HNE.
L’importance d’un tel projet pour l’HNE nécessite que son pilotage rapproché soit du ressort de la Direction
générale, de la Direction médicale et de la Direction des soins. Celles-ci devront s’impliquer de façon importante
dans sa réalisation. Les cadres des différents secteurs assureront le relais et les contacts de proximité auprès de
leurs collaborateurs. Quant au Conseil d’Administration, comme Autorité supérieure de l’HNE, il devra user de
toute son influence pour soutenir le projet tant à l’interne qu’à l’extérieur de l’HNE.
Vu l’ampleur du projet, la désignation d’un chef de projet devrait être réfléchie. La taille du projet, le nombre de
patients et de professionnels impliqués, l’articulation avec de nombreux autres projets, la définition d’un
calendrier précis eu égard à l’organisation des blocs opératoires et des disponibilités d’hébergement sur les sites,
la nécessité d’un suivi quotidien, notamment pour les sites de réalisation des interventions et la nécessité de
prendre rapidement des mesures correctives le cas échéant sont autant d’éléments qui justifient la désignation
d’un chef de projet.
Aujourd’hui, la communication via différents canaux d’information a pris une place centrale dans la réalisation
d’un projet de cette envergure. Ainsi, une communication de qualité, avec des actions répétées et multiples sera
essentielle à l’acceptation du projet et à sa réussite En ce sens, le recours à des professionnels de la
communication devrait être envisagé, soit sous forme d’engagement à temps plein ou partiel à l’HNE, soit sous
forme de mandat externe.
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
13. Conclusion
Réuni à dix reprises, le groupe de travail a traité tous les objectifs du mandat de « Planification générale de la
centralisation de la chirurgie stationnaire à Chaux-de-Fonds et de la chirurgie de l’appareil locomoteur et de la
chirurgie ambulatoire à Pourtalès ». De plus, alors que ceci n’était pas prévu initialement, il a dû proposer une
solution à des problèmes actuels, exigeant des réponses rapides, tels que l’organisation du piquet de chirurgie
générale de l’HNE et la surcharge du bloc opératoire de Pourtalès durant les périodes de garde.
Tout en respectant les décisions des autorités politiques, le groupe de travail s’est efforcé tout au long de ses
travaux de proposer des solutions médicalement défendables, en particulier en termes de sécurité des patients et
de qualité des soins, permettant de maintenir, voire d’augmenter l’attractivité de l’HNE pour les professionnels,
tout en étant supportables d’un point de vue économique. Ceci passe en particulier par le regroupement
d’activités permettant d’atteindre des masses critiques et de développer des filières de soins. Il convient ici de
rappeler que le monde de la santé et les organisations hospitalières en particulier vivent une période de
mutations rapides et profondes, dans un contexte de concentration des activités, de pénurie de professionnels et
de pression économique croissante.
L’organisation proposée par le groupe de travail répond très largement aux décisions des autorités politiques. En
particulier la centralisation des activités stationnaires de chirurgie générale, d’urologie, d’ORL et de sénologie sur
le site de La-Chaux-de-Fonds permet de rétablir un équilibre relatif entre les sites de La Chaux-de-Fonds et
de Pourtalès, demandé par le Conseil d’Etat et le Grand Conseil. A l’horizon 2017, les hospitalisations en
chirurgie et le nombre de lits de ce département seront légèrement plus élevés à La Chaux-de-Fonds que
l’addition des hospitalisations et des lits des secteurs de chirurgie et de femme-mère-enfant en 2008. La création
d’un Centre de l’appareil locomoteur à Pourtalès peut se réaliser. Les cas de chirurgie ambulatoires sont
regroupés sur ce site, sans que leur volume soit suffisant pour créer un véritable Centre de chirurgie ambulatoire.
Pour quelques disciplines particulières, le groupe de travail a jugé indispensable de maintenir des filières
multidisciplinaires, ce type d’organisation étant fréquent dans d’autres hôpitaux en Suisse ou à l’étranger. Ceci
correspond d’ailleurs également à la vision des autorités politiques concernant le Centre de sénologie et le
Centre de l’appareil locomoteur. Les disciplines concernées par ces filières sont la chirurgie thoracique et la
chirurgie vasculaire, que le groupe de travail propose de laisser à Pourtalès. La chirurgie du rectum nécessite elle
une décision de l’Organe MHS pour être transférée. Des activités ambulatoires à très faible volume telles que la
sénologie et la chirurgie plastique devraient, aux yeux du groupe de travail, être poursuivies sur le site de
La Chaux-de-Fonds.
La prise en charge des urgences chirurgicales opératoires répond à d’autres exigences organisationnelles que
celle des interventions électives. Compte tenu du nombre de professionnels impliqués dans le système de garde
et de piquet, de l’activité opératoire relativement modeste durant les périodes de garde et de la nécessité
d’optimiser l’utilisation des forces de travail, une certaine concentration des activités opératoires durant les
périodes de garde est proposée à Pourtalès. Le dispositif recommandé permet cependant de garder la possibilité
d’opérer en tout temps un patient à La Chaux-de-Fonds, notamment les cas de reprise chirurgicale.
Une première phase de transferts d’activité aura lieu dès 2014, bien avant l’horizon proposé de 2017. La seconde
phase est étroitement liée au calendrier de rénovation du site de La Chaux-de-Fonds. Le groupe de travail tient à
souligner l’importance des transferts proposés et leurs répercussions organisationnelles dans un laps de temps
de seulement trois ans.
La réussite d’un projet de cette envergure requiert non seulement un engagement fort des autorités politiques et
des organes dirigeants de l’HNE mais également une adhésion des professionnels de l’institution, des médecinstraitants et de la population. Ceci nécessite une information et des rencontres régulières avec les différentes
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Répartition des activités chirurgicales – Rapport final
personnes impliquées. De manière globale, la mise en œuvre de ce projet justifie le recours à des ressources
dédiées en matière de conduite du changement et de communication. Enfin, ce projet doit faire l'objet d'un suivi
attentif tant de la part de la Direction générale que de la Direction médicale et de la Direction des soins. La
désignation d'un chef de projet est recommandée.
Finalement, le groupe de travail tient à souligner la rapidité des mutations dans le domaine de la santé et les
contraintes nouvelles auxquelles doivent faire face les institutions hospitalières. Ainsi, tout en suivant la ligne
tracée par les autorités politiques, une évaluation de la nouvelle organisation doit être conduite de façon régulière
et, le cas échéant, des mesures correctives proposées. Ceci permettra à l’HNE de continuer à garantir des
prestations de haut niveau à la population neuchâteloise tout en favorisant le recrutement de professionnels
compétents et bien formés.
Arrivé au terme de ses travaux, le groupe de travail recommande à l’unanimité au conseil d'administration de
l’HNE d’approuver les propositions contenues dans ce rapport et de décider leur mise en œuvre selon le
calendrier proposé.
La Chaux-de-Fonds, le 18 juin 2014.
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14. Annexe
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