XXXIX. LA CYSTOSTOMIE ET CYSTOTOMIE Indication - tout obstacle empêchant la vidage de la vessie notamment le rétrécissement urétral, l’adénome prostate associé à un processus vésical, un tumeur vésicale obstruant le méat urétral interne, adénome prostate avec un lobe médian dysectasiant 1. rétrécissement urétral - 1er temps d’un adenemectomie par voie transvésicale - Rupture de l’urètre ne permettant pas le cathétérisme de ce dernier. Matériel 1. 4 pinces hémostatiques 2. 2 pinces de Kocher 3. 2 écarteurs de Faraboeuf 4. 1 porte aiguille 5. 2 aiguilles droit un triangle et une ronde 6. dexon 0,1ou2 7. soi 0 ou 1 8. 2 pinces à disséquer droit un chirurgien et u anatomique 9. 1 sérique avec aiguille de ponction Technique La cystostomie se réalise par une incision médiane sous ombilicale commençant audessus du pubis à 2 cm de ce dernier, se dirigent vers l’ombilic et étale sur 5 cm d’environ à l’aide du bistouri mécanique. Ce dernier temps opératoire est suivi de l’hémostase du tissu sous cutané et de l’écartement des fibres musculaires dans leur sens après l’ouverture de leur aponévrose. La vessie est facilement mise en évidence si un globe vésical existe sinon on vérifie sa présence par une ponction à l ‘aide d’une aiguille montée sur une séringue de 2 ou 5 cm plus haut. La vessie mise en évidence, on passe un fil résorbable, le dexon un exemple ou n ° 0 dans la paroi vésicale par point non perforant dans le sens longitudinale du côté de l’aide. les deux chefs de ce fil reste maintenu par une pince. La même manoeuvre s’effectue du côté du chirurgien. L’aide et le chirurgien exercent un légère traction sur ces deux fils soulevant ainsi la paroi antérieure de la vessie que l’on ouvre entre les 2 points non perforants. les urines sortent sous Po si un globe existant. On vide la vessie, on explore sa muqueuse. Ceci donne l’occasion d’extraire un calcul, d’assurer une hémostase, une adénoïdectomie va-et-vient si un rétrécissement urétral existe La fermeture de la vessie se fait en 2 plans au fil résorbable, le dexon par exemple en ayant pris soins de poser une sonde de Pezzer sortant par la cystotomie se risque d’hémorragie il y a sinon, la vessie est fermée hermétiquement et la seule sonde urétrale suffit. Il s’agit alors dans ce cas d’une cystotomie. L’intervention se termine par la fermeture de la paroi plan par plan après avoir noué chaque fil suspenseur vésical de chaque côté chargeant le muscle de la paroi. Cette astuce évite le fuite ou la rétraction de la vessie au cours des interventions ultérieures. Le postopératoire comprend : 1. Le rinçage vésical qui commence pendant que l’on ferme la paroi et qui doit se faire chaque heure puis chaque 2 heures en salle au cours des 1ères 24 heures.. si tout va bien, le rinçage se fera chaque 4 heures au 2è jour et chaque 8 heures les jours suivants. 2. Le sédiment urinaire tous les 4 jours et la lecture des urines tous les 10 jours avec Abg. La culture d’urine est souvent commandée par le sédiment urinaire. 3. Un antiseptique urinaire genre : Furandantine à la dose de 50mg tous le 8heures associé a un AB à large spectre à limitation urinaire conforme à la flore du milieu ou inculquée par l’Abg. 4. Un analgésique, un sédatif, un anti-inflammatoire est par exemple nécessaire. 5. La sonde de Pezzer est clampée au 7è jour si tout se déroule normalement et est enlevée au 10è jour.. la sonde urétrale est enlevée après 2 semaines si les suites sont simples. Complications. - Infection - Hémorragie - Blocage de la sonde urétrale par des dépôts calcaires pouvant nécessiter la reprise de l’intervention. Pendant rinçage, il faut noter la couleur du liquide qui sort. La cystostomie aide à assurer une dilatation urétrale
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