Dispensation contrôlée des anti-infectieux au CH de COGNAC Impact de l’informatisation Mardi 20 mai 2014 Delphine Chenevier Pharmacien Praticien Hospitalier Chef de service François Roullet-Renoleau Pharmacien Assistant Spécialiste CHI du Pays de Cognac Contexte Contexte local Etapes Résultats Bilan • Établissement de 438 lits répartis sur 4 sites - 212 lits MCO/SSR/USLD - 226 lits EHPAD • Pas de service d’infectiologie Référents : Pneumologue, Gériatre • Contexte de 2009 à 2011 : - DN pour 72h «support papier» pour certains AI - Dotation pour les autres AI Stock élevé dans les services (Initiation avant dispensation, retours) Consommation élevée (DDJ/1000JH AI : de 440 à 580 vs 410 à 420 ) Contexte Etapes Etapes Résultats Bilan • Objectifs fin 2011 : • Diminuer la consommation des AI • Eviter l’utilisation inadaptée de certains AI (Ciprofloxacine, Linézolide, Teicoplanine, Aztréonam…) • Sécuriser le circuit de dispensation ? Contexte Etapes Etapes Résultats Bilan 1. Dynamiser la CAI Guide d’Antibiothérapie de 1ère intention et d’antibioprophylaxie chirurgicale Contexte Etapes Etapes Résultats Bilan 1. Dynamiser la CAI 2. Mettre en place une DN contrôlée pour 72h «papier» pour tous les AI Fin des dotations d’AI 3. Informatiser de la prescription Objectifs : - Indications avec possibilité de restriction - Protocolisation - Durée obligatoire - Alerte et traçabilité de la réévaluation - Communication (incitation au relai…) 4. DIN AI contrôlée : « Outil Console PHARMA®» - Indications Prescrire un médicament Indication ? - Indications Liste des indications du guide de 1ère intention Indication du traitement AI - Indications - Indications avec possibilité de restriction Politique de restriction - Protocolisation Prescrire un protocole - Protocolisation - Durée obligatoire Posologie du traitement AI Durée du traitement AI - Alerte et traçabilité de la réévaluation Traitement à réévaluer Mémo Pharmacien /IDE / Médecin - Alerte et traçabilité de la réévaluation Traçabilité de la réévaluation - Communication (incitation au relai…) Ancien traitement AI injectable Mémo Pharmacien /IDE / Médecin Nouveau traitement AI Per os - Communication (incitation au relai…) Mémo Pharmacien /IDE / Médecin Contexte Etapes Dispensation Double Objectif - Répondre aux bonnes pratiques de dispensation - Meilleur contrôle des stocks d’AI dans les UF Console de dispensation Résultats Bilan Unité Liste des de soins patients sous AI Traitement du patient sélectionné Sélection d’un patient Nombre de jours à dispenser (1j) Prescription du patient sélectionné - Dispensation contrôlée- Etat de validation de la prescription Consultation des mémos - Dispensation contrôlée- - Dispensation contrôlée- Dose en attente d’administration Dose administrée Dose non administrée - Dispensation contrôlée- Quantité à dispenser Reliquat du patient - Dispensation contrôlée- Plan de cueillette pour le service - Dispensation contrôlée- Plan de cueillette par patient Bon de dispensation pour le service Contexte Efficience de l’outil ? Etapes Résultats Bilan a. Gain de temps pour les prescripteurs b. Gain de temps pour les soignants c. Gain de temps pour la PUI ? Evaluation de l’« Outil Console PHARMA®» - Temps Pharmacien (+6,9%) - Temps PPH (-72,6%) - Gain de temps général (-36,9%) - Diminution du coût général (-15,7%) Outil Efficient Contexte Efficience de l’outil ? Etapes Résultats Bilan a. Gain de temps pour les prescripteurs b. Gain de temps pour les soignants c. Gain de temps pour la PUI ? Evaluation de l’« Outil Console PHARMA®» - Temps PPH (-72,6%) Sachets individuels nominatifs (Amélioration des pratiques pharmaceutiques et soignantes) Contexte Efficience de l’outil ? Evaluation de l’« Outil Console PHARMA®» Intérêt collectif Déploiement à l’ensemble des services Etapes Résultats Bilan Contexte Quels impacts ? Les étapes Résultats Bilan 1. Impact sur les Bonnes Pratiques de prescription - du ratio Per os /IV (de 0,48 à 0,76 entre nov 2012 et nov 2013) (Prévalence AI IV en 2009 = 19,8%, en 2012 = 9,8%, en 2013 =8,2% - du taux de traçabilité de la réévaluation de 22% à 63% - Amélioration de la conformité globale de 5% (de 24,4% à 29,4%) - de la conformité du choix de l'ATB de 68,5% à 77,5% - de la conformité de la posologie de 59,8% à 74,5% - de la conformité de la durée de 29,1% à 38,2% - Diminution de la durée moyenne de traitement (de 9,2 à 6,2 jours) Contexte Quels impacts ? Les étapes Résultats Bilan 2. Conséquences économiques Consommations 2009/2013 MCO/SSR/SLD Hors EHPAD Taux global de consommation (AI) 2009 2010 Coût AB (J01) 2012 2013 373,7 (-16,8%) 380,7 (+1,9%) 86Éco. 009€ 51 766€ 366,8 (-14,9%) Éco. 80 801€ 5 208€ 375,2 (+2,3%) 50Éco. 757€ 36 384€ Éco. 41 002€ 9 755€ en DDJ/1000JH 582,7 442,9 Coût AI (J01-4) Taux global de consommation (AB) 2011 449,1 137 775€ 570,6 431,8 431,1 87 141€ 2011 MCO/SSR/SLD Hors EHPAD 2. Conséquences écologiques Germes Staphylococcus aureus 2012 2013 en DDJ/1000JH Taux global de consommation (Pénicillines) 271,3 245,5 (-9,5%) 227,5 (-7,3%) Taux global de consommation (FQ) 62,0 42,1 (-32,1%) 51,4 (+22,1%) Taux global de consommation (Ciprofloxacine) 15,8 14,3 (-9,5%) 12,9 (-9,8%) Taux global de consommation (Macrolides) 8,8 9,2 (+4,5%) 11,0 (+19,6%) Taux global de consommation (C3G) 44,5 39,0 (-12,4%) 49,3 (+26,4%) Taux global de consommation (Glycopeptides) 4,4 2,0 (-54,5%) 3,2 (+60,0%) ATB testé %R CHIPC 2013 Oxacilline 30,0 Ofloxacine 32,3 0 Vancomycine %R CHIPC 2012 36,3 %R CH CCLIN 2012 %R CHIPC 2011 28,2 37,0 - - 47,9 - - - Ceftazidime 21.3 12,7 13,3 20,0 Ciprofloxacine 14.1 17,4 31,8 22,0 Imipenem 10,3 5,0= 15,0 5,0 Amikacine 0 - - - Acinetobacter baumannii Imipenem 0 (n=3) 0 (n=2) 10,8 - Enterobacter cloacae Cefotaxime Ceftriaxone 29,6 (n=26) 40,0 (n=20) 38,4 (n=21) 4,0= 7,9 4,0 15,0 10,0 Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Cefotaxime Ceftriaxone 3,1 Ciprofloxacine 9.3 12,7 Contexte Conclusion Etapes Résultats Bilan • Outil Console PHARMA® - Efficient - Outil adaptable et évolutif - Intégration de durée max dans les protocoles - Restriction sur les carbapénèmes - Lien avec la biologie Aide à la mise en place d’une dispensation contrôlée des AI Aide à la mise en œuvre de la politique d’Antibiothérapie décidée par la CAI - Intégré dans une organisation générale (horaires de prescriptions, sorties des patients, prescriptions en astreinte, de nuit…)
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