Karolyna Blanco Ferreira
Diseño.
Comparar 3 agentes halogenados en pacientes
pediátricos craneotomía masas supratentoriales.
Variables:
1.  Tiempo de extubación.
2.  Tiempo de emergencia.
Tiempo de recuperación postoperatoria.
Comportamiento hemodinámico intraoperatorio.
Edema cerebral.
Postoperatorio: emesis, escalofrío.
Inhalados:
ü Amplia utilización:
ü Fácil utilización.
ü Monitorización.
ü Efectos intraoperatorias y de recuperación.
Isofluorano.
Coeficiente partición sangre/gas: 1.6
metabolismo cerebral
Uso pasado y actual.
$ bajo costo.
Sevoflurano
Coeficiente partición sangre/gas 0.6 insoluble.
Rápido inicio y despertar: Neuroanestesia
Exposiciones prolongadas.
Efectos similares a Sevofluorano.
Desfluorano.
Coeficiente partición sangre/gas 0.4.
Más rápido.
Debate en neurocirugía:
normocapnia en supratentoriales y PIC.
Uso en pediatría con inducción IV.
(no prospectivos)
)
Hospital para niños con cáncer, Egipto.
Consentimiento informado.
Inclusión:
7 – 18 años.
ASA I-III.
Masa supratentorial
RMN.
sep
12
may1
3
Electiva.
Exclusión:
Alergia conocida.
Glasgow.
Línea media.
Hemodinámico,
neurológico.
Exposición previa.
No aceptaran. 60 pacientes aleatorizados:
20 •  Isofluorano •  Desfluorano •  Sevofluorano 20 20 Sedación MDZ 0.1 mg/kg Monitorización no invasiva Inducción TPS (6 mg/kg), fentanyl (2 ug/kg), and atracurio (0.5mg/kg) Asignación a grupo Ventilación (CO2 30-35 mmHg)
Línea arterial
Mantenimiento: fentanyl 0.5 mg/kg/h. Atracurio.
Halogenado 1 MAC (20 % de PAM y fc basal).
Gasimetría arterial c/h y POP 2h.
Eventos:
" hipertensión – taquicardia (> 1 min) : persistente.
labetalol
" hipotensión sin respuesta a LEV:
" bradicardia:
atropina.
efedrina.
Apertura de la dura:
Neurocirujano:
Sin edema = 1
Moderado = 2
Severo = 3
Flap hueso
suspensión de fentanyl
Cierre de piel suspensión de halogenado
Relajación residual
reversión
Extubación y traslado a UCI (acetaminofén IV
10 mg/kg)
Variables:
1. Tiempo de extubación (cierre de halogenado y
extubación).
2. Tiempo de emergencia:
final anestesia
apertura ocular.
Tiempo de recuperación postoperatoria.
Hemodinámica intraoperatoria.
Edema cerebral.
Postoperatorio: emesis 48h, escalofrío 6h.
Tiempo de extubación: cierre de halogenado y
extubación.
Tiempo de emergencia:
final anestesia - apertura ocular.
Tiempo de recuperación POP.
Comportamiento hemodinámico intraoperatorio:
FC: Bradicardia 10%, solo en sevofluorano, atropina.
Taquicardia 15% desfluorano, 10% isofluorano: MAC
TA: disminución en los 3 grupos < o = 10% basal. No tto. Sin
diferencia significativa.
Edema cerebral : moderado
Requirió tratamiento
Buen campo operatorio.
No complicaciones neurológicas POP.
Escalofrío
10% 15% 20% sevofluorano
isofluorano
desfluorano
Emesis
5% Ondarsetrón
15% 10% sevofluorano
isofluorano
desfluorano
v Tiempos desfluorano menores: extubación, emergencia
y recuperación (no diferencia desfluorano-sevofluorano).
v Desfluorano despertar más rápido (coef. partición).
v Previamente diferencias tiempos sevo – isofluorano, en
este estudio no.
v Edema no diferencia entre los 3.
v Hemodinámicos no diferencia (estabilidad fracción esp)
e infusión de fentanyl).
v En este estudio sesgo parcial.

enfermedad actual - Centro de Pediatría Albina R. de Patiño

CASO CLÍNICO

Manual de Instalación