resume des caracteristiques du produit

RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
QLAIRA, comprimé pelliculé
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque plaquette (de 28 comprimés pelliculés) contient, dans l’ordre suivant :
2 comprimés jaune foncé
valérate d’estradiol ........................................................................................................................................ 3 mg
Pour un comprimé jaune foncé.
5 comprimés rouges
valérate d’estradiol ........................................................................................................................................ 2 mg
diénogest ...................................................................................................................................................... 2 mg
Pour un comprimé rouge.
17 comprimés jaune clair
valérate d’estradiol ........................................................................................................................................ 2 mg
diénogest ...................................................................................................................................................... 3 mg
Pour un comprimé jaune clair.
2 comprimés rouge foncé
valérate d’estradiol ........................................................................................................................................ 1 mg
Pour un comprimé rouge foncé.
2 comprimés blancs de placebo
Excipients : lactose (pas plus de 50 mg par comprimé).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Comprimé pelliculé.
Comprimé pelliculé jaune foncé, rond, à faces biconvexes, avec les lettres « DD » gravées dans un hexagone
régulier sur l’une des faces.
Comprimé pelliculé rouge, rond, à faces biconvexes, avec les lettres « DJ » gravées dans un hexagone régulier
sur l’une des faces.
Comprimé pelliculé jaune clair, rond, à faces biconvexes, avec les lettres « DH » gravées dans un hexagone
régulier sur l’une des faces.
Comprimé pelliculé rouge foncé, rond, à faces biconvexes, avec les lettres « DN » gravées dans un hexagone
régulier sur l’une des faces.
Comprimé pelliculé blanc, rond, à faces biconvexes, avec les lettres « DT » gravées dans un hexagone régulier
sur l’une des faces.
4. DONNEES CLINIQUES
4.1.
Indications thérapeutiques
Contraception orale.
Traitement des saignements menstruels abondants chez les femmes sans pathologie organique désirant une
contraception orale.
Date de mise à jour : 09-10-2014
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La décision de prescrire QLAIRA doit être prise en tenant compte des facteurs de risque de la patiente,
notamment ses facteurs de risque de thrombo-embolie veineuse (TEV), ainsi que du risque de TEV associé à
QLAIRA en comparaison aux autres CHC (Contraceptifs Hormonaux Combinés) (voir rubriques 4.3 et 4.4).
4.2.
Posologie et mode d'administration
Mode d’utilisation de QLAIRA ?
Les comprimés doivent être pris chaque jour, au même moment de la journée, éventuellement avec un peu de
liquide, en respectant l’ordre indiqué sur la plaquette.
La prise des comprimés doit se faire de façon continue. Prendre un comprimé, dans l’ordre, pendant 28 jours
consécutifs.
Entamer une nouvelle plaquette le jour suivant la prise du dernier comprimé de la plaquette précédente. Une
hémorragie de privation débute généralement lors de la prise des derniers comprimés de la plaquette et peut
ne pas être terminée au moment d’entamer la plaquette suivante. Chez certaines femmes, le saignement peut
débuter après la prise des premiers comprimés de la nouvelle plaquette.
Modalités d’instauration du traitement par QLAIRA ?
• Absence de contraception hormonale antérieure (le mois précédent) :
La prise des comprimés doit commencer le 1er jour du cycle, c’est-à-dire le premier jour des règles.
•
Relais d’une autre méthode contraceptive estroprogestative (pilule contraceptive orale combinée / COC,
anneau vaginal ou patch transdermique) :
Prendre le 1er comprimé de QLAIRA le jour qui suit la prise du dernier comprimé estroprogestatif actif (dernier
comprimé contenant les substances actives) de la contraception précédente. En cas de relais d’un anneau
vaginal ou d’un patch transdermique, prendre le 1er comprimé de QLAIRA le jour du retrait.
•
Relais d’une contraception progestative seule (pilule progestative seule, forme injectable, implant) ou d’un
système intra-utérin (SIU) contenant un progestatif :
Chez une femme, le relais peut se faire :
o
o
o
à tout moment du cycle, s’il s’agit d’une pilule progestative seule,
le jour du retrait, s’il s’agit d’un implant ou d’un SIU,
ou le jour prévu pour l’injection suivante, s’il s’agit d’une forme injectable.
Dans tous ces cas, il sera recommandé aux femmes d’utiliser une méthode de contraception mécanique
complémentaire pendant les 9 premiers jours de prise de QLAIRA.
• Après une interruption de grossesse du premier trimestre :
Il est possible de commencer QLAIRA immédiatement et dans ce cas, il n’est pas nécessaire d’utiliser une
méthode de contraception complémentaire.
• Après un accouchement ou une interruption de grossesse du deuxième trimestre :
Il sera conseillé aux femmes de ne commencer une contraception qu’après 21 à 28 jours. Si cette
contraception est démarrée plus tardivement, il leur sera recommandé d’utiliser une méthode de contraception
mécanique complémentaire pendant les 9 premiers jours de prise des comprimés. Cependant, si des rapports
sexuels ont déjà eu lieu, il convient de s’assurer de l’absence de grossesse avant le début de la prise du
contraceptif oral estroprogestatif ou d’attendre le retour des règles.
Concernant l’allaitement, voir rubrique 4.6.
Conduite à tenir en cas d’oubli d’un ou plusieurs comprimés :
L’oubli des comprimés placebo (blancs) n’a pas de réelle importance. Cependant, les comprimés oubliés
doivent être jetés pour éviter toute prolongation non intentionnelle de l’intervalle entre les prises de comprimés
actifs.
Les conseils suivants s’appliquent uniquement en cas d’oubli de comprimés actifs :
Un retard de moins de 12 heures dans la prise d’un comprimé ne modifie pas l’efficacité contraceptive. Il sera
conseillé aux femmes de prendre le comprimé oublié dès que cet oubli est constaté ; la prise des comprimés
suivants s’effectuant à l’heure habituelle.
Date de mise à jour : 09-10-2014
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Si le retard est supérieur à 12 heures, la sécurité contraceptive peut être diminuée. La patiente doit alors
prendre le comprimé oublié dès qu’elle s’en aperçoit, même si cela implique de prendre deux comprimés
en même temps. Elle poursuivra ensuite le traitement à l’heure habituelle.
Selon le jour du cycle où le comprimé a été oublié (voir les détails dans le tableau ci-dessous), des mesures
contraceptives complémentaires (par exemple, une contraception mécanique de type préservatif) doivent
être utilisées.
JOUR
Couleur
Dose de valérate d’estradiol
(VE)/diénogest (DNG)
1-2
Comprimés jaune foncé
(3,0 mg VE)
3-7
Comprimés rouges
(2,0 mg VE + 2,0 mg DNG)
8 - 17
Comprimés jaune clair
(2,0 mg VE +3,0 mg DNG)
18 - 24 Comprimés jaune clair
(2,0 mg VE +3,0 mg DNG)
Conduite à tenir en cas d’oubli d’un comprimé depuis plus de
12 heures :
Prendre le comprimé oublié immédiatement et prendre le suivant à
l’heure normale (même si cela implique la prise de deux comprimés le
même jour).
Poursuivre le traitement normalement.
Utiliser une méthode contraceptive complémentaire pendant les
9 jours suivants.
Jeter la plaquette en cours et entamer immédiatement une nouvelle
plaquette en commençant par le premier comprimé.
Poursuivre le traitement normalement.
Utiliser une méthode contraceptive complémentaire pendant les
9 jours suivants.
25 - 26 Comprimés rouge foncé
(1,0 mg VE)
Prendre immédiatement le comprimé oublié et prendre le suivant à
l’heure normale (même si cela implique la prise de deux comprimés le
même jour).
Aucune mesure contraceptive complémentaire n’est requise.
27 - 28 Comprimés blancs
(placebos)
Jeter le comprimé oublié et poursuivre le traitement normalement.
Aucune mesure contraceptive complémentaire n’est requise.
La patiente ne doit pas prendre plus de deux comprimés le même jour.
Si elle a oublié d’entamer une nouvelle plaquette ou si elle a oublié un ou plusieurs comprimés entre le 3ème et
le 9ème jour de la plaquette, il se peut qu’elle soit déjà enceinte (à condition qu’elle ait eu des rapports sexuels
dans les 7 jours précédant l’oubli). Le risque de grossesse est d’autant plus élevé que le nombre de comprimés
actifs oubliés (entre le 3ème et le 24ème jour) est important et que l’oubli est proche de la prise des comprimés
placebos.
En cas d’oubli de comprimés, l’absence d’hémorragie de privation à la fin de la plaquette/au début de la
nouvelle plaquette, devra faire rechercher une éventuelle grossesse.
Population pédiatrique
Aucune donnée n’est disponible chez les adolescentes de moins de 18 ans.
Conduite à tenir en cas de troubles gastro-intestinaux
En cas de troubles gastro-intestinaux sévères (par exemple des vomissements ou une diarrhée), l’absorption
d’un comprimé peut ne pas être complète ; des mesures contraceptives complémentaires doivent donc être
prises.
Si des vomissements se produisent dans les 3-4 heures qui suivent la prise d’un comprimé actif, le comprimé
suivant doit être pris en remplacement dès que possible. Ce comprimé doit être pris si possible dans les 12
heures qui suivent l’heure habituelle de prise.
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Si plus de 12 heures se sont écoulées, les mêmes consignes que celles données pour les oublis de comprimés
doivent s’appliquer (voir rubrique 4.2).
Si la femme ne veut pas modifier le calendrier normal de prise des comprimés, elle devra prendre le(s)
comprimé(s) correspondant(s) nécessaire(s) d’une autre plaquette.
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4.3.
Contre-indications
Les contraceptifs hormonaux combinés (CHC) ne doivent pas être utilisés dans les situations suivantes. En cas
de survenue pour la première fois de l’une de ces pathologies lors de la prise d’un CHC, interrompre
immédiatement le traitement :
•
•
•
•
•
•
•
•
Présence ou risque de thrombo-embolie veineuse (TEV)
o Thrombo-embolie veineuse – présence de TEV (patiente traitée par des anticoagulants) ou
antécédents de TEV (p. ex. thrombose veineuse profonde [TVP] ou embolie pulmonaire [EP])
o Prédisposition connue, héréditaire ou acquise, à la thrombo-embolie veineuse, telle qu’une résistance
à la protéine C activée (PCa) (y compris une mutation du facteur V de Leiden), un déficit en
antithrombine III, un déficit en protéine C, un déficit en protéine S
o Intervention chirurgicale majeure avec immobilisation prolongée (voir rubrique 4.4)
o Risque élevé de thrombo-embolie veineuse dû à la présence de multiples facteurs de risque (voir
rubrique 4.4)
Présence ou risque de thrombo-embolie artérielle (TEA)
o Thrombo-embolie artérielle – présence ou antécédents de thrombo-embolie artérielle (p. ex. infarctus
du myocarde [IM]) ou de prodromes (p. ex. angine de poitrine)
o Affection cérébrovasculaire – présence ou antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou de
prodromes (p. ex. accident ischémique transitoire [AIT])
o Prédisposition connue, héréditaire ou acquise, à la thrombo-embolie artérielle, telle qu’une
hyperhomocystéinémie ou la présence d’anticorps anti-phospholipides (anticorps anti-cardiolipine,
anticoagulant lupique).
o Antécédents de migraine avec signes neurologiques focaux
o Risque élevé de thrombo-embolie artérielle dû à la présence de multiples facteurs de risque (voir
rubrique 4.4) ou d’un facteur de risque sévère tel que :
diabète avec symptômes vasculaires
hypertension artérielle sévère
dyslipoprotéinémie sévère
pancréatite ou antécédent de pancréatite associée à une hypertriglycéridémie sévère ;
affection hépatique sévère ou antécédent d’affection hépatique sévère, en l’absence de normalisation des
tests fonctionnels hépatiques ;
tumeur hépatique (bénigne ou maligne) évolutive ou ancienne ;
tumeur maligne hormono-dépendante connue ou suspectée (exemple : tumeur des organes génitaux ou
des seins) ;
saignements vaginaux d’origine inconnue ;
hypersensibilité à l’un des composants actifs ou à l’un des excipients listés en rubrique 6.1.
4.4.
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Mises en garde spéciales :
Si la patiente présente l’un des troubles ou l’un des facteurs de risque mentionnés ci-dessous, la pertinence du
traitement par QLAIRA, comprimé pelliculé doit être discutée avec elle.
En cas d’aggravation ou de survenue de l’un de ces troubles ou facteurs de risque, la nécessité d’interrompre
l’utilisation de QLAIRA, comprimé pelliculé doit être discutée entre le médecin et la patiente.
En cas de survenue ou de suspicion de TEV ou de TEA, la contraception orale doit être interrompue. En raison
du potentiel tératogène d’un traitement anti-coagulant par dérivés coumariniques, une autre méthode
contraceptive appropriée doit être instaurée.
Aucune étude épidémiologique n’est disponible concernant les effets des pilules estroprogestatives à base
d’estradiol/valérate d’estradiol. Toutes les mises en garde et précautions suivantes s’appuient sur les données
cliniques et épidémiologiques issues des pilules estroprogestatives à base d’éthinylestradiol. On ne sait pas à
ce stade si ces mises en garde et précautions s’appliquent à QLAIRA, comprimé pelliculé.
•
Troubles circulatoires
Risque de thrombo-embolie veineuse (TEV)
Le risque de TEV est augmenté chez les femmes qui utilisent un contraceptif hormonal combiné (CHC) en
comparaison aux femmes qui n’en utilisent pas. Les CHC contenant du lévonorgestrel, du norgestimate ou
de la noréthistérone sont associés au risque de TEV le plus faible. On ne connait pas encore le niveau
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de risque de TEV de QLAIRA, comprimé pelliculé par rapport à celui des CHC associés au risque le
plus faible. La décision d’utiliser tout autre CHC que ceux associés au risque de TEV le plus faible doit
être prise uniquement après concertation avec la patiente afin de s’assurer qu’elle comprend le risque
de TEV associé aux CHC, l’influence de ses facteurs de risque actuels sur ce risque et le fait que le
risque de TEV est maximal pendant la première année d’utilisation. Certaines données indiquent
également une augmentation du risque lors de la reprise d’un CHC après une interruption de 4
semaines ou plus.
Parmi les femmes qui n’utilisent pas de CHC et qui ne sont pas enceintes, environ 2 sur 10 000 développeront
une TEV sur une période d’un an. Cependant, chez une femme donnée, le risque peut être considérablement
plus élevé, selon les facteurs de risque qu’elle présente (voir ci-dessous).
Les études épidémiologiques concernant les femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux combinés
faiblement dosés (< 50 µg d’éthinylestradiol) ont montré que, sur 10 000 femmes, environ 6 à 12 développeront
une TEV sur une période d’un an.
On estime que sur 10 000 femmes qui utilisent un CHC contenant du lévonorgestrel, environ 61 développeront
une TEV sur une période d’un an.
On ignore encore à quel niveau se situe le risque de TEV associé aux CHC contenant du diénogest en
association avec l’estradiol par rapport au risque associé aux CHC faiblement dosés (< 50 µg
d’éthinylestradiol) contenant du lévonorgestrel. Le nombre de TEV par année associé aux CHC faiblement
dosés (< 50 µg d’éthinylestradiol) est inférieur à celui attendu pendant la grossesse ou en période post-partum.
La TEV peut être fatale dans 1 à 2 % des cas.
De façon extrêmement rare, des cas de thrombose ont été signalés chez des utilisatrices de CHC dans
d’autres vaisseaux sanguins, p. ex. les veines et artères hépatiques, mésentériques, rénales, ou rétiniennes.
Facteurs de risque de TEV
Le risque de complications thrombo-emboliques veineuses chez les utilisatrices de CHC peut être
considérablement accru si d’autres facteurs de risque sont présents, en particulier si ceux-ci sont multiples (voir
le tableau ci-dessous).
QLAIRA est contre-indiqué chez les femmes présentant de multiples facteurs de risque, ceux-ci les exposant à
un risque élevé de thrombose veineuse (voir rubrique 4.3). Lorsqu’une femme présente plus d’un facteur de
risque, il est possible que l’augmentation du risque soit supérieure à la somme des risques associés à chaque
facteur pris individuellement – dans ce cas, le risque global de TEV doit être pris en compte. Si le rapport
bénéfice/risque est jugé défavorable, le CHC ne doit pas être prescrit (voir rubrique 4.3).
Tableau : Facteurs de risque de TEV
Facteur de risque
Commentaire
Obésité (indice de masse corporelle
supérieur à 30 kg/m²)
L’élévation de l’IMC augmente considérablement le
risque.
Ceci est particulièrement important à prendre en
compte si d’autres facteurs de risque sont présents.
Immobilisation prolongée, intervention
chirurgicale majeure, toute intervention
chirurgicale sur les jambes ou le
bassin, neurochirurgie ou traumatisme
majeur
Dans ces situations, il est conseillé de suspendre
l’utilisation de la pilule (au moins quatre semaines à
l’avance en cas de chirurgie programmée) et de ne
reprendre le CHC que deux semaines au moins après
la complète remobilisation. Une autre méthode de
contraception doit être utilisée afin d’éviter une
grossesse non désirée.
Un traitement anti-thrombotique devra être envisagé si
QLAIRA, comprimé pelliculé n’a pas été interrompu à
l’avance.
Point central de l’intervalle de 5-7 pour 10 000 années-femmes sur la base d’un risque relatif, pour les CHC contenant du
lévonorgestrel par rapport à la non-utilisation d’un CHC, d’environ 2,3 à 3,6
1
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Facteur de risque
Commentaire
Remarque :
l’immobilisation
temporaire, y compris les trajets
aériens > 4 heures, peut également
constituer un facteur de risque de TEV,
en particulier chez les femmes
présentant d’autres facteurs de risque
Antécédents
familiaux
(thromboembolie veineuse survenue dans la
fratrie ou chez un parent, en particulier
à un âge relativement jeune, c.-à-d.
avant 50 ans)
En cas de prédisposition héréditaire suspectée, la
femme devra être adressée à un spécialiste pour avis
avant toute décision concernant l’utilisation de CHC
Autres affections médicales associées
à la TEV
Cancer, lupus érythémateux disséminé, syndrome
hémolytique et urémique, maladies inflammatoires
chroniques intestinales (maladie de Crohn ou
rectocolite hémorragique) et drépanocytose
Âge
En particulier au-delà de 35 ans
Il n’existe aucun consensus quant au rôle éventuel joué par les varices et les thrombophlébites superficielles
dans l’apparition ou la progression d’une thrombose veineuse.
L’augmentation du risque de thrombo-embolie pendant la grossesse, et en particulier pendant les 6 semaines
de la période puerpérale, doit être prise en compte (pour des informations concernant « Grossesse et
allaitement », voir rubrique 4.6).
Symptômes de TEV (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
Les femmes doivent être informées qu’en cas d’apparition de ces symptômes, elles doivent consulter un
médecin en urgence et lui indiquer qu’elles utilisent un CHC. Les symptômes de la thrombose veineuse
profonde (TVP) peuvent inclure :
•
•
•
gonflement unilatéral d’une jambe et/ou d’un pied ou le long d’une veine de la jambe ;
douleur ou sensibilité dans une jambe, pouvant n’être ressentie qu’en position debout ou lors de la
marche ;
sensation de chaleur, rougeur ou changement de la coloration cutanée de la jambe affectée.
Les symptômes de l’embolie pulmonaire (EP) peuvent inclure :
•
•
•
•
•
apparition soudaine et inexpliquée d’un essoufflement ou d’une accélération de la respiration ;
toux soudaine, pouvant être associée à une hémoptysie ;
douleur thoracique aiguë ;
étourdissements ou sensations vertigineuses sévères ;
battements cardiaques rapides ou irréguliers.
Certains de ces symptômes (p. ex. « essoufflement », « toux ») ne sont pas spécifiques et peuvent être
interprétés à tort comme des signes d’événements plus fréquents ou moins sévères (infections respiratoires, p.
ex.).
Les autres signes d’une occlusion vasculaire peuvent inclure : douleur soudaine, gonflement et coloration
légèrement bleutée d’une extrémité.
Si l’occlusion se produit dans l’œil, les symptômes peuvent débuter sous la forme d’une vision trouble indolore
pouvant évoluer vers une perte de la vision. Dans certains cas, la perte de la vision peut survenir presque
immédiatement.
Risque de thrombo-embolie artérielle (TEA)
Date de mise à jour : 09-10-2014
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Des études épidémiologiques ont montré une association entre l’utilisation de CHC et l’augmentation du risque
de thrombo-embolie artérielle (infarctus du myocarde) ou d’accident cérébrovasculaire (p. ex. accident
ischémique transitoire, AVC). Les événements thrombo-emboliques artériels peuvent être fatals.
Facteurs de risque de TEA
Le risque de complications thrombo-emboliques artérielles ou d’accident cérébrovasculaire chez les
utilisatrices de CHC augmente avec la présence de facteurs de risque (voir le tableau). QLAIRA est contreindiqué chez les femmes présentant un facteur de risque sévère ou de multiples facteurs de risque de TEA qui
les exposent à un risque élevé de thrombose artérielle (voir rubrique 4.3). Lorsqu’une femme présente plus
d’un facteur de risque, il est possible que l’augmentation du risque soit supérieure à la somme des risques
associés à chaque facteur pris individuellement – dans ce cas, le risque global doit être pris en compte. Si le
rapport bénéfice/risque est jugé défavorable, le CHC ne doit pas être prescrit (voir rubrique 4.3).
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Tableau : Facteurs de risque de TEA
Facteur de risque
Commentaire
Âge
En particulier au-delà de 35 ans
Tabagisme
Il doit être conseillé aux femmes de ne pas fumer si
elles souhaitent utiliser un CHC. Il doit être fortement
conseillé aux femmes de plus de 35 ans qui continuent
de fumer d’utiliser une méthode de contraception
différente.
Hypertension artérielle
Obésité (indice de masse corporelle
supérieur à 30 kg/m2)
L’élévation de l’IMC augmente considérablement le
risque.
Ceci est particulièrement important à prendre en
compte chez les femmes présentant d’autres facteurs
de risque.
Antécédents
familiaux
(thromboembolie artérielle survenue dans la
fratrie ou chez un parent, en particulier
à un âge relativement jeune, c.-à-d.
avant 50 ans)
En cas de prédisposition héréditaire suspectée, la
femme devra être adressée à un spécialiste pour avis
avant toute décision concernant l’utilisation de CHC.
Migraine
L’accroissement de la fréquence ou de la sévérité des
migraines lors de l’utilisation d’un CHC (qui peut être le
prodrome d’un événement cérébrovasculaire) peut
constituer un motif d’arrêt immédiat du CHC.
Autres affections médicales associées
à des
événements
indésirables
vasculaires
Diabète,
hyperhomocystéinémie,
valvulopathie
cardiaque et fibrillation auriculaire, dyslipoprotéinémie
et lupus érythémateux disséminé
Symptômes de TEA
Les femmes doivent être informées qu’en cas d’apparition de ces symptômes, elles doivent consulter un
médecin en urgence et lui indiquer qu’elles utilisent un CHC.
Les symptômes d’un accident cérébrovasculaire peuvent inclure :
•
•
•
•
•
•
apparition soudaine d’un engourdissement ou d’une faiblesse du visage, d’un bras ou d’une jambe, en
particulier d’un côté du corps ;
apparition soudaine de difficultés à marcher, de sensations vertigineuses, d’une perte d’équilibre ou de
coordination ;
apparition soudaine d’une confusion, de difficultés à parler ou à comprendre ;
apparition soudaine de difficultés à voir d’un œil ou des deux yeux ;
céphalée soudaine, sévère ou prolongée, sans cause connue ;
perte de conscience ou évanouissement avec ou sans crise convulsive.
Des symptômes temporaires suggèrent qu’il s’agit d’un accident ischémique transitoire (AIT).
Les symptômes de l’infarctus du myocarde (IM) peuvent inclure :
•
•
•
•
•
•
douleur, gêne, pression, lourdeur, sensation d’oppression ou d’encombrement dans la poitrine, le bras ou
sous le sternum ;
sensation de gêne irradiant vers le dos, la mâchoire, la gorge, le bras, l’estomac ;
sensation d’encombrement, d’indigestion ou de suffocation ;
transpiration, nausées, vomissements ou sensations vertigineuses ;
faiblesse, anxiété ou essoufflement extrêmes ;
battements cardiaques rapides ou irréguliers.
Date de mise à jour : 09-10-2014
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•
Cancers
Certaines études épidémiologiques suggèrent que les contraceptifs oraux pourraient être associés à une
augmentation du risque de cancer du col de l’utérus chez les utilisatrices de COC à long terme (> 5 ans). Il
n’est cependant pas établi dans quelle mesure cette augmentation du risque est liée à des facteurs
confondants tels que le comportement sexuel et d’autres facteurs comme le papillomavirus humain (HPV).
Une méta-analyse de 54 études épidémiologiques a conclu qu’il existe une légère augmentation du risque
relatif (RR = 1,24) de cancer du sein chez les femmes sous contraception orale combinée. Cette majoration du
risque disparaît progressivement au cours des 10 ans qui suivent l’arrêt d’une contraception orale combinée.
Le cancer du sein étant rare chez la femme de moins de 40 ans, le nombre plus élevé de cancers
diagnostiqués chez les utilisatrices habituelles ou nouvelles utilisatrices de COC reste faible par rapport au
risque global de cancer du sein. Ces études ne permettent pas d’établir une relation de causalité. Il est possible
que, chez les utilisatrices de COC, cette augmentation du risque soit due à un diagnostic plus précoce du
cancer du sein, aux effets biologiques de cette contraception ou à l’association des deux. Les cancers du sein
diagnostiqués chez les utilisatrices ont tendance à être moins évolués cliniquement par rapport à ceux
diagnostiqués chez des femmes n’en ayant jamais utilisé.
Dans de rares cas, des tumeurs bénignes du foie, et dans de plus rares cas encore, des tumeurs malignes du
foie ont été rapportées chez des utilisatrices de contraceptifs oraux combinés. Dans des cas isolés, ces
tumeurs ont conduit à des hémorragies intra-abdominales mettant en jeu le pronostic vital. Chez les femmes
sous contraceptifs oraux, la survenue de douleurs de la partie supérieure de l’abdomen, d’augmentation du
volume du foie ou de signes d’hémorragie intra-abdominale doit faire évoquer une tumeur hépatique.
•
Autres pathologies
Les femmes atteintes d’hypertriglycéridémie ou ayant des antécédents familiaux d’hypertriglycéridémie peuvent
avoir un risque accru de pancréatite en cas d'utilisation d’une contraception orale combinée.
Une augmentation modérée de la pression artérielle a été observée chez de nombreuses femmes sous
contraception orale combinée mais rarement cliniquement significative. Si toutefois une hypertension durable
cliniquement significative devait s’installer lors de l’utilisation de la pilule, il serait prudent d’interrompre la prise
de la pilule et de traiter l’hypertension. Cette contraception pourra éventuellement être reprise après
normalisation des chiffres tensionnels par un traitement antihypertenseur.
La survenue ou l’aggravation des pathologies suivantes a été observée au cours de la grossesse ou chez des
femmes prenant des COC, bien que la responsabilité des estroprogestatifs n’ai pu être établie : ictère et/ou
prurit dû(s) à une cholestase ; lithiase biliaire ; porphyrie ; lupus érythémateux disséminé ; syndrome
hémolytique et urémique ; chorée de Sydenham ; herpès gravidique ; hypoacousie par otosclérose.
Chez les femmes présentant un angiœdème héréditaire, les estrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver
des symptômes d’angiœdème.
La survenue d’anomalies hépatiques aiguës ou chroniques peut nécessiter l’arrêt des contraceptifs oraux
jusqu’à la normalisation des paramètres hépatiques. La récidive d’un ictère cholestatique survenu initialement
lors de la grossesse ou de la prise antérieure d’hormones stéroïdiennes doit faire arrêter les contraceptifs
oraux combinés.
Bien que les COC puissent avoir un effet sur la résistance périphérique à l'insuline et la tolérance au glucose, il
n’a pas été mis en évidence de besoin de modifier le traitement chez les diabétiques utilisant une contraception
orale faiblement dosée (contenant moins de 0,05 mg d’éthinylestradiol). Les femmes diabétiques sous
contraceptif oral combiné doivent cependant être étroitement surveillées, en particulier lors de son instauration.
Des cas d’aggravations de dépression endogène, d’épilepsie, de maladie de Crohn et de rectocolite
hémorragique ont été observés sous contraceptifs oraux combinés.
Un chloasma peut survenir, en particulier chez les femmes ayant des antécédents de chloasma gravidique. Les
femmes ayant une prédisposition au chloasma sous contraceptifs oraux doivent éviter de s’exposer au soleil ou
aux rayons ultraviolets.
Les estrogènes peuvent causer une rétention hydrique, de ce fait les patientes avec un dysfonctionnement
cardiaque ou rénal doivent être soigneusement surveillées. Le taux des estrogènes circulants peut être
augmenté après administration de QLAIRA, comprimé pelliculé, les patientes avec une insuffisance rénale
terminale doivent donc être étroitement surveillées.
Date de mise à jour : 09-10-2014
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Chaque comprimé ne contient pas plus de 50 mg de lactose. En tenir compte chez les patientes atteintes d’une
pathologie héréditaire rare telles qu’une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un
syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou sous un régime dépourvu de lactose.
Consultation/examen médical
Avant l’instauration ou la reprise d’un traitement par QLAIRA, comprimé pelliculé, une recherche complète des
antécédents médicaux (y compris les antécédents familiaux) doit être effectuée et la présence d’une grossesse
doit être exclue. La pression artérielle doit être mesurée et un examen physique doit être réalisé, en ayant à
l’esprit les contre-indications (voir rubrique 4.3) et les mises en garde (voir rubrique 4.4). Il est important
d’attirer l’attention des patientes sur les informations relatives à la thrombose veineuse et artérielle, y compris
le risque associé à QLAIRA, comprimé pelliculé comparé à celui associé aux autres CHC, les symptômes de la
TEV et de la TEA, les facteurs de risque connus et la conduite à tenir en cas de suspicion de thrombose.
Il doit également être indiqué aux patientes de lire attentivement la notice et de suivre les conseils fournis. La
fréquence et la nature des examens doivent être définies sur la base des recommandations en vigueur et
adaptées à chaque patiente.
Les patientes doivent être averties que les contraceptifs hormonaux ne protègent pas contre l’infection par le
VIH (SIDA) et les autres maladies sexuellement transmissibles.
Diminution de l’efficacité
L’efficacité d’une COC peut être diminuée par exemple dans les cas suivants : oubli de comprimé actif (voir
rubrique 4.2), troubles gastro-intestinaux (voir rubrique 4.2) durant la prise de comprimé actif ou de prise
concomitante de certains traitements (voir rubrique 4.5).
Troubles du cycle
Des saignements irréguliers (« spottings » ou métrorragies) peuvent survenir sous contraceptifs oraux, en
particulier au cours des premiers mois. Ces saignements irréguliers seront considérés comme significatifs s’ils
persistent après environ trois cycles.
Sur la base des carnets patientes issus d’une étude clinique comparative, le pourcentage de femmes par cycle,
sous QLAIRA, , comprimé pelliculé chez lesquelles surviennent des saignements intra-cycliques était de 10 à
18%.
Bien que n’étant pas enceintes, les utilisatrices de QLAIRA, comprimé pelliculé peuvent présenter une
aménorrhée. Selon les carnets patientes des études, une aménorrhée peut se produire dans environ 15% des
cycles.
Si QLAIRA a été pris conformément aux recommandations décrites dans la rubrique 4.2, il est peu probable
que la femme soit enceinte. Si la prise de QLAIRA, comprimé pelliculé n’a pas été suivie correctement avant la
première hémorragie de privation manquante ou si celle-ci n’apparait pas au cours de deux cycles consécutifs,
il convient de s’assurer de l’absence de grossesse avant de poursuivre l’utilisation de QLAIRA, comprimé
pelliculé.
Si les saignements irréguliers persistent ou surviennent après des cycles réguliers, une recherche étiologique
doit alors être effectuée ; des examens diagnostiques appropriés doivent être pratiqués afin d’exclure une
tumeur maligne ou une grossesse. Ces examens peuvent comporter un curetage.
4.5.
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
NB : L’information relative à la prescription des médicaments associés doit être consultée pour identifier toute
interaction éventuelle.
Les études d’interaction ont été menées uniquement sur des adultes.
Influence d’autres médicaments sur QLAIRA
Les interactions entre les contraceptifs oraux et d’autres médicaments peuvent induire des métrorragies et/ou
conduire à l’échec de la contraception. Les interactions suivantes proviennent en général de la littérature
relative aux pilules estroprogestatives ou ont été évaluées lors des essais cliniques de QLAIRA.
Le diénogest est un substrat du cytochrome P450 (CYP) 3A4.
Des interactions sont possibles avec la phénytoïne, les barbituriques, la primidone, la carbamazépine et la
rifampicine. Ces interactions ont également été suspectées avec l’oxcarbazépine, le topiramate, le felbamate,
les médicaments contre le VIH (par exemple ritonavir et/ou névirapine), la griséofulvine et le millepertuis
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(hypericum perforatum, plante médicinale). Il semble que le mécanisme de cette interaction repose sur les
propriétés d’induction des enzymes hépatiques (par exemple les enzymes CYP3A4) de ces médicaments
pouvant aboutir à une clairance accrue des hormones sexuelles.
L’induction enzymatique maximale n’apparaît, en général, pas avant 2-3 semaines, mais peut se prolonger au
moins 4 semaines après arrêt du traitement.
Dans une étude clinique, la rifampicine, puissant inducteur du CYP 3A4, a engendré des réductions
significatives des concentrations à l’état d’équilibre et des expositions systémiques au diénogest et à l’estradiol.
Les ASC (0-24h) du diénogest et de l’estradiol à l’état d’équilibre ont été réduites respectivement de 83 % et
44 %.
Les femmes prenant pendant une courte durée (jusqu’à une semaine) un médicament appartenant à l’une des
classes mentionnées ci-dessus ou d’autres substances actives autres que la rifampicine doivent utiliser
temporairement, en plus de leur contraception orale, pendant toute la durée de ce traitement et pendant les 14
jours qui suivent l’arrêt du traitement, une méthode contraceptive mécanique complémentaire.
En cas de traitement par la rifampicine, les mêmes précautions s’appliquent mais la contraception mécanique
doit être poursuivie 28 jours après l’arrêt de l’antibiotique.
Chez les femmes prenant un traitement chronique par des substances actives ayant une action inductrice sur
les enzymes hépatiques, une autre méthode de contraception fiable, non hormonale est recommandée.
Les inhibiteurs de l’enzyme CYP3A4 connus, comme les azolés antifongiques, la cimétidine, le vérapamil, les
macrolides, le diltiazem, les antidépresseurs et le jus de pamplemousse, peuvent accroître les concentrations
plasmatiques du diénogest.
Dans une étude clinique recherchant les effets des inhibiteurs CYP3A4 (kétoconazole, érythromycine), les taux
plasmatiques de diénogest et d’estradiol à l’état d’équilibre ont été augmentés. L’administration concomitante
du kétoconazole, puissant inhibiteur d’enzyme CYP3A4, a résulté en une augmentation respective de 186 % et
57 % des ASC (0-24 h) à l’état d’équilibre pour le diénogest et l’estradiol. L’administration concomitante de
l’érythromycine, inhibiteur modéré, a augmenté les ASC (0-24 h) du diénogest et de l’estradiol à l’état
d’équilibre respectivement de 62 % et 33 %. L‘effet clinique de ces interactions n’est pas connu.
Des échecs de contraception ont aussi été rapportés avec des antibiotiques tels que les pénicillines et les
tétracyclines. Le mécanisme de cet effet n’est pas élucidé.
Influence de QLAIRA sur d’autres médicaments
Les contraceptifs oraux peuvent modifier le métabolisme de certaines autres substances actives. Les
concentrations plasmatiques et tissulaires peuvent donc être soit augmentées (par exemple ciclosporine) ou
diminuées (par exemple la lamotrigine).
La pharmacocinétique de la nifédipine n’a pas été affectée par l’administration concomitante de 2 mg de
diénogest + 0,03 mg d’éthinylestradiol ; cela confirme les résultats des études in vitro, qui indiquent que
l’inhibition des enzymes CYP par QLAIRA est peu probable à la dose thérapeutique.
Examens biologiques
L’utilisation de contraceptifs stéroïdiens peut influencer les résultats de certains examens biologiques tels que :
les tests fonctionnels hépatiques, thyroïdiens, surrénaliens et rénaux, le taux plasmatique des protéines
(porteuses) comme la corticosteroid-binding globulin (CBG) et des fractions lipidiques/lipoprotéiniques, les
paramètres du métabolisme glucidique, les paramètres de coagulation et de la fibrinolyse. Les modifications
restent en général dans la limite de la normale.
4.6.
Grossesse et allaitement
Grossesse
QLAIRA, comprimé pelliculé n’est pas indiqué pendant la grossesse.
En cas de découverte d’une grossesse sous QLAIRA, comprimé pelliculé, son utilisation devra être
interrompue.
De nombreuses études épidémiologiques concernant les contraceptifs oraux combinés (COCs) à base
d’éthinylestradiol n’ont pas révélé de risque augmenté d’anomalies congénitales chez les enfants nés de
femmes ayant utilisé un COC avant la grossesse. Aucun effet tératogène n’a été observé si un COC a été pris
Date de mise à jour : 09-10-2014
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par erreur au cours de la grossesse. Des études chez l’animal ne signalent pas de risque de toxicité pour les
fonctions de reproduction (voir rubrique 5.3).
L’augmentation du risque de TEV en période post-partum doit être prise en compte lors de la reprise de
QLAIRA, comprimé pelliculé (voir rubriques 4.2 et 4.4).
Allaitement
Les COCs pouvant influer sur la composition quantitative et qualitative du lait maternel, ceux-ci sont
généralement déconseillés jusqu’à la fin du sevrage. L’utilisation de COCs peut s’accompagner d’une excrétion
de faibles quantités de ces contraceptifs stéroïdiens et/ou de leurs métabolites dans le lait et affecter l’enfant.
Fertilité
QLAIRA, comprimé pelliculé est indiqué afin d’éviter une grossesse. Pour plus d'informations sur le retour à la
fertilité, voir rubrique 5.1.
4.7.
Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
QLAIRA n’a aucun effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
4.8.
Effets indésirables
Le tableau ci-dessous décrit les effets indésirables (EI) selon la classification système-organe MedDRA. Le
terme MedDRA le plus approprié (version 12.0) pour décrire un certain type de réaction est répertorié. Les
synonymes ou les pathologies liées ne sont pas répertoriés, mais doivent également être pris en compte. Les
fréquences sont issues de données d’essais cliniques. Les effets indésirables ont été enregistrés au cours de 5
études de phase III (N = 2266 femmes à risque de grossesse, N = 264 femmes souffrant de saignements
utérins anormaux sans pathologie organique désirant une contraception orale) et considérés comme au moins
potentiellement liés à l’utilisation de QLAIRA. Tous les EI répertoriés dans la catégorie « rare » ont été
observés chez 1 à 2 volontaires, soit une fréquence de < 0,1 %.
N = 2530 femmes (100,0 %)
Classe de
systèmes
d’organes
Fréquent
(≥
≥ 1/100 à 1/10)
Infections et
infestations
Peu fréquent
(≥
≥ 1/1 000 à < 1/100)
Rare
(≥
≥ 1/10 000 à < 1/1 000)
Infection fongique
Candidose
Infection vulvo-vaginale
mycosique¹
Herpès oral
Infection vaginale
Maladie inflammatoire
pelvienne
Syndrome d’histoplasmose
oculaire présumé
Pityriasis versicolor
Infection des voies urinaires
Vaginite bactérienne
Troubles du
métabolisme et
de la nutrition
Augmentation de l’appétit
Affections
psychiatriques
Dépression/humeur
déprimée
Hypertriglycéridémie
Troubles émotionnels²
Insomnie
Baisse de libido³
Troubles mentaux
Changement d’humeur4
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Rétention hydrique
Agressivité
Anxiété
Dysphorie
Augmentation de la libido
Nervosité
Cauchemars
Agitation
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Classe de
systèmes
d’organes
Fréquent
(≥
≥ 1/100 à 1/10)
Peu fréquent
(≥
≥ 1/1 000 à < 1/100)
Rare
(≥
≥ 1/10 000 à < 1/1 000)
Troubles du sommeil
Stress
Affections du
système
nerveux
Céphalées5
Etourdissements
Troubles de l’attention
Migraine6
Paresthésie
Vertiges
Affections
oculaires
Intolérance aux lentilles de
contact
Sécheresse des yeux
Gonflement des yeux
Affections
cardiaques
Infarctus du myocarde
Palpitations
Affections
vasculaires
Bouffées de chaleur
Saignement des varices
Hypertension
Evénement
thromboembolique veineux
(TEV)
Evénement
thromboembolique artériel
(TEA)
Hypotension
Phlébite superficielle
Douleur veineuse
Affections
gastrointestinales
Douleur
abdominale7
Nausées
Diarrhées
Constipation
Vomissements
Sécheresse de la bouche
Dyspepsie
Reflux gastro-œsophagien
Affections
hépatobiliaires
Elévation des enzymes
hépatiques8
Hyperplasie nodulaire
hépatique focale
Cholécystite chronique
Affections de la
peau et du tissu
sous-cutané
Acné9
Alopécie
Hyperhidrose
Prurit10
Eruption cutanée11
Réaction allergique
cutanée12
Chloasma
Dermatite
Hirsutisme
Hypertrichose
Neurodermatite
Troubles de la pigmentation
Séborrhée
Troubles cutanés13
Affections
musculo-
Date de mise à jour : 09-10-2014
Spasmes musculaires
Douleur dorsale
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Classe de
systèmes
d’organes
Fréquent
(≥
≥ 1/100 à 1/10)
Peu fréquent
(≥
≥ 1/1 000 à < 1/100)
Rare
(≥
≥ 1/10 000 à < 1/1 000)
squelettiques et
du tissu
conjonctif
Douleur dans la mâchoire
Affections du
rein et des voies
urinaires
Douleur des voies urinaires
Affections des
organes de
reproduction et
du sein
Sensation de lourdeur
Aménorrhée
Hypertrophie mammaire16
Gêne mammaire14
Tuméfaction mammaire
Dysménorrhée
Dysplasie cervicale
Saignements intra-cycliques
(Métrorragies)15
Saignements utérins
anormaux
Hémorragie de privation
anormale
Tumeur bénigne du sein
Cancer du sein in situ
Kyste mammaire
Dyspareunie
Ecoulements mammaires
Fibrose kystique du sein
Polype cervical
Ménorragies
Erythème cervical
Trouble menstruel
Saignement coïtal
Kyste ovarien
Galactorrhée
Douleurs pelviennes
Pertes génitales
Syndrome prémenstruel
Hypoménorrhée
Léiomyome utérin
Retards de menstruation
Spasme utérin
Rupture du kyste ovarien
Saignements
utérins/vaginaux, incl.
spottings17
Odeurs vaginales
Pertes vaginales
Sensation de brûlure vulvovaginale
Gêne vulvo-vaginale
Sécheresse vulvo-vaginale
Troubles du
système
lymphatique et
sanguin
Lymphadénopathie
Affections
respiratoires,
thoraciques et
médiastinales
Asthme
Dyspnée
Epistaxis
Troubles
généraux et
anomalies au
site
d’administration
Investigations
Prise de poids
Fatigue
Douleurs dans la poitrine
Irritabilité
Malaise
Oedème18
Fièvre
Perte de poids
Frottis cervical anormal
Modifications de la pression
artérielle19
1
incluant candidose vulvo-vaginale et prélèvement fongique cervical identifié
incluant pleurs et labilité émotionnelle
3 incluant perte de la libido
2
Date de mise à jour : 09-10-2014
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4
incluant humeur altérée et sautes d'humeur
incluant céphalée de tension et céphalée d’origine sinusale
6 incluant migraine avec aura et migraine sans aura
7 incluant distension abdominale, douleur abdominale haute et douleur abdominale basse
8 incluant alanine aminotransférase augmentée, aspartate aminotransférase augmentée et gammaglutamyltransférase augmentée
9 incluant acné pustuleuse
10 incluant prurit généralisé et éruption cutanée pruritique
11 incluant éruption maculaire
12 incluant dermatite allergique et urticaire
13 incluant tiraillement de la peau
14 incluant douleurs et sensibilité mammaires, troubles et douleurs des mamelons
15 incluant menstruations irrégulières
16 incluant gonflement mammaire
17 incluant hémorragie vaginale, hémorragie génitale et hémorragie utérine
18 incluant œdème périphérique
19 incluant pression artérielle augmentée et pression artérielle diminuée
5
Description de certains effets indésirables particuliers
Une augmentation du risque d'événement thrombotique et thrombo-embolique artériel et veineux, incluant
l’infarctus du myocarde, l’AVC, les accidents ischémiques transitoires, la thrombose veineuse et l’embolie
pulmonaire, a été observée chez les femmes utilisant des CHC ; ceci est abordé plus en détails en rubrique
4.4.
La survenue des aménorrhées et des saignements intra-cycliques, basée sur les carnets patientes, est
résumée en rubrique 4.4 « Troubles du cycle ».
Les effets indésirables graves suivants observés chez des femmes utilisatrices de contraceptifs oraux
combinés sont également décrits à la rubrique 4.4. :
•
•
•
•
•
•
•
•
accidents thromboemboliques veineux ;
accidents thromboemboliques artériels ;
hypertension
tumeurs hépatiques ;
survenue ou aggravation d’affections dont l’association avec les contraceptifs oraux n’est pas certaine :
maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, épilepsie, migraine, fibrome utérin, porphyrie, lupus
érythémateux disséminé, herpès gravidique, chorée de Sydenham, syndrome hémolytique et urémique,
ictère cholestatique ;
chloasma ;
perturbations chroniques ou sévères de la fonction hépatique pouvant nécessiter l’arrêt de la contraception
orale jusqu’à normalisation des tests de la fonction hépatique ;
survenue ou aggravation des symptômes d’angiœdème par les estrogènes exogènes chez les femmes
présentant un angiœdème héréditaire.
La fréquence de diagnostic du cancer du sein est très légèrement augmentée chez les utilisatrices de
contraceptifs oraux combinés. Comme le cancer du sein est rare chez les femmes de moins de 40 ans, cette
augmentation est faible par rapport au risque général de cancer du sein. La relation de causalité avec
l’utilisation d’un contraceptif oral reste inconnue (voir rubriques 4.3 et 4.4).
En plus des réactions indésirables susmentionnées, des cas d’érythème noueux, d’érythème polymorphe,
d’écoulement et d’hypersensibilité mammaire ont été observés sous traitement par pilules estroprogestatives à
base d’éthinylestradiol. Si ces symptômes n’ont pas été signalés lors des essais cliniques de QLAIRA,
comprimé pelliculé, leur possible survenue sous QLAIRA, comprimé pelliculé ne saurait toutefois être exclue.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet
une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé doivent
déclarer tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du
médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Site
internet : www.ansm.sante.fr
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4.9.
Surdosage
Aucun effet délétère grave lié au surdosage n’a été signalé. Les symptômes susceptibles d’apparaître dans le
cas d’un surdosage de comprimés actifs sont les suivants : nausées, vomissements et chez les petites filles,
légers saignements vaginaux. Il n’existe pas d’antidote et le traitement doit être purement symptomatique.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1.
Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Progestatifs et Estrogènes, préparations séquentielles
Code ATC : G03AB08
Dans les études cliniques effectuées avec QLAIRA dans l’Union Européenne et aux USA/Canada les indices
de Pearl suivants ont été calculés :
Indice de Pearl (18 – 50 ans)
• Echec de la méthode : 0,42 (limite supérieure 95% CI 0,77)
• Echec de la patiente + échec de la méthode : 0,79 (limite supérieure 95% CI 1,23)
Indice de Pearl (18 – 35 ans)
• Echec de la méthode : 0,51 (limite supérieure 95% CI 0,97)
• Echec de la patiente + échec de la méthode : 1,01 (limite supérieure 95% CI 1,59)
L’effet contraceptif des estroprogestatifs repose sur l’interaction de différents facteurs, les plus importants étant
l’inhibition de l’ovulation, les modifications des sécrétions cervicales et de l’endomètre.
Dans l’étude d’inhibition de l’ovulation sur 3 cycles, QLAIRA a conduit à la suppression du développement
folliculaire chez la majorité des femmes. Le retour de l'activité ovarienne à des niveaux identiques à ceux
précédant la prise de QLAIRA s’est fait durant le cycle suivant l’arrêt du traitement.
Le schéma de QLAIRA consiste en une diminution progressive du dosage en estrogène et une augmentation
progressive du dosage en progestatif qui peut être utilisé pour traiter des saignements menstruels abondants
en l'absence de pathologie organique, symptômes parfois appelés saignements utérins anormaux.
Deux études multicentriques, randomisées, en double aveugle de méthodologie similaire ont été menées pour
évaluer l'efficacité et la sécurité de QLAIRA chez des femmes présentant des saignements utérins anormaux et
désirant une contraception orale. Au total, 269 femmes ont été randomisées sous QLAIRA et 152 patientes
sous placebo.
Après 6 mois de traitement, la perte sanguine menstruelle médiane a diminué de 88% (de 142 ml à 17 ml)
dans le groupe QLAIRA et de 24% (de 154 ml à 117 ml) dans le groupe placebo.
Après 6 mois de traitement, la proportion de femmes qui étaient complètement exemptes de saignements
utérins anormaux était de 29% dans le groupe QLAIRA et de 2% dans le groupe placebo.
L’estrogène contenu dans QLAIRA est le valérate d’estradiol, un ester du 17ß-estradiol humain naturel (1 mg
de valérate d’estradiol correspond à 0,76 mg de 17β-estradiol). Cet estrogène diffère des estrogènes que sont
l’éthinylestradiol ou sa prodrogue, le mestranol utilisés dans d’autres pilules estroprogestatives par l’absence
d’un groupement éthinyl en position 17 alpha.
Le diénogest est un dérivé de la nortestostérone dépourvu d’activité androgénique mais exerçant plutôt une
activité anti androgénique correspondant à un tiers environ de celle de l’acétate de cyprotérone. Le diénogest
se lie au récepteur de la progestérone présent dans l’utérus humain avec 10% seulement de l’affinité relative
de la progestérone. Malgré sa faible affinité pour le récepteur de la progestérone, le diénogest exerce un
puissant effet progestatif in vivo. Le diénogest ne présente aucune activité androgénique, minéralocorticoïde ou
glucocorticoïde significative in vivo.
L’histologie endométriale a été examinée pour un sous-groupe de patientes (n=218), lors d’un essai clinique,
après 20 cycles de traitement. Aucune anomalie n’a été notée.
5.2.
•
Propriétés pharmacocinétiques
Diénogest
Date de mise à jour : 09-10-2014
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Absorption
Administré par voie orale, l’absorption du diénogest est rapide et presque complète. Le pic de concentration
sérique de 90,5 ng/ml est atteint environ 1 heure après administration orale du comprimé de QLAIRA contenant
2 mg de valérate d’estradiol + 3 mg de diénogest. La biodisponibilité est d’environ 91 %. Les caractéristiques
pharmacocinétiques du diénogest sont proportionnelles à la dose sur une plage de 1 à 8 mg.
La prise concomitante d’aliments ne présente aucun effet clinique significatif sur le taux et le degré d’absorption
du diénogest.
Distribution
Une partie relativement importante des 10 % de diénogest en circulation se trouve sous forme libre, tandis que
les 90 % restants environ sont liés de façon non spécifique à l’albumine. Le diénogest ne se lie pas aux
protéines de transport spécifiques que sont la SHBG et la transcortine. Le volume de distribution à l’équilibre
(Vd,éq.) du diénogest est de 46 L après administration intraveineuse de 85 µg de 3H-diénogest.
Métabolisme
Le diénogest est presque intégralement métabolisé par les voies de métabolisation connues des stéroïdes
(hydroxylation, conjugaison), principalement par le CYP3A4. Les métabolites pharmacologiquement inactifs
sont rapidement excrétés, si bien que le diénogest constitue la fraction majeure dans le plasma, comptant pour
environ 50% des composés dérivés circulants du diénogest. La clairance totale, après administration
intraveineuse de 3H-diénogest, a été évaluée à 5,1 l/h.
Élimination
La demi-vie plasmatique du diénogest est d’environ 11 heures. Le diénogest subit un métabolisme intense et
seulement 1% du médicament est excrété sans modification. Le ratio d’excrétion urinaire/fécale est de 3/1
environ après administration orale de 0,1 mg/kg. Après administration orale, 42 % de la dose sont éliminés
dans les 24 premières heures et 63 % dans les 6 jours, par excrétion rénale. Au total, 86 % de la dose sont
excrétés dans les urines et les selles en l’espace de 6 jours.
Conditions à l’état d’équilibre
Les taux de SHBG n’ont pas d’incidence sur les caractéristiques pharmacocinétiques du diénogest. L’équilibre
est atteint au bout de 3 jours à posologie constante (3 mg de diénogest associés à 2 mg de valérate
d’estradiol). Les concentrations sériques minimales, maximales et moyennes à l’équilibre sont respectivement
de 11,8 ng/ml, 82,9 ng/ml et 33,7 ng/ml. Le rapport d’accumulation moyen pour l’ASC (0-24 h) a été évalué à
1,24.
•
Valérate d’estradiol
Absorption
Après administration orale, le valérate d’estradiol est absorbé en totalité. Un clivage donnant de l’estradiol et de
l’acide valérique se produit lors de l’absorption par la muqueuse intestinale ou au cours du premier passage
hépatique. De ce processus résulte l’estradiol et ses métabolites, l’estrone et l’estriol. Les concentrations
sériques maximales de 70,6 pg/ml d’estradiol sont atteintes 1,5 à 12 heures après ingestion unique d’un
comprimé contenant 3 mg de valérate d’estradiol au Jour 1.
Métabolisme
L’acide valérique est métabolisé très rapidement. Après administration orale, 3 % environ de la dose se
trouvent directement biodisponibles sous forme d’estradiol. L’estradiol est très largement soumis à l’effet du
premier passage et une partie considérable de la dose administrée est déjà métabolisée par la muqueuse
gastro-intestinale. Si l’on ajoute à cela la biotransformation hépatique présystémique, 95 % environ de la dose
administrée par voie orale est métabolisée avant d’atteindre la circulation systémique. Les principaux
métabolites sont l’estrone, le sulfate d’estrone et le glucuronide d’estrone.
Distribution
Dans le sérum, l’estradiol est lié à 38 % avec la SHBG, à 60 % avec l’albumine et les 2-3 % restants sont en
circulation sous forme libre. L’estradiol peut avoir un léger effet inducteur, en fonction de la dose, sur les
concentrations sériques de la SHBG. Au 21ème jour du cycle de traitement, le taux de SHBG a atteint 148 %
environ du taux initial, puis il est redescendu à 141 % environ du taux initial au 28ème jour (fin de la phase
placebo). Un volume de distribution apparent d’environ 1,2 l/kg a été observé après administration IV.
Élimination
La demi-vie plasmatique de l’estradiol en circulation est d’environ 90 min. Après administration orale, la
situation est toutefois différente. En raison de la quantité importante de sulfate et de glucuronide d’estrogène
en circulation, et du fait du cycle entéro-hépatique, la demi-vie finale de l’estradiol après administration orale
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est un paramètre composite qui dépend de tous ces processus et se situe dans une plage de 13 à 20 h
environ.
L’estradiol et ses métabolites sont principalement excrétés dans les urines, et seuls 10 % environ dans les
selles.
Conditions à l’état d’équilibre
Les taux de SHBG ont une influence sur les caractéristiques pharmacocinétiques de l’estradiol. Chez la jeune
femme, le taux d’estradiol plasmatique est une valeur composite intégrant l’estradiol endogène et l’estradiol
généré par QLAIRA. Pendant la phase de traitement par 2 mg de valérate d’estradiol + 3 mg de diénogest, les
concentrations sériques maximale et moyenne de l’estradiol à l’équilibre sont respectivement de 66,0 pg/ml et
51,6 pg/ml. Les concentrations minimales de l’estradiol se maintiennent à un niveau stable pendant la totalité
des 28 jours du cycle, sur une plage de 28,7 pg/ml à 64,7 pg/ml.
Populations spécifiques
Les caractéristiques pharmacocinétiques de QLAIRA n’ont pas été étudiées sur les patientes souffrant
d’insuffisance rénale ou hépatique.
5.3.
Données de sécurité préclinique
Les données précliniques issues des études conventionnelles de toxicologie en administration répétée, de
génotoxicité, et de toxicité des fonctions de reproduction, n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.
Une étude de carcinogénèse avec le diénogest chez les souris, et une étude plus limitée chez les rats n’ont
révélé aucune augmentation des tumeurs, cependant, il est bien connu qu’en raison de leur action hormonale,
les stéroïdes sexuels peuvent favoriser la croissance de certains tissus et de certaines tumeurs
hormonodépendantes.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES
6.1.
Liste des excipients
Comprimé pelliculé actif
Noyau :
Lactose monohydraté, amidon de maïs, amidon de maïs prégélatinisé, povidone K25 (E1201), stéarate de
magnésium (E572).
Pelliculage :
Hypromellose type 2910 (E464), macrogol 6000, talc (E553b), dioxyde de titane (E171), oxyde de fer rouge
(E172) et/ou oxyde de fer jaune (E172).
Comprimé pelliculé placebo (inactif)
Noyau :
Lactose monohydraté, amidon de maïs, povidone K25 (E1201), stéarate de magnésium (E572).
Pelliculage :
Hypromellose type 2910 (E464), talc (E553b), dioxyde de titane (E171).
6.2.
Incompatibilités
Sans objet.
6.3.
Durée de conservation
5 ans.
6.4.
Précautions particulières de conservation
Pas de précautions particulières de conservation.
6.5.
Nature et contenu de l'emballage extérieur
Plaquettes en PVC transparent / Aluminium dans une pochette en carton.
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•
Présentation
1 x 28 comprimés pelliculés
3 x 28 comprimés pelliculés
6 x 28 comprimés pelliculés
Chaque plaquette (28 comprimés pelliculés) contient dans l’ordre : 2 comprimés jaune foncé, 5 comprimés
rouges, 17 comprimés jaune clair, 2 comprimés rouge foncé et 2 comprimés blancs.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6.
Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Tout déchet ou médicament non utilisé doit être éliminé selon les dispositions en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
BAYER HEALTHCARE
220 AVENUE DE LA RECHERCHE
59120 LOOS
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
390 948-4 ou 34009 390 948 4 7 : 28 comprimés sous plaquettes (PVC transparent/Aluminium) ; boîte de 1
plaquette.
390 949-0 ou 34009 390 949 0 8 : 28 comprimés sous plaquettes (PVC transparent/Aluminium) ; boîte de 3
plaquettes.
390 950-9 ou 34009 390 950 9 7 : 28 comprimés sous plaquettes (PVC transparent/Aluminium) ; boîte de 6
plaquettes.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
10 décembre 2008 / 3 novembre 2013
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
29 septembre 2014
11. DOSIMETRIE
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale.
Liste I.
Non remboursé Séc. Soc. Non agrée coll.
BAYER HEALTHCARE
Pharmacovigilance (N° Vert) : 0 800 87 54 54.
www.bayerhealthcare.fr
Conformément à la charte de la visite médicale et en vertu des dispositions des articles 38 et suivants de la loi
informatique et Libertés, nous vous informons que vous disposez d’un droit d’accès, de modification et
d’opposition pour des motifs légitimes, aux données à caractère personnel collectées vous concernant. Vous
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pouvez exercer ce droit en vous adressant au Pharmacien Responsable, Bayer HealthCare, Parc Eurasanté, 220
Avenue de la recherche, 59373 LOOS Cedex. Si vous souhaitez faire connaître votre appréciation sur la qualité
de la visite délivrée, vous pouvez écrire au Pharmacien Responsable de Bayer Healthcare :
[email protected]
V03/14
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