PRONTO SOCCORSO OSPEDALE SANT’ANNA – COMO ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE ANZIANO CONFUSO IN DEA 2014 GUIDO ANDREA CAIRONI. PRONTO SOCCORSO SANT’ANNA – COMO L’anziano agitato è spesso misconosciuto O meglio.. l’anziano agitato è spesso scientificamente misconosciuto Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Ma diventa empiricamente noto Ma diventa empiricamente noto …??!!... Delirium in missed at an alarmingly high rate because health care professionals do not screen for it Han J.H. et al. (2013). Diagnosing Delirium in Older Emergency Department Patients: Validity and Reliability of the Delirium Triage Screen and the Brief Confusion Assessment Method. Annals Of Emergency Medicine 62(5): 457‐465 Giornale di Gerontologia 2011;59;179‐186 Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Sanders AB (2002). Missed delirium in older emergency department patients: a quality‐ of‐care problem. Annuals of Emergency Medicine. 39:338‐341 Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Misconosciuto.. Non conoscenza, da parte degli infermieri, dei criteri di identificazione L’assenza di comunicazione tra i membri dello staff sui sintomi di insorgenza dello stato di confusione mentale acuta Eden BM, Foreman MD (1996). Problems associated with underrecognition of delirium in critical care: a case study. Heart Lung 25(5):388‐400 Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Attimi di un pomeriggio in PS Ospedale Sant’Anna Pronto Soccorso Como Anno 2013 % pazienti > 65 anni 40% % pazienti > 80 anni 16% Pazienti anziani potenzialmente agitati 10‐20% o anche più.. Assistenza globale, individualizzata, personalizzata L’infermiere.. Accoglienza e Triage Prima “interfaccia” con i parenti Gestione del dolore in Post Triage Soddisfacimento bisogni assistenziali Monitoraggio continuo Implementazione strumenti di screening Presa in carico per la dimissione Valutazione del microambiente (consulenza) GC20 Il Pronto Soccorso (DEA).. E’ attrezzato alla gestione del Paziente Anziano Agitato? Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Diapositiva 13 GC20 Vediamo gli aspetti strutturali Guido Caironi; 13/05/2014 Journal of the American Geriatrics Society, 2007 Nov;55(11):1873‐6 Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Triage e diagnosi – Comorbilità e terapie Tende e non muri che separano Rumore PS Senza finestre, luce artificiale Pavimenti sdrucciolevoli Barelle, non letti Pazienti soli Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 E’ più facile prevenire gli stati di agitazione, che trattarli.. AL TRIAGE: Triage Risk Screening Tool Presenza di deterioramento cognitivo Vive solo / Non si riesce a reperire Care Giver CONCLUSION: the TRST provides a valid proxy Difficoltà alla deambulazione / Recenti cadute for assessing functional status in ED and measure Ospedalizzazione / Accesso in PS negli ultimi 30 giorni be useful in identifying high‐risk patients may 5 o più farmaci who Valutazione per sospetto di: abuso, non compliance would benefit from referrals for further farmacologica, abuso sostanze, problemi in ADL o IADL evaluation or surveillance upon ED discharge DUE O PIU’ CRITERI: ALTO RISCHIO Raccogliere informazioni Compromissione nell’abilità a riferire sintomi somatici nelle persone anziane agitate (Bianchetti e Pezzini, 1998) Ma il paziente agitato, com’era prima?? E i caregivers dove sono? E i parenti ci sono?? L’RSA che invia il paziente fornisce relazione? QUAL E’ l’RSA che ha inviato il paziente??? Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Alcune cause di agitazione e delirio nell’anziano.. Vascular Infections Nutrition Drugs PAIN!! Injury Cardiac Autoimmune Tumors Endocrine Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Il dolore.. Correlazione, tra dolore e sviluppo di agitazione e delirio nel paziente anziano (Giusti GD, 2012), Herr K et al, 2013) Azzeramento dei tempi di gestione del dolore, dopo la valutazione al triage GC25 (sviluppo di procedure di Analgesia Post Triage anche per il paziente agitato o con deficit cognitivo) Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Diapositiva 22 GC25 Spiego cos'è nella nostra realtà Guido Caironi; 13/05/2014 Alcune cause di agitazione e delirio nell’anziano.. Già dal triage.. Vascular Infections Aritmie ipo‐iper cinetiche? Nutrition Drugs Injury Ipoglicemia ?? Cardiac Autoimmune Tumors Endocrine Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Monitoraggio continuo.. Ambiente SpO2, Ossigenoterapia.. CPSS, GCS RAU?? Temp, GCS, PA, FC.. Glic. … Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Identificando i principali fattori di rischio Fratture Tumori maligni in fase avanzata Deficit cognitivo preesistente Età avanzata Infezioni Patologie gravi Disidratazione Alterazioni elettrolitiche Terrell KM, Hustey FM, Hwang U, et al. (2009). Society for Academic Emergency Medicine (SAEM) Geriatric Task Force. Quality indicators for geriatric emergency care. Academy of Emergency Med icine. 16:441‐9. La (lunga) permanenza in PS.. SUONI E LUCI (sleep protocol) Ambiente sereno Luci soffuse Musica SPAZI Fornire informazioni ed illustrare l’ambiente Uso di calendari ed orologi Evitare cambiamenti di stanza e spazi, soprattutto di notte Creare un ambiente libero da rischi Ridurre, quando possibile, i sistemi di contenzione I PARENTI.. Perché non un parente sempre vicino al paziente?? Evitare “ricambi” troppo frequenti di visitatori REGISTERED NURSES’ ASSOCIATION OF ONTARIO Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium, Dementia and Depression, Consensus Panel 2003 DEA: luogo rumoroso ed affollato.. Simile ad una “Torre di Babele”.. Soddisfare i bisogni assistenziali.. Idratare, accompagnare in bagno, alimentare.. Mancato soddisfacimento: rischio di accentuazione dei sintomi, compresi quelli comportamentali (Boffelli S, 2009) Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Sono sempre necessari? Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Comunicare.. • Eloquio semplice, scandito bene • Alzando il tono se c’è ipoacusia • Attendere con pazienza la risposta • Dire ciò che si vuole sia fatto • Usare il non verbale Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Screening for delirium,dementia and depression in older adults. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2003 Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Ore 19.43 Pronto Soccorso Affollato Donna di 84 anni, in PS con MSB 118 “Tranquilla sino a ieri, è fuggita dalla R.S.A.” Agitata, urla, tende a fuggire, non ascolta l’infermiere di triage Si attendono i parenti.. Si cerca un aiuto.. Si insegue l’anziana.. Si cammina con lei.. 20.23 19.45 20.14!!! 19.46 19.48 19.50 19.53… 38 minuti 20.05!! 20.21!!! 1,25 KM!! Monitoraggio attento dell’anziano che può manifestare agitazione Vigilanza continua del paziente che manifesta agitazione • Attribuzione di compiti di accompagnamento ed osservazione al personale di supporto (OSS) • Collaborazione con Volontari nell’osservazione e nella vigilanza Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 Ridurre i fattori di rischio. Trattare le cause.. E prevenire la Contenzione fisica.. Ultima risorsa! Implementare strumenti di screening.. Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014 “Confusione Mentale”.. Delirio.. ACCERTARE! C.A.M? (Confusion Assessment Method) Neecham? Neelon VJ et al (1996). Nursing Research.45:324‐330 Sharon K. Inouye et al. Annals of internal Medicine 1990;113:941‐948 Richmond Agitazion Sedations Scale (RASS)? Delirium Index? Jane McCusker et al (2004). The Delirium Index, a Measure of the Severity of Delirium: New Findings on Reliability, Validity and Responsiveness. JAGS 52:1744‐1749 Hustey FM, Meldon SW. (2002). The prevalence and documentation of impaired mental status in elderly emergency department patients. Annuals of Emergency Medicine. 39:248‐53. Hustey FM, Meldon SW, Smith MD, et al. (2003). The effect of mental status screening on the care of elderly emergency department patients. Annuals of Emergency Medicine.41:678‐84. GC23 Grazie per l’attenzione Diapositiva 37 GC23 Nato 1909, muore 2009, ripete la nord est del Badile a 78 anni Guido Caironi; 13/05/2014
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