ABLAZIONE TRANSCATETERE della fibrillazione atriale INDICAZIONI FOLLOW- UP Dipartimento CTV S.C. Cardiologia A.O. Poma Mantova Dott. Albino Reggiani S.S. Elettrofisiologia Ablazione FA per quale paziente? • • • • “SELEZIONE DEI CANDIDATI” Pazienti non anziani In aritmia parossistica / persistente Resistenti al trattamento con farmaci AA Fortemente motivati /correttamente informati Linee guida ESC 2013 Ablazione della Fibrillazione Atriale: per quale paziente? Ablazione della Fibrillazione Atriale: per quale paziente? giovane FA parossistica ++++ trigger +--- substrato +--- AAD +++- ablazione >>> anziano FA persistente +--- trigger +++- substrato ++-- AAD + ++-- ablazione Target dell’ablazione della fibrillazione atriale: le vene polmonari Efficacia dell’Ablazione della FA Studi Randomizzati CRT Ablazione vs AAD Recidive Autore Pazienti (N) Ablazione (%) Farmaci AA (%) Wazni 70 13 63 Stabile 137 44 91 Oral 148 22 96* Pappone 198 16 76 Jais 112 11 77 Wilber 167 34 84 Packer 245 30 93 Totale 1077 26 85 Efficacia dell’Ablazione della FA: Metanalisi Efficacia a lungo termine dell’ablazione transcatetere della fibrillazione atriale Autori Pazienti (N) Follow-up (m) Recidive (%) Shah 264 28 8.7 Barghava 1404 57 12 Miyazaki 574 27 16 Medi 100 39 18 Tzou 123 60 19 Sawhney 71 63 19 Ouyang 161 55 20.5 Wokhlu 774 24 15-23 Gaita 204 40 15-61 Weerasooriya 100 60 37 Bertaglia 177 49 42 Katritsis 35 42 54 Ablazione della Fibrillazione Atriale: Quanto Dura l’Effetto? Sicurezza dell’ablazione della fibrillzione atriale 2005-2006 ADVERSE EVENT N° % Total Death 40 0 3.9 Vascular groin complications 12 1.2 Pericardial effusion conservatively treated 8 0.8 Cardiac tamponade 6 0.6 Cerebral embolism (1 TIA; 4 strokes) 5 0.5 PV stenosis > 50% 4 0.4 Pleuric effusion 1 0.1 AV complete block 1 0.1 Aortic root puncure (conservatively treated) 1 0.1 Phrenic nerve transient injury 1 0.1 PNX 1 0.1 Sicurezza dell’ablazione della fibrillazione atriale ADVERSE EVENT (2005-06) % Total Death 3.9 Vascular groin complications 1.2 Pericardial effusion conservatively treated 0.8 Cardiac tamponade 0.6 Cerebral embolism ADVERSE EVENT (2011) % Total Death 4.1 Vascular groin complications 2.2 Pericardial effusion conservatively treated 0.5 0.5 Cardiac tamponade 0.5 PV stenosis > 50% 0.4 Cerebral embolism 0.4 Pleuric effusion 0.1 PV stenosis > 50% 0.04 AV complete block 0.1 Aortic root puncure (conservatively treated) 0.1 Phrenic nerve transient injury PNX Pericarditis 0.1 Hemothorax 0.1 0.1 Phrenic nerve transient injury 0.1 0.1 Others 0.1 Le complicanze più pericolose Sicurezza dell’Ablazione della FA: Metanalisi G Ital Cardiol 2013 G Ital Cardiol 2013 G Ital Cardiol 2013 Ablazione della Fibrillazione Atriale: Indicazioni SINTOMI Resistenza a 1 AAD Assenza di cardiopatia Ablazione della Fibrillazione Atriale: Indicazioni particolari •First line therapy •Età avanzata •Scompenso cardiaco Ablazione della Fibrillazione Atriale: Indicazioni particolari •First line therapy •Età avanzata •Scompenso cardiaco Fibrillazione Atriale: ablazione subito? G Ital Cardiol 2013 Fibrillazione Atriale: ablazione subito? Fibrillazione Atriale: ablazione subito? NEJM 2012;367:1587-95 Ablazione della Fibrillazione Atriale: Indicazioni particolari •First line therapy •Età avanzata •Scompenso cardiaco Ablazione nell’età avanzata Corrado Zado Tan Haegeli Bunch 2008 2008 2010 2010 2010 Età inclusione >75 >75 >70 >65 >80 N 174 32 200 45 35 FA Parox (%) 55 53 55 87 46 FU (mesi) 20 27 18 6 12 Complic. (%) 1.0 4.3 3.0 2.2 5.6 Libertà da FA (%) (1 o più proced.) 80 86 70 74 78 Ablazione nell’età avanzata Zado et al. JCE 2008;19:621-6 Ablazione della Fibrillazione Atriale: Indicazioni particolari •First line therapy •Età avanzata •Scompenso cardiaco Ablazione nello scompenso cardiaco G Ital Cardiol 2013 Ablazione nello scompenso cardiaco Wilton SB et al. AJC 2010;106:1284-91 Ablazione nello scompenso cardiaco Wilton SB et al. AJC 2010;106:1284-91 CONCLUSIONI • L’ablazione TC è sicuramente superiore ai AAD nel prevenire le crisi di FA •Le complicanze dell ’ ablazione TC sono meno frequenti anche se più serie rispetto a quelle dei AAD •Già oggi l’ablazione potrebbe essere proposta come primo trattamento nelle forme PAROSSISTICHE • Resta da stabilire l’effetto dell’ablazione TC sulla mortalità e sulla morbidità
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