INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL PARTO VÍA CESÁREA Código: HSC/CSP/GCL/1.6 Versión: 001 Fecha versión: Octubre 2011 Página: 1 de 6 Vigencia: 3 años Próxima Revisión: Octubre 2014 PROTOCOLO DE RESOLUCION DEL PARTO VIA CESAREA SERVICIO DE MATERNIDAD UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL DE SANTA CRUZ (HSC) Elaborado por: Nombre: Dr. Hernán Gutiérrez Fuentes D. Ana María Aguilera Tebrich D. Katherine Piña Bravo Revisado por: Nombre: Dr. Marcelo Salvo Torres D. Andrea Sáenz Abad Aprobado por: Nombre: Dr. Ricardo Silva Carrasco Cargo: Jefe Servicio Maternidad HSC Matrona Supervisora HSC Matrona Supervisora (S) HSC Firma: Cargo: Subdirector Médico HSC Encargada U. de Calidad HSC Cargo: Director HSC Firma: Firma: Fecha: Octubre 2011 Fecha: Noviembre 2011 Fecha: Diciembre 2011 Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos controlados. UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ RED: 722223 – OFICINA: 332223.- INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL PARTO VÍA CESÁREA Código: HSC/CSP/GCL/1.6 Versión: 001 Fecha versión: Octubre 2011 Página: 2 de 6 Vigencia: 3 años Próxima Revisión: Octubre 2014 1.- OBJETIVOS • • Normar la indicación de la resolución del parto vía operación de cesárea. Definir los criterios que hacen necesario la resolución del parto vía operación cesárea. 2.- ALCANCE • • El presente documento tiene como ámbito de aplicación el conjunto de Médicos de Ginecología-Obstetricia y médicos de turno. Es aplicable a las pacientes embarazadas atendidas en el servicio de urgencia –obstétrica y servicio de Ginecología- Obstetricia, del Hospital Santa Cruz. 3.- DEFINICIONES PARTO POR CESÁREA: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a través de una incisión en el útero y pared abdominal. Se excluye de esta definición a la extracción del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina. CESAREA ELECTIVA O PROGRAMADA: Durante el control del embarazo se ha establecido una causa que determina que la mejor vía del nacimiento es por operación cesárea. La operación cesárea se programa para un determinado día y hora. CESAREA DE URGENCIA: La indicación de parto por cesárea se adopta durante el transcurso del trabajo de parto o frente a una condición patológica de la madre y/o del feto que implica un riesgo materno/fetal mayor que la cirugía misma. CESAREA OBLIGATORIA: El parto debe resolverse siempre vía cesárea. Por ejemplo: presentación fetal de tronco, placenta previa oclusiva total, dos o más cicatrices uterinas, etc. CESAREA RELATIVA: La cesárea se efectúa dependiendo de las circunstancias clínicas. Por ejemplo: cicatriz de cesárea previa, preclampsia severa, sufrimiento fetal agudo, etc. 4.- RESPONSABLES • Los médicos de Ginecología –Obstetricia son los responsables de la ejecución de esta norma. • El Jefe de Servicio de Maternidad es el responsable de velar por la correcta aplicación de esta norma. UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ RED: 722223 – OFICINA: 332223.- INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL PARTO VÍA CESÁREA Código: HSC/CSP/GCL/1.6 Versión: 001 Fecha versión: Octubre 2011 Página: 3 de 6 Vigencia: 3 años Próxima Revisión: Octubre 2014 5.- DESARROLLO Antecedentes: El parto por cesárea es una cirugía mayor con riesgos maternos y neonatales que deben justificar su indicación. Los riesgos maternos de la operación cesárea aumentan a medida que aumenta el número de cesáreas por paciente. La tasa de partos por cesárea es un indicador de calidad de atención obstétrica. El parto por cesárea condiciona un apego madre-recién nacido limitado. La operación cesárea se debe realizar cuando el parto vaginal no es posible o cuando éste conlleva mayor riesgo materno y/o fetal que la cesárea. Indicaciones de cesárea: Maternas: • Cicatriz uterina por cirugía ginecológica que comprometió la cavidad. • Dos ó más cesáreas segmentarias. • Cicatriz de cesárea corporal • Plastia vaginal previa. • Estrechez pelviana que condiciona desproporción céfalo-pélvica. • Tumor previo. • Cáncer cérvico – uterino. • Patologías sistémicas graves • Herpes genital activo al momento del parto. Fetales: • Distocia de presentación (podálica, transversa, frente, compuesta) • Macrosomía fetal (EPF mayor de 4300 gramos) • Embarazo múltiple. • Sufrimiento fetal agudo sin expectativa de parto vaginal. • Enfermedad hemolítica severa. • Púrpura trombocitopénico autoinmune. • Anomalías fetales que causen desproporción. • Anomalías fetales severas que contraindiquen el parto vaginal. Ovulares: • Placenta previa oclusiva total • Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta • Prolapso de cordón umbilical. • Infección ovular sin expectativa de parto vaginal. Materno fetales: • Desproporción céfalo – pelviana • Hemorragia grave del embarazo y parto. UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ RED: 722223 – OFICINA: 332223.- INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL PARTO VÍA CESÁREA Código: HSC/CSP/GCL/1.6 Versión: 001 Fecha versión: Octubre 2011 Página: 4 de 6 Vigencia: 3 años Próxima Revisión: Octubre 2014 Auditoría clínica: Todas las cesáreas en primigestas serán objeto de auditoría de su indicación por parte del servicio de maternidad, y se someterán a análisis y discusión en reunión clínica del servicio los casos con sospecha de indicación dudosa o inapropiada. 6.- REGISTROS Corrección Nº Fecha Descripción de la Publicado en modificación SIN MODIFICACIONES Nº Documento 7.- INDICADORES: Nombre del indicador Responsable Objetivo Excepciones Fórmula Cumplimiento Fuente de datos Frecuencia Nivel de aplicación Usuarios Porcentaje de cesáreas auditadas en primigestas. Jefe de Servicio de Ginecología- Obstetricia Reducir la utilización excesiva de cesáreas en el grupo de primigestas orientándose a controlar la indicación de esta cirugía. No hay Número de cesáreas en primigestas con auditoría cumplida/ número total de cesáreas en primigestas realizadas en el período X 100 90 a 100% Excelente ≥ 80% 80 a 90% Aceptable < 80% Deficiente Libro de pabellón. Libro de partos. Fichas clínicas. Sistema computacional de registro. Mensual Servicio de Ginecología- Obstetricia Jefe y médicos del Servicio de Maternidad Matronas/es Unidad de Calidad Subdirección médica Dirección UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ RED: 722223 – OFICINA: 332223.- INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL PARTO VÍA CESÁREA Nombre del indicador Responsable Objetivo Excepciones Fórmula Cumplimiento Fuente de datos Frecuencia Nivel de aplicación Usuarios Código: HSC/CSP/GCL/1.6 Versión: 001 Fecha versión: Octubre 2011 Página: 5 de 6 Vigencia: 3 años Próxima Revisión: Octubre 2014 Porcentaje de cesáreas realizadas en el servicio de GinecologíaObstetricia Jefe de Servicio de Ginecología- Obstetricia Reducir el porcentaje de cesáreas realizadas. No hay Número de pacientes beneficiarias con resolución del parto por vía cesárea / número total de pacientes beneficiarias con resolución del parto por todas las vías asistidas en el periodo X 100 ≤ 20% Libro de pabellón. Libro de partos. Fichas clínicas. Sistema computacional de registro. Mensual Servicio de Ginecología- Obstetricia Jefe y médicos del Servicio de Maternidad Matronas/es Unidad de Calidad Subdirección médica Dirección 8.- REFERENCIAS • • • Manual del estándar general de acreditación para prestadores institucionales de atención cerrada. Pérez Sánchez: Obstetricia 3° ed. Protocolo de indicación de resolución del parto vía cesárea del Hospital “San Juan de Dios” de los Andes. 9.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS. Fecha Tipo Aprobación SIN CAMBIOS 10.- DISTRIBUCION. UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ RED: 722223 – OFICINA: 332223.- INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL PARTO VÍA CESÁREA • • • • • Código: HSC/CSP/GCL/1.6 Versión: 001 Fecha versión: Octubre 2011 Página: 6 de 6 Vigencia: 3 años Próxima Revisión: Octubre 2014 Subdirector médico. Jefe de Servicio Maternidad. Matrona Supervisora. Oficina de calidad y seguridad del paciente. Unidad de Neonatología 11.- FLUJOGRAMA POLI ARO DOMICILIO MICROAREA INGRESO MATERNIDAD *UO HOSPITALIZACION ** SAIP *UO PABELLON EMBARAZO PATOLOGICO ELECTIVA De inmediato URGENCIA Programado * Urgencia Obstétrica ** Sala de Atención Integral de Parto UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ RED: 722223 – OFICINA: 332223.-
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