B. Endometrioma del ovario y reproducción.

Endometrioma y Reproducción
¿Operar o no?
Dr. Mauricio Mondion R.
[email protected]
Endometrioma
• Proporción de nacimientos en mayores de 35 años
– 1990 10.02%
– 2003 16.25%
Endometrioma
Hipótesis 1
El remedio mejor que la enfermedad
Operar SI
• Afecta la reserva ovárica
Kitajima. Fertil Steril 2011
• Activación folicular temprana
Kitajima. Fertil Steril 2014
• Daño ovárico vía estrés oxidativo
Matzukaki. Fertil Steril 2011
• Estrés oxidativo produce necrosis folicular y
apoptosis ovocitaria.
Zhang. J Soc Gynecol Investig 2006
Operar SI
Efecto cuantitativo más que cualitativo
García-Velasco. Hum Reprod 2009
Menor número de ovocitos recuperados, misma
tasa de fecundación (ovarios sanos vs. con
endometrioma)
Ragni. Am J Obstet Gynecol 2005
Operar SI
• Fecundidad espontanea post cirugía extensa
endometriosis (profunda, adherenciolisis
extensa, endometriomas bilaterales).
Grupo control
Población heterogénea
Endometrioma y Reproducción
Hipótesis 2
El remedio PEOR que la enfermedad
Operar NO
• Remoción y/o daño térmico de masa folicular
• Daño vascular ovárico.
• Daño severo función ovárica (Falla ovárica
oculta/Falla ovárica precoz)
Benaglia. Hum Reprod 2010
• Menor edad menopausia en cirugía de
endometrioma, especialmente bilateral
Coccia. Hum reprod 2011
Bussaca. Am J Obstet Gynecol 2006
Operar NO
• Predictores de reducción de reserva ovárica
post cirugía.
Edad
Número de folículos en la pieza
Tamaño del endometrioma (relación inversa)
Romualdi. Fertil Steril 2011
Operar NO
• Mayor duración de la estimulación,
• Mayor dosis gonadotrofinas,
• Menor número de ovocitos.
Demirol. Reprod Biomed Online 2006
Operar NO
• FIV en cirugía previa vs FIV con endometrioma.
Mayor dosis, misma tasa de embarazo
García-Velasco. Fertil Steril 2004
Misma tasa de embarazo
Tsoumpou. Fertil Steril 2009 (meta-análisis)
Misma tasa de embarazo
Benschop. Cochrane Review 2010
Operar NO
• FIV en cirugía previa vs FIV con endometrioma.
Menor recuento folículos antrales
Mayor dosis gonadotrofinas
Misma tasa de implantación, embarazo y
RN vivo.
Mayor tasa de cancelación
Bongioanni. Reprod Biol Endocrinol 2011
Operar NO
Disminución AMH
Incremento FSH basal
Disminución volumen ovárico
Bongioanni. Reprod Biol Endocrinol 2011
Disminución AMH
Goksever. Fertil Steril 2012
Endometrioma, Reserva ovárica y edad
Número de folículos
de la mujer.
% de ovocitos de
mala calidad
Número de foliculos
107
Optimal
fertility
106
Declining
fertility
105
End of
fertility
Menopause
Irregular
cycles
100
104
75
50
103
25
102
0
10
20
30
40
50
60
Proporción de ovocitos de mala calidad %
PÁG. 2
Edad (Años)
de Bruijn, te Velde. In: Preservation of fertility. London, Taylor & Francis, 2004:3
Operar NO
• No tiene efecto sobre el resultado de FIV.
• Tiene efectos negativos sobre la reserva
ovárica.
– Bilaterales, pequeños, edad > 35 años.
• Ir directo a FIV reduce el intervalo al
embarazo.
Cuándo y a quien operar?
• Endometriosis e Infertilidad
• FIV
– acceso a la punción.
– duda diagnóstica.
– crecimiento acelerado.
Cuándo y a quien operar?
• Endometriosis sin infertilidad o alejado de
del deseo gestacional
– Duda diagnóstica.
– Crecimiento acelerado.
– Dolor intratable.
– Siempre ofrecer técnicas de preservación de
la fertilidad antes de la cirugía
Cuándo y a quién operar?
• 30 – 70% de las pacientes requieren un segundo
ciclo de FIV.
• La preservación de la reserva ovárica es el eje de la
Medicina Reproductiva.
• Incluir la vitrificación de ovocitos en el algoritmo de
toma de decisiones (dolor, endometrioma sin deseo
reproductivo).
Gracias
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