Excmo. Ayuntamiento de Talavera de la Reina Concejalía de Servicios Sociales, Igualdad y Relaciones Institucionales. Centro Municipal Jaime Vera C/ San Francisco 12 Tlf. 925 82 75 41 www.talavera.org | [email protected] ANEXO I SOLICITUD PARA LA CONCESIÓN DE SUBVENCIONES PARA ADQUISICIÓN DE LIBROS DE TEXTO Y/O MATERIAL COMPLEMENTARIO Y PARA COMEDORES ESCOLARES (CURSO 2015/16) 1. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR. PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE DNI/NIF/PASAPORTE CALLE Nº LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL PISO LETRA OTROS TELÉFONOS 2. DATOS DE LOS MENORES PARA LOS QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN. MENOR 1 APELLIDOS NOMBRE CENTRO ESCOLAR CURSO (especificar 1º, 2º, etc.) INFANTIL PRIMARIA FECHA DE NACIMIENTO Ayuda libros de texto / material complementario (solo alumno/as de 2º ciclo de Educación Infantil) SOLICITA: Ayuda comedor escolar (Alumnos 2º ciclo E. Infantil y Educación Primaria). MENOR 2 APELLIDOS NOMBRE CENTRO ESCOLAR CURSO (especificar 1º, 2º, etc.) INFANTIL PRIMARIA FECHA DE NACIMIENTO Ayuda libros de texto / material complementario (solo alumno/as de 2º ciclo de Educación Infantil) SOLICITA: Ayuda comedor escolar (Alumnos 2º ciclo E. Infantil y Educación Primaria). MENOR 3 APELLIDOS NOMBRE CENTRO ESCOLAR CURSO (especificar 1º, 2º, etc.) INFANTIL PRIMARIA FECHA DE NACIMIENTO Ayuda libros de texto / material complementario (solo alumno/as de 2º ciclo de Educación Infantil) SOLICITA: Ayuda comedor escolar (Alumnos 2º ciclo E. Infantil y Educación Primaria). MENOR 4 APELLIDOS NOMBRE CENTRO ESCOLAR CURSO (especificar 1º, 2º, etc.) INFANTIL PRIMARIA FECHA DE NACIMIENTO Ayuda libros de texto / material complementario (solo alumno/as de 2º ciclo de Educación Infantil) SOLICITA: Ayuda comedor escolar (Alumnos 2º ciclo E. Infantil y Educación Primaria). MENOR 5 APELLIDOS NOMBRE CENTRO ESCOLAR SOLICITA: CURSO (especificar 1º, 2º, etc.) INFANTIL PRIMARIA FECHA DE NACIMIENTO Ayuda libros de texto / material complementario (solo alumno/as de 2º ciclo de Educación Infantil) Ayuda comedor escolar (Alumnos 2º ciclo E. Infantil y Educación Primaria). ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------RESGUARDO DE PRESENTACIÓN DE SOLICITUD: AYUDAS ADQUISICIÓN DE LIBROS TEXTO Y/O COMEDOR ESCOLAR 2015/2016 NOMBRE Y APELLIDOS (padre, madre o tutor)…………………………………………………………………………………….. NOMBRE Y APELLIDOS ALUMNO/S………………………………………………………………………………………………. SOLICITA: AYUDA COMEDOR AYUDA LIBROS SELLO DE LA ADMINISTRACIÓN 3. DATOS DEL RESTO DE MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR. 1er APELLIDO 2º APELLIDO NOMBRE EDAD DNI PARENTESCO 1 2 3 4 5 6 7 4. CIRCUNSTANCIAS FAMILIARES, SOCIALES Y LABORALES (marque la/s opción/es correspondiente/s): A. Situación de desempleo: Familia con un solo progenitor/a (monoparental) en situación de desempleo. Desempleo de ambos progenitores/tutores legales Desempleo de uno de los progenitores. B. Familia numerosa: Familia numerosa de categoría especial (5 hijos o más). Familia numerosa de categoría general (menos de 5 hijos). C. Otras situaciones: Incompatibilidad por cuestiones laborales de ambos progenitores con los horarios de comedor (certificado por el empleador). Discapacidad acreditada de alguno de los miembros de la unidad familiar 5. CIRCUNSTANCIAS ECONÓMICAS (A valorar por la Administración conforme a los criterios establecidos en la Convocatoria). El/ la abajo firmante, cuyos datos han quedado consignados, SOLICITAN subvención de Comedor Escolar y/o Adquisición de Libros de Texto / Material Complementario (curso 2015-16), para el/los alumno/s indicado/s, y DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD: Que acepta lo estipulado en la presente Convocatoria. Que queda enterado de que la inexactitud de las circunstancias declaradas dará lugar a la denegación de la ayuda. Que tiene conocimiento de la incompatibilidad de estas ayudas con cualquier otra procedente de la Administración. Asimismo, AUTORIZO a la Concejalía de Servicios Sociales, Igualdad y Relaciones Institucionales a la obtención de información de los Centros Educativos relativa a la escolarización o uso del comedor de los solicitantes, así como a la consulta de datos de carácter personal acreditativos del empadronamiento de la ciudad, al objeto exclusivo de tramitar la presente solicitud de “Subvenciones para la adquisición de Libros de Texto / Material Complementario y/o Comedor Escolar (curso 2015-16)”, según lo previsto en el art. 6 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal. De conformidad con el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal se le informa de que los datos recogidos formarán parte de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento cuya finalidad es la resolución de su solicitud de “Subvenciones para la adquisición de Libros de Texto / Material Complementario y/o Comedor Escolar (curso 2015-16)”, dando Vd. su consentimiento para la inclusión en la citada base de datos. Podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose al responsable del tratamiento de datos en el Ayuntamiento de Talavera de la Reina. En Talavera de la Reina, a ______ de Abril de 2015. Fdo: (PADRE, MADRE O TUTOR) __________________________________________________________________________________________ Convocatoria Subvenciones Adquisición de Libros / Material Complementario y/o Comedores Escolares. Curso Académico 2015/2016