astea energia srl società di vendita di energia elettrica e gas naturale nel libero mercato con sede in Via Guazzatore 163 Osimo AN ∙ codice fiscale e partita iva 02078510423 ∙ iscritta al registro delle imprese di AN n. 02078510423 e R.E.A. 159603 ∙ capitale sociale euro 117.640 i.v. ∙ direzione e coordinamento di Astea spa Modulo di disattivazione del contratto di fornitura di energia elettrica e/o gas naturale Modulo DCF Modello da trasmettere ad Astea Energia via Guazzatore 163 60027 Osimo AN o via fax al 071 7232337 (allegare copia del documento di identità del firmatario) QUADRO A RAGIONE SOCIALE (COGNOME E NOME IN CASO DI PERSONA FISICA) SOGGETTO INTESTATARIO DEL CONTRATTO DI FORNITURA DI GAS NATURALE E DI ENERGIA ELETTRICA INDIRIZZO COMPLETO DELLA SEDE LEGALE (O DI RESIDENZA IN CASO DI PERSONA FISICA) CODICE FISCALE QUADRO B SOTTOSCRITTORE AVENTE I POTERI DI RAPPRESENTANZA CODICE CLIENTE COGNOME E NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA INDIRIZZO COMPLETO (VIA O PIAZZA, NUMERO CIVICO) DI RESIDENZA C.A.P. COMUNE DI RESIDENZA PROVINCIA CODICE FISCALE QUADRO C ESERCIZIO DEL RECESSO DAL CONTRATTO DI FORNITURA DI GAS NATURALE CON RIFERIMENTO AL GAS NATURALE FORNITO PRESSO IL PUNTO DI PRELIEVO SOTTO INDICATO PDR INDIRIZZO SI ESERCITA IL DIRITTO DI RECESSO DAL CONTRATTO DI FORNITURA CON DISATTIVAZIONE DELLA FORNITURA (SIGILLO O RIMOZIONE DEL CONTATORE) ENTRO 5 GIORNI LAVORATIVI PER CLASSE DEL CONTATORE FINO A G25 E 7 GIORNI LAVORATIVI PER CLASSE OLTRE G25 PER PASSAGGIO AD ALTRO OPERATORE PER PASSAGGIO AL MERCATO TUTELATO QUADRO D ESERCIZIO DEL RECESSO DAL CONTRATTO DI FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA CON RIFERIMENTO L’ENERGIA ELETTRICA FORNITA PRESSO IL PUNTO DI PRELIEVO SOTTO INDICATO POD INDIRIZZO SI ESERCITA IL DIRITTO DI RECESSO DAL CONTRATTO DI FORNITURA CON DISATTIVAZIONE DELLA FORNITURA (SIGILLO O RIMOZIONE DEL CONTATORE) ENTRO 5 GIORNI LAVORATIVI PER BASSA TENSIONE E 7 GIORNI LAVORATIVI PER MEDIA TENSIONE PER PASSAGGIO AD ALTRO OPERATORE PER PASSAGGIO AL MERCATO TUTELATO QUADRO E RECAPITO BOLLETTE DI CHIUSURA SE DIVERSO DALL’INDIRIZZO DEL QUADRO A DESTINATARIO DELLA BOLLETTA INDIRIZZO COMPLETO (VIA O PIAZZA, NUMERO CIVICO) DEL DESTINATARIO C.A.P. COMUNE PROVINCIA Informativa al cliente Recesso dal contratto con disattivazione della fornitura: Entro i tempi standard previsti dalla normativa vigente sopra indicati, il distributore provvederà a disattivare la fornitura mediante sistema di telegestione o mediante sigillo o rimozione diretta del contatore. Recesso dal contratto per passaggio ad altro operatore o al mercato tutelato: Alla data di decorrenza del recesso i cui termini sono previsti dal contratto di fornitura, il distributore provvederà a rilevare i consumi progressivi del contatore al fine di rendere esecutivo il passaggio tra operatori. I dati di consumo saranno trasmessi al nuovo operatore. Fattura di chiusura: La fattura di chiusura, per i consumi fino alla data di disattivazione del contratto, sarà trasmessa all’indirizzo indicato dal Cliente (Quadro A o Quadro E). SOTTOSCRIZIONE DCF – MODULO DISATTIVAZIONE CONTRATTO DI FORNITURA – 2012_MAGGIO DATA SOTTOSCRIZIONE