PRO 1-10 07/2014-D TEO® – Transanale Endoskopische Operationen Minimal-invasive transanale Vollwandresektion früher Rektumtumore TEO® – Transanale Endoskopische Operationen Die Methode der Wahl für die minimal-invasive Entfernung von Rektumtumoren Epidemiologischer Hintergrund Inzidenz und Altersstruktur In Deutschland wird mit einer Zahl von 60.000 Neuerkrankungen und 30.000 Todesfällen an kolorektalen Karzinomen pro Jahr gerechnet, davon entfallen etwa 50 % auf das Rektum. Trotz der vergleichsweise guten Prognose im Vergleich zu anderen soliden Tumoren kann diese Bilanz erheblich verbessert werden. In den USA, für die vergleichbare epidemiologische Bedingungen unterstellt werden dürfen, ist es in den vergangenen Jahren zu einer Senkung der Mortalität auf etwa 30 % gekommen. Die Prognoseverbesserung beruht neben Verbesserungen in der chirurgischen Technik, (neo-)adjuvanten Therapie verfahren und aktiverer Therapie von Rezidiven und Metastasen vor allem auf der früheren Erkennung k olorektaler Tumoren. Insofern ist auch in Deutschland darauf zu hoffen, dass häufiger frühe Tumorstadien zur Therapie gelangen als bisher. Indikationsstellung 1. Abschätzung der Dignität: Wie bei kaum einer anderen klinischen Aufgabenstellung greifen bei Rektumtumoren Diagnostik und Therapie ineinander. Dies ist bedingt dadurch, dass es praktisch eine kontinuierliche Karriere adenomatöser Tumoren über verschiedene Dysplasiegrade bis hin zu invasiven Karzinomen gibt. Definitionsgemäß ist von einem invasiven Karzinom nur dann zu sprechen, wenn die Lamina muscularis mucosae von dem adenomatösen Prozess infiltriert ist. Diese Frage kann also nur nach kompletter histopathologischer Aufarbeitung des gesamten Tumors mit letzter Sicherheit entschieden werden. Insofern stellt die vollständige Entfernung eines Tumors als „Total-Biopsie“ sowohl eine diagnostische als auch therapeutische Notwendigkeit dar. Unter diesem Aspekt gewinnt die endosonographische Detektion der Tiefeninfiltration eines Rektumtumors eine besondere Bedeutung, weil sie zwar nicht direkt die histologische Dignität, aber sehr sicher die lokale Resektabilität eines Tumors vorhersagen kann. Daneben bleibt die makroskopische Dignitätseinschätzung eines erfahrenen Endoskopikers und die klinische Beurteilung durch rektal-digitale Untersuchung (clinical stage nach Mason) ein zuverlässiges und bewährtes Kriterium. 2. Ausbreitungsdiagnostik: Die Indikationsstellung und Planung eines lokalen Therapieverfahrens beim Rektum stellt besondere Herausforderungen an die präoperative Diagnostik. Neben den üblicherweise anzugebenden Maßen des Abstandes zwischen Tumoroberrand und Tumorunterrand zur Linea anocutanea müssen zusätzlich die Abstände zur Linea dentata (rektoskopisch-starr gemessen), die zirkumferentielle Ausbreitung des Tumors, der Anteil der befallenen Zirkumferenz, der Stenosierungsgrad und die endosonographische Tiefenausdehnung angegeben werden. Eine Sonde zur rektalen Endosonographie wird von zahlreichen Ultraschallgeräteherstellern angeboten. Erfahrene Untersucher können im T-Stadium von Rektumtumoren eine Treffsicherheit von deutlich über 90 % erreichen, wobei die Trennschärfe zwischen einzelnen Tumorstadien verschieden ist. Die Unterscheidung zwischen Adenomen und T1-Karzinomen ist schwierig, die Unterscheidung zwischen T1- und T2-Tumoren jedoch sehr gut, wohingegen die Differenzierung T2/T3 wiederum deutlich ungenauer ist. Ein methodisch ungelöstes Problem stellt die endosonographische Beurteilung von Lymphknoten dar. Bei aktivierten Lymphknoten kann die Größenbestimmung erfolgen, kaum möglich ist bisher die Differenzierung unspezifisch aktivierter von tumorinfiltrierten Lymphknoten. Etwa 50% aller Todesfälle als Folge eines kolorektalen Karzinoms entfallen auf das Rektum Vollständige Entfernung des Tumors als „Total-Biopsie“ stellt eine diagnostische und therapeutische Notwendigkeit dar Diagnostik und Differenzierung unterschiedlicher Stadien von Rektumtumoren 2 3 Geringe Invasivität des transanalen Eingriffs und Erhaltung der Kontinenz 3. Indikationsstellung lokaler Verfahren: Dass adenomatöse Rektumtumoren (d. h. Tumoren ohne mikrovenöse bzw. lymphangische Tumorinfiltration) aus diagnostischen Gründen und zur Prävention eines Rektumkarzinoms komplett entfernt werden müssen, ist unumstritten. Bei Rektumkarzinomen müssen sich alle Verfahren an der onkologisch standardgerechten Rektumresektion bzw. -exstirpation mit totaler mesorektaler Exzision messen lassen. Aus großen Tumorkollektiven (Erlanger Tumorregister) ist bekannt, dass bei Low-risk-Karzinomen (d. h. Tumoren ohne mikrovenöser bzw. lymphangischer Tumorinfiltration) das Lymphknotenbefallsrisiko im Stadium T1 bei 3 % liegt. Die Operationsletalität für eine anteriore Rektumresektion ist bei der Altersgruppe, die vorwiegend vom Rektumkarzinom betroffen ist, ebenfalls in dieser Größenordnung. Wenn also eine lokal radikale R0-Resektion eines T1-low-risk-Karzinoms technisch möglich ist, liegt die Wahrscheinlichkeit, ein lymphogenes Tumorrezidiv zu erleiden, unter der Operationsletalität eines radikalen Eingriffs. Zusätzlich profitieren Patienten von der geringen Invasivität des transanalen Eingriffes und der Erhaltung der Kontinenz. Für die Tumorstadien T2 und T3 liegen zahlreiche Einzelerfahrungen vor von Patienten, die aus individuellen Gründen nicht radikal operiert wurden. Ob sich für die Zukunft aus der Kombination mit Radiotherapieprotokollen eine Indikationserweiterung ergeben kann, ist offen. Transanaler, endoskopischer Eingriff mittels eines OperationsRektoskopes 4. Vergleich lokaler Verfahren: Lokale Resektionsverfahren am Rektum haben eine lange Tradition. Die unteren extrarektalen Zugänge nach Mason (anterolateral) oder nach Kraske (dorsal) haben nur noch historischen Wert. Zum transanalen Vorgehen stehen verschiedene Sperrer (Parks u. a.) zur Verfügung, die insbesondere im unteren Drittel des Rektums usreichenden Einblick auf die Rektumwand ermöglichen. Seit den einen a 80er Jahren findet das von Gerhard Buess inaugurierte Operationsrektoskop für die Transanale Endoskopische Mikrochirurgie z unehmende Verbreitung. Über ein 40 mm Rektoskop können eine entsprechende Optik und endoskopische Instrumente eingebracht und damit sehr genau gesteuerte Resektionen am gesamten Rektum vorgenommen werden. ollwandresektionen mit Neben Mukosaresektionen sind vor allem V entsprechendem Nahtverschluss im gesamten rektoskopisch erreichbaren Rektum möglich. Der Vorteil dieses Verfahrens gegenüber anderen lokalen Verfahren liegt in der hohen Präzision der Resektion, die Voraussetzung für einen langfristigen onkologischen Erfolg ist. Indikationen für einen transanalen endoskopischen Eingriff Zusammenfassung Die Indikation zur TEO® – Transanalen Endoskopischen Operation ist gegeben bei Rektumtumoren, die • einer endoskopischen Mukosaresektion nicht zugänglich sind • die Lamina muscularis propria nicht infiltrieren und keine Lymphknotenmetastasen aufweisen • rektoskopisch erreichbar sind und mindestens 2 cm von der Linea dentata entfernt sind • nicht bioptisch als High-risk-Karzinome identifiziert sind. Vorteil gegenüber der offenen Chirurgie Die Transanale Endoskopische Operation (TEO®) verbindet die minimale Invasivität eines Eingriffs durch eine natürliche Körperöffnung (NOTES) mit der Präzision einer endoskopisch mikrochirurgisch gesteuerten Resektion. Prof. Dr. med. Georg KÄHLER Leiter der zentralen interdisziplinären Endoskopie Universitätsklinikum Mannheim • In den Längen 7,5 cm, 15 cm und 20 cm verfügbar • Das Design der Kanäle ist auf den Einsatz von gekröpften Operationsinstrumenten abgestimmt • Auch für Stapler und Ultraschall-Skalpelle geeignet (12 mm Ø eines Instrumentenkanals) 4 5 Autoklavierbare HOPKINS® II 5 mm Optik mit Fiberglas-Lichtleiter und 30° Schrägeinblick Anschluss für Fiberglas-Lichtkabel Sehr gute Sicht und einfache Orientierung durch Blickrichtung 30° wie in der laparoskopischen Chirurgie Halterung für die Befestigung an einem Haltearm und Anschluss zur Rauchgasabsaugung Optik mit darüber liegendem Spülkanal und seitlich angeordneter Insufflationskanal; Minimalster Gasverlust durch automatisch dichtende Ventile beim Instrumentenwechsel LUER-Lock-Anschlüsse für Optikspülung und CO2-Insufflation Operations-Rektoskop für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen TEO (Transanale Endoskopische Operationen) verbindet die minimale Invasivität eines Eingriffs durch eine natürliche Körperöffnung (NOTES) mit der Präzision einer gesteuerten Resektion unter optischer Vergrößerung. Dabei ermöglicht ein weitlumiges Rektoskop die exakte Führung von Operationsinstrumenten unter endoskopischer Kontrolle. Besondere Merkmale: • In den Längen 7,5 cm, 15 cm und 20 cm verfügbar • Kompatibel mit verschiedenen Arbeitsaufsätzen • Integrierte Optikspülung • Optimierte Anschlüsse für Insufflation und Rauchgasabsaugung • Mit Instrumenten von 3 – 14 mm verwendbar 6 7 Operations-Rektoskop für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen, 7,5 cm Nutzlänge 24941 BA 24942 TK 24942 AK 24942 OK TEO® Operations-Rektoskop 24941 BA HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 21 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot Nutzlänge 7,5 cm: 24942 TK TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 7,5 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung 24942 OK TEO® Obturator, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TK 24942 AK TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für HOPKINS® Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TK Operations-Rektoskop für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen, 15 cm Nutzlänge 24941 BA 24942 T 24942 A 24942 O TEO® Operations-Rektoskop 24941 BA HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 21 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot Nutzlänge 15 cm: 24942 T TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 15 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung 24942 O TEO® Obturator, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 T 24942 A TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für HOPKINS® Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit S ilikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 T 8 9 Operations-Rektoskop für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen, 20 cm Nutzlänge 24941 BAL 24942 TL 24942 AL 24942 OL TEO® Operations-Rektoskop 24941 BAL HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 28 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot Nutzlänge 20 cm: 24942 TL TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 20 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung 24942 OL TEO® Obturator, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TL 24942 AL TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für HOPKINS® Optik 24941 BAL, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TL Zubehör und Ersatzteile für Operations-Rektoskop für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen 24960 B 24941 F 24941 SP 24941 I 24941 SPF 24941 AKF Zubehör: 24941 F Verschlusskappe, mit Fenster, mit Halterung für Beleuchtungsstab 24960 B 24960 B Beleuchtungsstab, mit Anschluss für Fiberglas-Lichtkabel, mit Dichtring 24941 I Einführungshilfe, für Silikonlippendichtungen, in der Arbeits-/Verschlusskappe 24941 AKF TEO® Arbeitsaufsatz, zur Verwendung mit einer 10 mm HOPKINS® Optik, 2 Kanäle für Instrumentengröße 14 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 10 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24941 T/TK und 24942 T/TK Ersatzteile: 24941 SP Dichtungsset, für TEO® Arbeitsaufsätze 24941 A/AK und 24942 A/AK/AL 24941 SPF Dichtungsset, für TEO® Arbeitsaufsatz 24941 AKF 10 11 Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen, Führungshülse Low-friction in Verbindung mit 3-mm- und 3,5-mm-Instrumenten Die Führungshülse Low-friction ist eine neue Instru mentengruppe die weitestgehend auf Dichtungen ver zichtet, sowie die Reibung des eingeführten Instruments drastisch verringert. Dies gewähr leistet ein erhöhtes TEO® und Mini Standard Feingefühl und eine präzisere Instrumentenführung, was insbesondere bei komplexen Bewegungsabläufen, wie z. B. dem Nähen, von Vorteil ist. Zusätzlich verbesmente durch sern die verwendeteten 3,5-mm-Instru den reduzierten Durchmesser die Sicht auf den Situs. Standard-, TEO®- und Mini-Aufnahmen mit freundlicher Genehmigung von: G. Carvalho MD Phd, University Hospital Oswaldo Cruz, Pernambuco University, Recife, Brasilien 30150 KS 30150 KS Führungshülse Low-friction, 4 mm, zur Verwendung mit 3,5-mm-Instrumenten einschließlich: Führungshülse Low-friction Einführhilfe 30140 KS Desgleichen, 3,5 mm, zur Verwendung mit 3-mm-Instrumenten Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen CLICKLINE Präparier- und Fasszangen, drehbar, zerlegbar, mit und ohne Anschluss für unipolare Koagulation Größe 5 mm Länge Handgriff 33151 33152 33153 33161 33162 33163 36 cm 43 cm Ein Maulteil beweglich nach unten gekröpft Arbeitseinsatz Komplettes Instrument 25310 ME 25351 ME 25352 ME 25353 ME 25361 ME 25362 ME 25363 ME 25410 ME 25451 ME 25452 ME 25453 ME 25461 ME 25462 ME 25463 ME CLICKLINE Präparier- und Fasszange, Maulteile nach unten gekröpft, mehrfach gezahnt, atraumatisch, Breite der Maulteile 4,8 mm |— 14 mm —| 25310 DF 25351 DF 25352 DF 25353 DF 25361 DF 25362 DF 25363 DF 25410 DF 25451 DF 25452 DF 25453 DF 25461 DF 25462 DF 25463 DF CLICKLINE Universal-Fasszange, atraumatisch, Maulteile nach unten gekröpft |–— 18 mm —| 25310 MG 25351 MG 25352 MG 25353 MG 25361 MG 25362 MG 25363 MG 25410 MG 25451 MG 25452 MG 25453 MG 25461 MG 25462 MG 25463 MG CLICKLINE Präparier- und Fasszange, Maulteile nach unten gekröpft, 2 x 4 Zähne |– 14 mm –| 25310 PMR 25351 PMR 25352 PMR 25353 PMR 25361 PMR 25362 PMR 25363 PMR 25410 PMR 25451 PMR 25452 PMR 25453 PMR 25461 PMR 25462 PMR 25463 PMR CLICKLINE Universal-Fasszange „PARROT-JAW®“, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen |– 14 mm –| 25310 PML 25410 PML 25351 PML 25451 PML 25352 PML 25452 PML 25353 PML 25453 PML 25361 PML 25362 PML 25363 PML 25461 PML 25462 PML 25463 PML CLICKLINE Universal-Fasszange „PARROT-JAW®“, Maulteile nach unten gekröpft, nach links gebogen |– 14 mm –| 25310 ML 25351 ML 25352 ML 25353 ML 25361 ML 25362 ML 25363 ML 25410 ML 25451 ML 25452 ML 25453 ML 25461 ML 25462 ML 25463 ML |–- 22 mm -–| CLICKLINE Universal-Fasszange n. KELLY, lang, Maulteile nach unten gekröpft 12 13 Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen CLICKLINE Scheren, drehbar, zerlegbar, mit und ohne Anschluss für unipolare Koagulation Größe 5 mm Länge Handgriff 33151 33161 36 cm 43 cm Ein Maulteil beweglich nach unten gekröpft Arbeitseinsatz Komplettes Instrument 25310 MT 25351 MT 25361 MT 25410 MT 25451 MT 25461 MT CLICKLINE Schere, Maulteile nach unten gekröpft, gezahnt |— 16 mm —| 25310 MAR 25351 MAR 25361 MAR 25410 MAR 25451 MAR 25461 MAR CLICKLINE Schere, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen |–— 22 mm —| 25310 MAL 25351 MAL 25361 MAL 25410 MAL 25451 MAL 25461 MAL CLICKLINE Schere, Maulteile nach unten gekröpft, nach links gebogen |–– 22 mm –| Bitte beachten: Bei CLICKLINE Instrumenten sind die einzelnen Bauelemente mit einer Artikelnummer versehen. Die Nummer des gesamten Artikels erscheint nicht auf dem Instrument. Instrumente mit isolierten Handgriffen mit Anschluss für unipolare Koagulation sind rot hinterlegt. Instrumente mit Handgriffen ohne Anschluss für unipolare Koagulation erscheinen auf blauem Grund. Die Hintergrundfarbe grün markiert die jeweiligen Nutzlängen. Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen Koagulationssaugrohre, Dissektions-Hakenelektroden Länge Instrumente 33 cm Distales Ende Instrumente 25370 DM Koagulationssaugrohr, proximal und distal nach unten gebogen, nadelförmig 25370 SC Koagulationssaugrohr, proximal und distal nach unten gebogen 30804 Handgriff mit Trompetenventil, für Absaugung oder Spülung, autoklavierbar, zur Verwendung mit 5-mm-Koagulationssaugrohren und 5-mm-Saug- und Spülrohren 30805 Handgriff mit Zweiwege-Hahn, für Absaugung und Spülung, autoklavierbar, zur Verwendung mit Saugund Spülrohren Größe 5 mm Länge Instrumente 33 cm Distales Ende Instrumente 25370 KG 25370 KGG Dissektions-Hakenelektrode, proximal und distal nach unten gebogen, nadelförmig Dissektions-Hakenelektrode, distal nach unten gebogen, nadelförmig 14 15 Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen, Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, distal gebogen Makro-Nadelhalter n. KOH, Größe 5 mm, zerlegbar, distal gebogen, bestehend aus: • Handgriff • Außenschaft Die ergonomischen Handgriffe und die optimale distale Biegung am Nadelhalter gewährleisten ein wesentlich einfacheres Handling beim Nähen, das Profil des Maulteils bietet einen sicheren Halt und vereinfacht das Greifen der Nadel, insbesondere bei geringem Abstand zwischen Tubus und der Nahtlinie am rektosigmoidalen Übergang zu den Seitenwänden des Rektus. PD. Dr. D. SCHUBERT, Chefarzt, Klinikum Saarbrücken Die wiederverwendbare zerlegbare Bauweise bietet dem Anwender folgende Vorteile: • Zweiteilig zerlegbar • Maulteile mit Hartmetalleinsatz • Komplett autoklavierbar • Benutzerfreundliche und ergonomische Handhabung • Reinigungsanschluss • Auswahl zwischen 6 verschiedenen Handgriffen Metall-Handgriffe für Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, distal gebogen Handgriffe, axial und pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste 30173 ARHandgriff, axial, mit abschaltbarer Raste, Rastposition rechts 30173 ALHandgriff, axial, mit abschaltbarer Raste, Rastposition links 30173 AO Handgriff, pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste, Rastposition rechts 30173 PLHandgriff, pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste, Rastposition links 30173 POHandgriff, pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste, Rastposition oben 30173 PR Handgriff, axial, mit abschaltbarer Raste, Rastposition oben 16 17 Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen, Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, distal gebogen Größe 5 mm Operationsinstrumente, Länge 33 cm, mit axialem Handgriff, zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm Länge Handgriff 30173 AR 30173 AL 30173 AO 33 cm Ein Maulteil beweglich Arbeitseinsatz 25140 Komplettes Instrument 25140 AR 25140 AL 25140 AO Nadelhalter, distal gebogen, Ø 5 mm Operationsinstrumente, Länge 33 cm, mit pistolenförmigem Handgriff, zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm Länge Handgriff 30173 PR 30173 PL 30173 PO 33 cm Ein Maulteil beweglich Arbeitseinsatz 25140 Komplettes Instrument 25140 PR Nadelhalter, distal gebogen, Ø 5 mm 25140 PL 25140 PO Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen n. WEXNER Die Fortschritte in der Endoskoptechnik erweitern die Möglichkeiten in der Kolorektalchirurgie und ermöglichen eine Vielzahl fortschrittlicher Eingriffe zur Behandlung von kolorektalen Neoplasien. Transanale endoskopische Eingriffe gelten als praktikable Methode zur Exzision von Rektaltumoren bei bestimmten Patienten. Diese Methode wird durch die Entwicklungen des Endoskopie-Instrumentariums weiter verbessert. Die Kombination aus verbesserter Visualisierung durch erstklassige Optiken und der größeren Reichweite ermöglicht Chirurgen die Durchführung einer präzisen und vollständigen chirurgischen Exzision. Das neue System für die transanale, e ndoskopische Rektalchirurgie vereint verschiedene innovative Eigen schaften zur Verbesserung der Funktionalitäten bei der Behandlung rektaler Tumore. Das hochwertige Optiksystem sorgt für kristallklare Bildvergrößerung und exzellente Visualisierung, besonders in Verbindung mit HD-Systemen. Zudem nutzt das neue TEO® System ein 5-mm-Standard-Laparoskop mit Blickwinkel 30° statt einer fest installierten Optik. Sobald das 5-mm-Laparoskop in den Arbeitsaufsatz eingeführt ist, kann es zur optimalen Positionierung axial bewegt und gedreht und anschließend arretiert werden. Dadurch hat der Chirurg die Möglichkeit seinen Sichtwinkel im Verlauf des Eingriffs anzupassen. Doch der wichtigste Unterschied besteht in den besonders gekrümmten Instrumenten des TEO® Systems. Die Eingangsports bei Arbeitsaufsätzen sind typischerweise sehr nahe aneinander positioniert, was dazu führt, dass herkömmliche Instrumente fast parallel, in einer Reihe platziert werden müssen. Um eine Kollision beim Einsatz mehrerer Instrumente zu vermeiden, sind die neuen Schäfte gebogen und bieten somit auch einen ergonomischen Vorteil. Instrumente für die rechte Hand sind am Griff nach rechts und an der Spitze nach unten gebogen. Instrumente für die linke Hand sind am Griff nach links und an der Spitze nach unten gebogen. Da die Instrumente unter beengten Platzverhältnissen eingesetzt und verwendet werden, werden durch diese neue Bauweise Kollisionen der Hände vermieden. Das verbesserte TEO® System bietet Chirurgen folgende Hauptmerkmale und -vorteile: • Das ergonomische Instrumentendesign optimiert das Arbeitsfeld und verbessert die Effizienz der Handbewegungen • Das neue TEO® System verbessert das Proctoring • Das neue TEO® System ermöglicht einen kosteneffizienteren Einsatz, da ein 5-mm-StandardLaparoskop mit Blickwinkel 30° eingesetzt werden kann • Das zugehörige CLICKLINE Instrumentarium n. WEXNER kann auch für die Standard-SinglePortLaparoskopie verwendet werden • Die spezielle Saug- und Spülkanüle, mit distalem Siebkorb verhindert Verstopfungen S. WEXNER, MD, Chefarzt, Cleveland Clinic Hospital, Florida, USA 18 19 Operations-Instrumente für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen n. WEXNER Zur Verwendung mit Standard-TEO®-Operationstubus der Länge 15 cm 24941 AW 24942 T 26046 BA 24941 OW 26046 BA HOPKINS® Großbild-Vorausblick-Optik 30°, Ø 5 mm, Länge 29 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot 24941 OW Optischer Obturator n. WEXNER, zur Verwendung mit HOPKINS® Optik 30° 26046 BA und Standard TEO®-Operations-Rektoskop 24941 AW TEO® Arbeitsaufsatz, mit variabler Optikführung, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil einschließlich: Optikführung Dichtungsset Instrumentarium für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen n. WEXNER 25625 ML 25625 MLG 25625 ML CLICKLINE Fasszange, Schaft proximal nach rechts gebogen, ein Maulteil beweg lich, Maulteile nach unten gekröpft, nach links gebogen, Größe 5 mm, Länge 43 cm einschließlich: Metall-Handgriff 25625 MLG Desgleichen, Schaft proximal nach links gebogen, beide Maulteile beweglich 25625 PML 25625 PMR 25625 PML CLICKLINE Fasszange, Schaft proximal nach rechts gebogen, ein Maulteil beweg lich, Maulteile nach unten gekröpft, nach links gebogen, Größe 5 mm, Länge 43 cm einschließlich: Metall-Handgriff 25625 PMR Desgleichen, Schaft proximal nach links gebogen, Maulteile nach rechts gebogen 25625 MAL 25625 MAR 25625 MAL CLICKLINE Schere, Schaft proximal nach rechts gebogen, ein Maulteil beweglich, Maulteile nach unten gekröpft, nach links gebogen, Größe 5 mm, Länge 43 cm einschließlich: Metall-Handgriff 25625 MAR Desgleichen, Schaft proximal nach links gebogen, Maulteile nach rechts gebogen 20 21 Instrumentarium für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen n. WEXNER 25160 25160 Nadelhalter, Schaft gebogen, Ø 5 mm, mit axialem Handgriff 25126 25126 Saugrohr, gebogen, Ø 5 mm, mit Siebkorb 25125 SK und Reinigungsadapter 25125 R 25125 25125 Saugrohr, gerade, Ø 5 mm, mit Siebkorb 25125 SK und Reinigungsadapter 25125 R Haltesysteme, U-förmig für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen Besondere Merkmale: • Einfache, schnelle und genaue Positionierung • Mit einer mechanischen Zentralklemme lassen sich alle fünf Gelenkfunktionen fixieren. • Variable Höhenverstellung mit Hilfe des Sockels • Sockel zur Verwendung mit europäischen und US-amerikanischen OP-Tisch-Schienen • Wartungsfrei und autoklavierbar • Mit Schnellkupplung KSLOCK • Zusätzliche Winkeleinstellungen bei Verwendung des Drehsockels 28172 HR Drehsockel Gelenkstativ 28272 RLD 28272 KLD Haltesystem, U-förmig, autoklavierbar, mit Schnellkupplung KSLOCK einschließlich: Sockel, zur Befestigung am OP-Tisch, für Schienen mit europäischem und US-Standard, auch geeignet für Schienen von 25 x 10 bis 35 x 8 mm, mit seitlicher Klemmung für die Höhenverstellung des Gelenkstativs Gelenkstativ, verstärkte Ausführung, U-förmig, mit einer mechanischen Zentralklemme für alle fünf Gelenkfunktionen, mit Schnellkupplung: KSLOCK (weiblich) 28272 RLD Desgleichen, einschließlich: Drehsockel, zur Befestigung am OP-Tisch, für Schienen mit europäischem und US-Standard, mit seitlicher Klemmung für die Höhen- und Winkelverstellung des Gelenkstativs 22 23 Haltesysteme, U-förmig für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen 28172 HK 28172 HK Sockel, zur Befestigung am OP-Tisch, für Schienen mit europäischem und US-Standard, auch geeignet für Schienen von 25 x 10 bis 35 x 8 mm, mit seitlicher Klemmung für die Höhenverstellung des Gelenkstativs 28172 HR 28172 HR Drehsockel, zur Befestigung am OP-Tisch, mit einer bereits montierten Flügelschraube 28172 HRS, für Schienen mit europäischem und US-Standard, mit seitlicher Klemmung für die Höhen- und Winkelverstellung des Gelenkstativs optional: 28272 UL 28272 UL Klemmbacke, universal, Klemmbereich 0 bis 18 mm, mit Schnellkupplung KSLOCK (männlich) Empfohlene Zusammenstellung für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen Optik für OP-Rektoskope mit Nutzlängen 7,5 cm und 15 cm 24941 BA HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 21 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot OP-Rektoskop, Nutzlänge 7,5 cm 24942 TK 24942 OK 24942 AK TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 7,5 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung TEO® Obturator, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TK TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für HOPKINS® Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instru mentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TK OP-Rektoskop, Nutzlänge 15 cm 24942 T 24942 O 24942 A TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 15 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung TEO® Obturator, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 T TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für HOPKINS® Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 T Optik für OP-Rektoskop mit Nutzlänge 20 cm 24941 BAL HOPKINS® II Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 28 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot OP-Rektoskop, Nutzlänge 20 cm 24942 TL 24942 OL 24942 AL TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 20 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung TEO® Obturator, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TL TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für HOPKINS® Optik 24941 BAL, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TL 28272 RLD Haltesystem, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tuben optional 39501 BAE Siebkorb für Reinigung, Sterilisation und Lagerung, von einem starren Endoskop mit abgewinkeltem Okular, mit Halterungen für Lichtanschluss-Adapter, Silikon-Optikhalterungen und Deckel, Außenmaße (B x T x H): 460 x 80 x 52 mm 24 25 Empfohlene Zusammenstellung für TEO® – Transanale Endoskopische Operationen Operationsinstrumente CLICKLINE Präparier- und Fasszange, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Breite der Maulteile 4,8 mm, Maulteile nach unten gekröpft, mehrfach gezahnt, atraumatisch, KunststoffHandgriff, mit Raste n. MANHES, mit größerer Auflagefläche, Größe 5 mm, Länge 36 cm 25352 MG CLICKLINE Präparier- und Fasszange, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Maulteile nach unten gekröpft, 2 x 4 Zähne, Kunststoff-Handgriff, mit Raste n. MANHES, mit größerer Auflagefläche, Größe 5 mm, Länge 36 cm 25351 PMR CLICKLINE Universal-Fasszange „PARROT-JAW®“, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen, Kunststoff-Handgriff ohne Raste mit größerer Auflagefläche im Fingerring, Größe 5 mm, Länge 36 cm 25351 ML CLICKLINE Universal-Fasszange n. KELLY, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Maulteile nach unten gekröpft, lang, Kunststoff-Handgriff, ohne Raste, mit größerer Auflagefläche, Größe 5 mm, Länge 36 cm 25351 MAR CLICKLINE Schere, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen, Kunststoff-Handgriff ohne Raste mit größerer Auflagefläche im Fingerring, Größe 5 mm, Länge 36 cm 25370 SC Koagulationssaugrohr, proximal und distal nach unten gebogen, punktförmige Spitze, Größe 5 mm, Länge 33 cm 25370 DM Koagulationssaugrohr, proximal und distal nach unten gebogen, nadelförmige Spitze, Größe 5 mm, Länge 33 cm 30804 Handgriff mit Trompetenventil, für Absaugung oder Spülung, autoklavierbar, zur Verwendung mit 5-mm-Koagulationssaugrohren 25140 PO Nadelhalter, distal gebogen, Ø 5 mm, mit pistolenförmigem Handgriff 25352 ME Hinweis: Für die CO2 Insufflation empfehlen wir die Verwendung des ENDOFLATOR® 40 SCB (Artikelnummer UI 400) Prof. Dr. med. Georg KÄHLER Leiter der zentralen interdisziplinären Endoskopie Universitätsklinikum Mannheim Fakultät für klinische Medizin der Universität Heidelberg Theodor-Kutzer-Ufer 1 – 3 68167 Mannheim Telefon: +49 621 3832647 Fax: +49 621 3833825 E-Mail: [email protected] Internet: www.umm.de 26 27 Notizen Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. Einverständnis zum Erhalt elektronischer Informationen 96142001 PRO 1-10 07/2014/EW-D q Ja, ich bin damit einverstanden, zukünftig Informationen per E-Mail zu erhalten. Meine E-Mail-Adresse lautet: E-Mail Name Klinik / Praxis Straße und Hausnummer PLZ, Ort Unterschrift Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten für diese Informationszwecke bei KARL STORZ gespeichert werden dürfen. Mein Einverständnis kann gegenüber KARL STORZ jederzeit per E-Mail an [email protected] ohne Angabe von Gründen widerrufen werden. KARL STORZ versichert, dass diese Daten nicht an Dritte weitergegeben werden. KARL STORZ Endoskop Austria GmbH Landstraßer Hauptstraße 148/1/G1 1030 Wien, Österreich Telefon: +43 (0)1 71560470 Telefax: +43 (0)1 71560479 E-Mail: [email protected] 96142001 PRO 1-10 07/2014/EW-D KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Germany Postfach 230, 78503 Tuttlingen, Germany Telefon: +49 (0)7461 708-0 Telefax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected] www.karlstorz.com
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