Bestellformular Vereinsbekleidung - Exemplar für LG Brillux Münster - M Abgabe an Trainer zur Weiterleitung an zentrale Bestellung Bestellung erfolgt nur bei Erteilung einer Einzugsermächtigung oder bei Vorkasse (siehe Rückseite) Vorname, Nachname: (Druckschrift) Alter: Trainer: Datum: Männer / männliche Jugend (Kollektion: mi Running Apparel M 2014) mi Run Singlet/ 29,95 € ☒ Größe http://www.miadidas.com/k/O5yhiw== ☐ XS (40-42) mi Run Kurzarm/ 32,20 € ☐ ☒ Größe ☐ XS (40-42) S (44-46) ☐ S (44-46) ☐ M (48-50) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) ☐ XXL (60-62) mi Run Short Tight/ 32,45 € ☒ Größe mi Run Teilstrecke/ 28,70 € ☒ Größe http://www.miadidas.com/k/O5yhiw== ☐ XS (40-42) http://www.miadidas.com/k/O5yhjg== ☐ XS (40-42) ☐ S (44-46) ☐ S (44-46) ☐ M (48-50) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) ☐ XXL (60-62) mi Run Long Tight/ 39,95 € ☒ Größe mi Team Track Suit/ 107,40 € ☒ Größe http://www.miadidas.com/k/O5yhkQ== ☐ XS (40-42) http://www.miadidas.com/k/O5yhkg== ☐ XS (40-42) ☐ S (44-46) ☐ S (44-46) ☐ M (48-50) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) ☐ XXL (60-62) mi Team Sweat Hoody / 52,45 € ☒ Größe http://www.miadidas.com/k/O57xCQ== ☐ XS (40-42) ☐ S (44-46) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) http://www.miadidas.com/k/O5yhjA== Preise gelten ausschließlich für Mitglieder der LG Brillux Münster. Alle Artikel sind inkl. Aufdrucke mit dem Logo der LG Brillux Münster. Eine Anprobe einzelner Artikel und Größen (abhängig vom Lagerbestand) ist bei unserem Partner active Laufshop Münster, Ludgeriplatz 11-13, 48151 Münster möglich. Datum, Unterschrift (ggf. Erziehungsberechtigter) Seite 1 ☐ VORKASSE Betrag EURO: _______________________ für die umseitige Bestellung von Sportbekleidung erhalten. Name Trainer:_______________________ ___________________________________ Datum, Unterschrift Trainer ☐ EINZUGSERMÄCHTIGUNG (SEPA-Lastschriftverfahren) Ermächtigung zum einmaligen Einzug von Forderungen durch das SEPA-Basislastschriftverfahren Von Frau / Herrn ______________________________ _______________________, ______ Straße PLZ An _____________________ Ort LG Brillux Münster e.V. Wiengarten 32, 48147 Münster Hiermit ermächtigen wir Sie widerruflich, die von uns zu entrichtenden Zahlungen für die umseitige Bestellung von Sportbekleidung zu Lasten unseres Kontos Kontoinhaber: ___________________________ Konto-Nr. ________________________ Bankname: ___________________________ Bankleitzahl: ______________________ IBAN: DE __ ____ _____ _____ ____ __ BIC:_____________________________ durch Lastschrift einzuziehen. Dieses Lastschriftmandat wird durch die  Gläubiger-ID-Nummer DE 04ZZZ00001473133 und die  Mandatsreferenz LG Brillux Münster e.V. gekennzeichnet, die bei allen Lastschrifteinzügen angegeben wird. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftenverfahren nicht vorgenommen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. __________________, den _____________________ ____________________________________ Unterschrift Seite 2 Bestellformular Vereinsbekleidung - Athleten-Exemplar – M zur Abholung bei active Laufshop Münster nach Lieferung; Lieferzeit ca. 60 Tage ab Bestellung; Vorname, Nachname: (Druckschrift) Alter: Trainer: Datum: Männer / männliche Jugend (Kollektion: mi Running Apparel M 2014) mi Run Singlet/ 29,95 € ☒ Größe http://www.miadidas.com/k/O5yhiw== ☐ XS (40-42) ☐ ☐ mi Run Kurzarm/ 32,20 € ☒ Größe ☐ XS (40-42) S (44-46) ☐ S (44-46) M (48-50) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) ☐ XXL (60-62) ☒ Größe mi Run Teilstrecke/ 28,70 € ☒ Größe ☐ XS (40-42) http://www.miadidas.com/k/O5yhjg== ☐ XS (40-42) ☐ S (44-46) ☐ S (44-46) ☐ M (48-50) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) ☐ XXL (60-62) mi Run Long Tight/ 39,95 € ☒ Größe mi Team Track Suit/ 107,40 € ☒ Größe http://www.miadidas.com/k/O5yhkQ== ☐ XS (40-42) http://www.miadidas.com/k/O5yhkg== ☐ XS (40-42) ☐ S (44-46) ☐ S (44-46) ☐ M (48-50) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) ☐ XXL (60-62) mi Team Sweat Hoody / 52,45 € ☒ Größe http://www.miadidas.com/k/O57xCQ== ☐ XS (40-42) ☐ S (44-46) ☐ M (48-50) ☐ L (52-54) ☐ XL (56-58) ☐ XXL (60-62) mi Run Short Tight/ 32,45 € http://www.miadidas.com/k/O5yhiw== http://www.miadidas.com/k/O5yhjA== Preise gelten ausschließlich für Mitglieder der LG Brillux Münster. Alle Artikel sind inkl. Aufdrucke mit dem Logo der LG Brillux Münster. Eine Anprobe einzelner Artikel und Größen (abhängig vom Lagerbestand) ist bei unserem Partner active Laufshop Münster, Ludgeriplatz 11-13, 48151 Münster möglich. Seite 3 (vom Trainer anzugeben) ☐ VORKASSE Hiermit bestätigt die LG Brillux Münster e.V. den Erhalt des Betrags von EURO: die umseitige Bestellung von Sportbekleidung. Name Trainer:_______________________ ___________________________________ Datum, Unterschrift Trainer (vom Trainer anzugeben) ☐ EINZUGSERMÄCHTIGUNG Einzugsermächtigung erteilt. Seite 4 für