Anmeldung bis 26.09.2014 Anmeldung zum Seminar MOVE „Motivierende Kurzintervention bei konsumierenden Jugendlichen“ FAX: (09 41) 40 09 –764 Frau Diplom-Sozialpädagogin (FH) Petra Kliegel Landratsamt-Gesundheitsamt Sedanstraße 1 93055 Regensburg Hiermit melde ich mich zum Seminar MOVE am 07.10., 13.10. und. 21.10.2014 im Landratsamt Regensburg, Altmühlstr. 6 (UG Kfz-Zulassung), verbindlich an. (Bitte vollständig ausfüllen!) Name, Vorname: __________________________________________________________ Strasse, Ort: _____________________________________________________________ Telefonnummer: __________________________________________________________ E-Mail-Adresse: ___________________________________________________________ Schule/Institution: ________________________________________________________ Anschrift: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________ Datum: ______________________ Unterschrift: _______________________________________
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