Anmeldung - Suchtinfo Oberpfalz

Anmeldung bis 26.09.2014
Anmeldung
zum Seminar MOVE
„Motivierende Kurzintervention bei konsumierenden Jugendlichen“
FAX: (09 41) 40 09 –764
Frau
Diplom-Sozialpädagogin (FH)
Petra Kliegel
Landratsamt-Gesundheitsamt
Sedanstraße 1
93055 Regensburg
Hiermit melde ich mich zum Seminar MOVE am 07.10., 13.10. und. 21.10.2014
im Landratsamt Regensburg, Altmühlstr. 6 (UG Kfz-Zulassung), verbindlich an.
(Bitte vollständig ausfüllen!)
Name, Vorname: __________________________________________________________
Strasse, Ort: _____________________________________________________________
Telefonnummer: __________________________________________________________
E-Mail-Adresse: ___________________________________________________________
Schule/Institution: ________________________________________________________
Anschrift: _______________________________________________________________
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Datum:
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Unterschrift:
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