Alla Cortese attenzione del Sig. Giudice di Pace Via G. Borgazzi, 27 20900 Monza E, p. c. al Comando Polizia Locale Associato dei Comuni di 20876 Ornago 20875 Burago di Molgora OGGETTO: Ricorso presentato ai sensi dell'art. 204 bis del D.L.vo 30.04.1992 n.285, Nuovo Codice della Strada, avverso il verbale n. _____________ del ______________ per violazione all'art. _________. Il sottoscritto _______________________________________________ nato a _______________ il _____________ e residente a _____________________ via ______________________ n. ____ nella sua qualità di _________________________________________________, propone ricorso al Sig. Giudice di Pace in indirizzo indicato avverso il verbale in oggetto, per quanto segue: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 1 Ai sensi dell’art. 5 del D. L.vo n. 150/2011, richiedo la sospensiva dell’efficacia esecutiva del procedimento non richiedo la sospensiva dell’efficacia esecutiva del procedimento. Per quanto sopra, compiuti tutti gli accertamenti di rito, voglia l'Ill.mo Sig. Giudice di Pace di Monza accogliere il presente Ricorso ordinando l'archiviazione dell'impugnato Verbale di accertamento n°______________________________. A riprova delle argomentazioni addotte si allega la seguente documentazione: Verbale di Accertamento violazione notificato a mezzo _______________________________; ___________________________________________________________________________; ___________________________________________________________________________; ___________________________________________________________________________; ___________________________________________________________________________; ____________________, lì ___________________ In fede _____________________________ INFORMATIVA PRIVACY In ottemperanza a quanto previsto dal D.Lgs 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali, la informiamo dell’uso dei Suoi dai e dei Suoi diritti: Gli Enti Locali Associati per la Funzione di Polizia Locale di Ornago e di Burago di Molgora al quale l’istanza è rivolta utilizzeranno i dati acquisiti con modalità e procedure strettamente necessarie alle finalità per le quali sono stati raccolti e per la gestione del procedimento dalla S.V. richiesto. In particolare ai sensi degli artt. 7, 8, 10 e 13 del D.Lgs 196/03, Lei ha il diritto di conoscere quali sono i Suoi dati in nostro possesso e come vengano utilizzati. Ha inoltre il diritto di integrare, rettificare o cancellare, chiedere il blocco ed eventualmente opporsi al loro trattamento. Il Responsabile del Trattamento Dati è il Comandante del Servizio Associato di Polizia Locale Sig. Maoloni Marco. Titolari del Trattamento dei dati sono i Comuni di Ornago o di Burago di Molgora in relazione alla residenza anagrafica del richiedente. 2