1 www.falconeborsellino.gov.it

Al Dirigente scolastico
dell’I.C. “Falcone e Borsellino”
Via Giovanni da Procida 16
00162 Roma
Oggetto: candidatura bando prot. 8447 del 7/11/2014
Il/La sottoscritto/a _______________________________________ Nato/a a _________________
Il __________________, Residente a ________________________________________________
in Via/Piazza ___________________________ - Codice fiscale ___________________________,
Recapito telefonico____________, cell. _______________ - e-mail ________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione con riferimento al bando Prot. 8447 del
7/11/2014, per l’attribuzione di. incarico per lo svolgimento della seguente attività:
Progetto di approfondimento dell’Attività Motoria nella Scuola dell’Infanzia
A tal fine DICHIARA, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false
attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità, di :
Essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli stati membri della comunità europea;
Godere dei diritti civili e politici;
Non avere riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano
l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti
nel casellario giudiziale
Essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali;
Essere in possesso del requisito della particolare e comprovata specializzazione
strettamente correlata al contenuto della prestazione richiesta.
Di prestare consenso al trattamento dei dati personali (D. 196/2003);
Che l’indirizzo al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa al
presente avviso è il seguente: ___________________________________________,
tel. ________________ – cell. _________________.
Dichiara altresì di accettare le condizioni indicate nell’avviso/ bando prot. n. 8447 C/14 del
7/11/2014 pubblicato all’albo dell’I.C. Falcone e Borsellino e sul sito
www.falconeborsellino.gov.it
Allega:
- Curriculum vitae
- Descrizione progetto
- ………………………..
- ………………………..
- ………………………..
Data ___________________ Firma _____________________
(obbligatoria a pena di nullità della domanda)
AVVERTENZA: IL DICHIARANTE DECADE DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI, A SEGUITO DEL
PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA.
1
Al Dirigente scolastico
dell’I.C. “Falcone e Borsellino”
Via Giovanni da Procida 16
00162 Roma
Oggetto: candidatura bando prot. 8447 del 7/11/2014
Il sottoscritto___________________________________ , rappresentante legale dell’Associazione
/ Società sportiva _____________________________________________________, C.F./P. IVA
dell’associazione/società_________________________________________________________,
con sede legale nel comune di ___________________________, provincia di ______________,
cap. ________, indirizzo ________________________________ - tel. __________________ fax
______________ e-mail ______________________
- avente natura giuridica di Associazione: () con personalità giuridica () priva di personalità
giuridica
- avente come soci Persone: () fisiche () giuridiche () fisiche e persone giuridiche
- che opera senza fini di lucro, anche indiretto, attraverso le seguenti attività:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
oppure, per le società:
- iscritta al registro delle imprese della CCIAA di __________________________ col numero
_______________________, con il codice attività __________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione con riferimento al bando Prot. 8447 del
7/11/2014, per l’attribuzione di. incarico per lo svolgimento della seguente attività:
Progetto di approfondimento dell’Attività Motoria nella Scuola dell’Infanzia
A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e
mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità,
DICHIARA di
(allegare fotocopia del documento di identità del legale rappresentante).
non avere precedenti giudiziari tra quelli ascrivibili nel casellario giudiziale ai sensi del
DPR n. 313/2002;
non aver riportato condanne penali;
non essere destinatario di provvedimenti riguardanti l’applicazione di misure di
prevenzione;
non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali per qualsiasi reato
che incide sulla propria moralità professionale o per delitti finanziari o per reati contro il
patrimonio.
non aver ricevuto contestazioni in via amministrativa e/o giudiziaria da parte
dell’Amministrazione, formalizzate mediante atti di autotutela amministrativa o
attraverso procedure di natura giudiziaria.
Dichiara altresì di accettare le condizioni indicate nell’avviso/ bando prot. n. 8447 C/14 del
7/11/2014 pubblicato all’albo dell’I.C. Falcone e Borsellino e sul sito
www.falconeborsellino.gov.it
Allega:
- Curriculum attività svolte, affiliazioni a Federazioni del CONI o Enti di Promozione Sportiva
- Organico degli operatori con titoli specifici e pregresse esperienze
- Descrizione progetto
- ………………………..
Data ___________________ Firma _____________________
(obbligatoria a pena di nullità della domanda)
AVVERTENZA: IL DICHIARANTE DECADE DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI, A SEGUITO DEL
PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA
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