Fixation de prothèse dans la cure de hernie inguinale: sutures, fibrine, colles, prothèses auto-agrippantes et prothèses auto-adhérentes. L'état de la situation Gaétan Brochu B.Sc. MD FRCS(C) FACS Président de la Société canadienne de chirurgie herniaire Professeur agrégé de clinique Université Laval CHU du Québec Faculté de médecine Divulgation www.fmed.ulaval.ca 2 Faculté de médecine Objectifs • Connaitre et comprendre les différentes modalités de fixation des prothèses dans la cure de hernie inguinale et leurs implications clinique. www.fmed.ulaval.ca 3 Faculté de médecine 1 -1889 – Eduoardo Bassini www.fmed.ulaval.ca 4 Faculté de médecine -1878Theodore Billroth “Si on pouvait artificiellement produire un matériel avec la densité et la résistance d’un fascia, le secret de la cure de hernie serait découvert” Theodore Billroth 1878 www.fmed.ulaval.ca Faculté de médecine -1970’s- • Real surgeons don ’t use meshes www.fmed.ulaval.ca Faculté de médecine 2 -1970Irving L. Lichtenstein www.fmed.ulaval.ca 7 Faculté de médecine Faible densité Macroporeuse Haute densité Microporeuse www.fmed.ulaval.ca 8 Faculté de médecine -Fixation• Fixation comme source de douleur: • Sutures résorbables vs non-résorbables • “Tacks” • Colle de fibrine • Autres colles • Prothèse Auto-agrippante “Self-griping” • Prothèse Auto-adhésive “Self-adhesive” www.fmed.ulaval.ca 9 Faculté de médecine 3 - Fixation – 10 11 12 4 Sutures résorbables vs non-résorbables (Lichtenstein) • Aucune différence significative • Récidive • Douleur chronique www.fmed.ulaval.ca 13 Faculté de médecine Sutures Réparation de Lichtenstein Plus important la localisation de la suture que la nature de la suture www.fmed.ulaval.ca 14 Faculté de médecine GADGETS “Anatomy is no longer necessary” Ira Rutkow www.fmed.ulaval.ca Faculté de médecine 5 16 New Understanding of the Causes and Surgical Treatment of Postherniorrhaphy Inguinodynia and Orchalgia Parviz K Amid, MD, FACS, Jonathan R Hiatt, MD, FACS JAMA 2007 Douleur chronique post-opératoire : Thermographie Room temperature After cooling •Femme de 23 ans •Douleur intense après herniorraphie de type Bassini- fermeture avec Vicryl® •Laparoscopie et traitement médical durant 1 an •Douleur à un point précis • Thermographie :2,5 C asymétrie •Exploration : piégeage du nerf ilioinguinal sous le grand oblique •Retour au travail la semaine suivante Brochu G. Thermographic studies of the abdominal wall after ventral and inguinal hernia repairs, Hernia Repair 2007, Annual Meeting of the American Hernia Society, Hollywood, FL, March 2007 (Poster). Figure 1. Intramuscular segment of iliohypogastric nerve (blue loop)in the left groin exposed by sutures retracting the edges of a slit inthe internal oblique muscle. Tip of the forceps is inside the internal ring. PT, pubic tubercle. New Understanding of the Causes and Surgical Treatment of Postherniorrhaphy Inguinodynia and Orchalgia Parviz K Amid, MD, FACS, Jonathan R Hiatt, MD, FACS JAMA 2007 6 COLLES • Colle de fibrine • Fibrine -Tissucol®/Tisseel® • Fibrine – Evicel®(Quixil®) • Synthétique (usage interne) • N-BUTYL-2 CYANOACRYLATE • Histoacryl® Braun • Compont® (Compont Pékin Chine) • Glubran® (Apside- Europe- Canada) • Imdermil® (Vygon-Belgique- Europe- EU) • Autres ( non usage interne) • 2-Octyl Cyanoacrylate - DERMABOND® www.fmed.ulaval.ca Faculté de médecine www.fmed.ulaval.ca 20 Faculté de médecine Schwab et al. Hernia 2006 www.fmed.ulaval.ca 21 Faculté de médecine 7 Schwab et al. Hernia 2006 www.fmed.ulaval.ca 22 Faculté de médecine Schwab et al. Hernia 2006 www.fmed.ulaval.ca 23 Faculté de médecine Schwab et al. Hernia 2006 • Conclusions: On the basis of these favourable biomechanical properties, mesh fixation using fibrin sealant can be recommended for use in onlay repair of transinguinal hernias www.fmed.ulaval.ca 24 Faculté de médecine 8 -2008TIMELI Campanelli, G., G. Champault, et al. (2008). "Randomized, controlled, blinded trial of Tissucol/Tisseel for mesh fixation in patients undergoing Lichtenstein technique for primary inguinal hernia repair: rationale and study design of the TIMELI trial." Hernia 12(2): 159-65. www.fmed.ulaval.ca 25 Faculté de médecine 26 27 9 28 N-BUTYL- 2 CYANOACRYLATE NBCA/NB2C www.fmed.ulaval.ca 29 Faculté de médecine Auto-agrippante Progrip® www.fmed.ulaval.ca 30 Faculté de médecine 10 Prothèse auto-adhésive atraumatique Adhesix™ www.fmed.ulaval.ca 31 Faculté de médecine Prothèse auto-adhésive atraumatique www.fmed.ulaval.ca 32 Faculté de médecine Prothèse auto-adhésive Adhesix™ • Monofilament tricoté • Polypropylène (32g/m2)-faible densité • Macroporeux pore size 1.4x1.4 mm • Résistante ( Force tensile « 32 N/cm » • Mince (0.25 mm) • Transparente • Peut être découpée www.fmed.ulaval.ca 33 Faculté de médecine 11 Polyvinylpyrrolidone!(PVP)! Polyethylene!glycol!(PEG)! +! SELF2ADHERING% GEL% IS%ACTIVATED%BY%BOTH%HEATH%% AND%MOISTURE% www.fmed.ulaval.ca 34 Faculté de médecine 35 CAS : Hernie inguinale Technique de Lichtenstein Adhesix™ • La technique de Lichtenstein est la réparation étalon de l’ACS • La technique de Lichtenstein est une réparation que j’utilise souvent • Selon le cas resserrement de l’anneau interne ou plicature du plancher avec sutures résorbables • Une incision plus large pour les premiers cas sera facilitante • La prothèse a trois phases • Sèche et croustillante • Molle et non collante (Allez-y) • Collante-Collante www.fmed.ulaval.ca 36 Faculté de médecine 12 -Octobre 2013-Québec- www.fmed.ulaval.ca 37 Faculté de médecine -CAS : Hernie inguinale– Lichtenstein www.fmed.ulaval.ca 38 Faculté de médecine CAS 39 13 Adhesix™ Etude clinique Aug 2008-June 2010 N=186 Lichtenstein repair Quality of life at 3 month follow-up Secondary : complications and recurrence, analgesia. Delay to return activities, patient satisfaction www.fmed.ulaval.ca 40 Faculté de médecine Un VAS de zéro est rapporté dans 93/184 (50.5%) des patients à 1 semaine , 130/171 (76.0%) des patients à 1 mois et 119/132 (90.2%) des patients à 3 mois de suivi. Le pointage SF12 en post-opératoire est amélioré des façon significative . (P < 0.0001). Pas de complication intraopératoire Aucune récidive Complications post-opératoire de 4.5%. 41 Conclusions Adhesix® self-adhering mesh for prosthetic reinforcement following inguinal hernia repair is atraumatic and associated with infrequent post-surgical complications or pain, a rapid recovery rate, and a high patientreported QoL. A longer follow-up is underway to assess the frequency of postsurgical recurrence. 42 14 Hernie inguinale Technique Laparoscopique Prothèse auto adhérente TIM TOLLENS, MD www.fmed.ulaval.ca 43 Faculté de médecine Adhesix® vs Progrip® www.fmed.ulaval.ca 44 Faculté de médecine Auto-agrippante vs Auto-adhésive Progrip® vs Adhesix® Methods: AH and PP were tested in Sprague–Dawley rats at 14 and 90 days. Four groups were operated (n = 8 animals per group). Two meshes were implanted per animal in an operation model of onlay hernia repair. Dislocation, tissue integration and foreign-body reaction were evaluated. www.fmed.ulaval.ca 45 Faculté de médecine 15 Auto-agrippante vs Auto-adhésive Progrip® vs Adhesix® www.fmed.ulaval.ca 46 Faculté de médecine Auto-agrippante vs Auto-adhésive Progrip® vs Adhesix® www.fmed.ulaval.ca 47 Faculté de médecine Auto-agrippante vs Auto-adhésive Progrip® vs Adhesix® www.fmed.ulaval.ca 48 Faculté de médecine 16 49 Conclusions Fixations cure de hernie avec prothèse (Lichtenstein) • Le type de suture influence peu la présence de douleur chronique et la récidive. • Importance de bien localiser les sutures. • Les colles autant la fibrine que les cyanoacrylates semblent avoir un effet bénéfique sur la douleur sans compromettre la récidive . • Les prothèses auto-agrippantes ne semblent pas prévenir l’apparition de douleur chronique. • Les prothèses auto-adhésives semblent prometteuses mais littérature quasi absente. www.fmed.ulaval.ca 50 Faculté de médecine Protheses, whatever the value, cannot replace a full knowledge of the underlying anatomy and pathology of hernia, or substitute for the excercise of time-honored principles of surgical techniques. » « Zimmerman LM. The use of prosthetic materials in the repair of hernias. Surg. Clin North Am 1968; 48:143 www.fmed.ulaval.ca Faculté de médecine 17 You can judge the worth of a surgeon by the way he does a hernia www.fmed.ulaval.ca 52 Faculté de médecine 53 18
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