Leistungsentwicklung im Krankenhaus „Orthopädische Eingriffe in Deutschland“ Niethard FU, Malzahn J, Günther KP, Schäfer Th, Jeszensky D, Hannemann F Mengenentwicklung stationär 2012 Unnötige Operationen ? …nicht nur Operationen Psychische Erkrankungen Krankenhausbehandlungen/1000 Versicherte Mengenzunahme nur im Krankenhaus? Arzt-Patient Kontakte • 92,6% der Bevölkerung innerhalb eines Jahres bei ambulant tätigem Arzt • Ø 17,9 Arztkontakte/Jahr/Einwohner davon 7,1 Kontakte mit Allgemeinärzten • Inanspruchnahme in den letzten vier Jahren: plus 7% (trotz Einführung der Praxisgebühr) • Beliebiger Montag: fast 8%, an Spitzentagen (z.B. 01.10.2007) 11,75% der deutschen Bevölkerung (= 9,7 Mill. Personen) (Grobe et al. 2008, 1,6 Mio Versicherte der Gmünder Ersatzkasse) (SVR Gesundheit, Prof. Gerlach) Versorgungsatlas DGOOC •Daten der AOK ~ 40% aller Versich. •OPS-Codes (inkl. Frakturen) •2005-2011 •Altersstandardisiert (Europastandard) •Kreisebene •Längsschnitt Hüftendoprothetik: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten) Hüft TEP (Gesamt) Implantation Revision Fraktur 100000 90000 80000 70000 -3% 60000 50000 Zunahme der >65jährigen seit 2005 + 4,4 % 40000 30000 20000 -3% 10000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Knieendoprothetik: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten) Knie TEP (Gesamt) Implantation Revision 80000 70000 60000 +9 % 50000 40000 30000 20000 + 43 % 10000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Wirbelsäulenoperationen: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten) 250000 229206 215957 200000 193140 169037 150000 141589 115631 100000 97027 2011 vs. 2005 = + 136% 50000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Wirbelsäulenoperationen: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten) 90000 + 58% 80000 + 227% 70000 Exzision Reposition kn Dekompression Facetten Ops ImplantationMaterial WK BS-Rezidiv 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Wirbelsäulenoperationen: Fallzahlen nach Jahren (WIdO Daten) 6000 5000 4000 WK Ersatz Skoliose Spreizer BS Endoprothese BS Endoprothese Rev Revision, Materialex 3000 2000 1000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Wirbelsäulenoperationen ges.: Regionale Unterschiede nach Kreisen Varianz: 124 : 736 = 1 : 5,9 Hüftgelenksendoprothetik: Regionale Unterschiede nach Bundesländern in 2011, gesamt Hüftgelenksendoprothetik – nur Arthrose: Regionale Unterschiede nach Kreisen in 2009, gesamt Varianz: 70 : 173 = 1 : 2,5 Geographische Cluster Analyse (Moran´s I) Hüftendoprothetik (nur Arthrose) (2005-2009) Rot = statistisch signifikant über Durchschnitt Blau = statistisch signifikant unter Durchschnitt Kniegelenksendoprothetik: Regionale Unterschiede nach Bundesländern in 2011, gesamt Varianz: 101 : 180 = 1 : 1,8 Kniegelenksendoprothetik: Regionale Unterschiede nach Kreisen Varianz: 82 : 235 = 1 : 2,9 Daten repräsentativ?..... Entwicklung Hüft-/Knie-TEP 2003-2010 Externe stationäre Qualitätssicherung - ESQS aber…. Versorgungsrate Hüft-TEP international Ursachen - Erklärungsansätze • Daten nicht völlig vergleichbar • Definition stationärer Aufenthalt (OECD) • Abrechnungsdaten für medizinische Inhalte • Demographische Entwicklung • Technologischer Fortschritt • Reale Überversorgung • angebotsinduzierte Nachfrage • Ökonomische Fehlanreize • Indikationsunsicherheiten • Patientennachfrage Internationaler Vergleich Versorgungsrate Hüft-TEP GB Varianz: 124 : 344 = 1 : 2,8 (D = 2,5) Internationaler Vergleich Versorgungsrate Hüft-TEP 2007 USA Varianz: 1 : 6,6 Demographische Entwicklung Versorgungsatlas = altersstandardisierte Daten ! Indikationsausweitung? - DKG-Stellungnahme angebotsinduzierte Nachfrage Hüft-TEP – nein HH B WS??? F M Systemimmanente Faktoren - Sektorengrenzen • OP-Zahlen umgekehrt proportional zur Zahl der Niedergelassenen Orthopäden HH B F M Systemimmanente Faktoren - Sektorengrenzen WS-Behandlung DRG für stabil. WS-Operation Budget niedergel. Orthopäde ca 30 €/Quartal = 120 €/Jahr = 12.000 € 250000 229206 215957 200000 193140 169037 150000 141589 115631 100000 97027 50000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Patientennachfrage Patientennachfrage - Soziale Faktoren • OP-Zahlen umgekehrt proportional zur sozialen Deprivation Wo – wie viel – warum? Ungelöste Fragen: • Beleg-/Kooperationsärztliche Strukturen • Selbsteinweisung? • Honorarstrukturen? • Krankenhaus- und Bettendichte Fazit • Die Mengenentwicklung ist bei orthopädischen Eingriffen unterschiedlich, bei WS-Operationen auffällig • die Versorgungsrate ist im internationalen Vergleich hoch • ob die Versorgungsrate zu hoch ist, kann nur mit weiterer Versorgungsforschung beantwortet werden und erfordert einen gesellschaftlichen Diskurs Fazit • Sinnvoll ist eine Bedarfsanalyse der Versorgungs- und Ärztezahlen • Eine evidenzbasierte Patientenaufklärung („shared decision“) kann die Indikationsprobleme mildern Angemessene Risikokommunikation
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