Oggetto: Liberatoria all’utilizzo della web serie in concorso al RWF 2014 Rosalia Le Calze Il\La sottoscritto\a……………………………………………...... Palermo 17/09/1988 Nato\a………………………………………..il……………………………………………… Via Giovanni di Cristina 10 90134 Residente in………………………………………….. n…………………………..cap…………………………… YA5615814 lclrsl88p57g273x C\F………………………………………………… P\I…………………………………………………… 3394733081 [email protected] Recapito telefonico…………………………………….mail………………………………………………………………. - Dichiara di essere l’autore\società di produzione audiovisiva che ha provveduto ad iscrivere l’episodio n……(bisogna indicare uno dei tre episodi a cui si fa riferimento al Shadows Of The Plague momento dell’iscrizione) della WEB SERIE intitolata……………………………………………….. al concorso del Roma Web Fest 2014; - Dichiara che al momento dell’iscrizione sono on-line tre episodi della serie iscritta. Gli episodi sono i numeri (in alternativa al numero il titolo) - Dichiara di essere titolare pieno ed esclusivo dei diritti di utilizzazione economica Shadows Of The Plague sulla suddetta WEB SERIE intitolata………………………………………………………………….; - Dichiara di aver letto attentamente il bando di concorso per la partecipazione al Roma Web Fest 2014 e relativo regolamento e di accettarlo integralmente; - Concede, senza nulla a pretendere, la liberatoria all’Associazione Culturale Pantarei (soggetto promotore del Roma Web Fest) di cui è responsabile il Signor Maximiliano Gigliucci, per l’utilizzo, ai sensi di legge e ai fini promozionali del Shadows Of The Plague Roma Web Fest, dell’opera intitolata…………………………………………; Associazione Culturale PantaRei Via Rocca di Mezzo 31 00135 Roma Partita iva e c\f 07906601005 - In particolare, concede, senza nulla a pretendere, in licenza non esclusiva e senza limiti temporali all’Associazione Culturale PantaRei (soggetto promotore del Roma Web Fest), il diritto di utilizzare la suddetta WEB SERIE per le seguenti attività: proiezione pubblica dell’opera durante lo svolgimento del festival e durante gli eventuali eventi collaterali e promozionali del Roma Web Fest 2014 (es. pillola del Roma Web Fest all’interno del Festival internazionale del Film di Roma), riproduzione e selezione del materiale per la realizzazione di trailer o video ai fini promozionali, archiviazione on-line, utilizzo cessione a terzi del diritto di proiezione delle immagini riprese durante lo svolgimento del Roma Web Fest 2014. - Si impegna ad inviare al Roma Web Fest 2014 ed in particolare il giorno 28 settembre 2014 (giorno in cui la giuria qualificata decreterà i vincitori e darà luogo alla premiazione), una persona del cast, il regista o il produttore, a ritirare l’eventuale premio; - Si impegna a fornire entro il giorno 15 Settembre la/le puntate da proiettare durante il festival nel formato che sarà richiesto per la proiezione. Il Roma Web Fest non è responsabile della qualità delle immagini proiettate. - Autorizza la raccolta, il trattamento e l’eventuale divulgazione dei dati personali inviati (D.igs. n.196\2003) ai soli fini dell’organizzazione del Roma Web Fest e dei suoi eventi collaterali. Data Responsabile Legale 16/04/2014 Associazione Culturale PantaRei Via Rocca di Mezzo 31 00135 Roma Partita iva e c\f 07906601005
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