MARSEILLE MANUTENTION TERMINAL ROULIER SUD 0618 FORMULAIRE D’ACCES ZAR DOCUMENT A COMPLETER & A RETOURNER AVEC COPIE DE LA PIECE D’IDENTITE A : [email protected] - Tous les champs sont obligatoires COORDONNEES DE L’ENTREPRISE Raison Sociale : …………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : …………………………………………………….………. Fax : ………………………………………………………………… E-Mail responsable entreprise / DRH : ……………………………………………………………………………………………. IDENTITE DU DEMANDEUR Nom & prénoms : ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Pièce d’identité : Carte d’identité N° : Permis de conduire non accepté Passeport N° : Carte de séjour N° : TITRE D’ACCES Permanent Temporaire : du ……………………………………….. au ……………………………………….. Motif de l’accès : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Date & Signature du demandeur : Nom, Qualité, Signature & tampon de l’entreprise : Date : CADRE RESERVE AU SERVICE SURETE DE MARSEILLE MANUTENTION Validation ASIP* : * Sous réserves de validation de la Préfecture des Bouches-du-Rhône (habilitation ZAR) Traverse de la Grande Bigue – Bâtiment de la Grande Bigue – 13002 MARSEILLE