Anmeldeformular - Germania Schöneiche

GEMEINSAM ZUM ERFOLG.
GERMANEN
GERMANEN-CAMP
2017
Anmeldung
Zeitraum:
Anmeldung bis:
Anmeldung per E-Mail an:
oder
Anmeldung per Fax an:
18.04.2017(Dienstag) - 21.04.2017 (Freitag)
26.03.2017
holger.grusenick@germania
[email protected]
030
030-221
72842
ZAHLUNGSWEISE
Die Teilnahmegebühr ist auf das Nachwuchskonto von Germania Schöneiche zu überweisen.
IBAN:
DE87 1705 5050 3000 62 13 68
BIC:
WELADED1LOS
Betreffzeile 1: Germanencamp
p 2017
Betreffzeile 2: Name, Vorname, Mannschaft (z.B. E1)
Betreffzeile 3: Geburtsdatum
inverständniserklärung der SV Germania 90 Schöneiche e.V. ist in Papierform vorzulegen.
Die Einverständniserklärung
Nur mit einer vorgelegten Einverständniserklärung ist die Teilnahme am Germanen-Camp
Germanen
möglich.
PERSÖNLICHE ANGABEN DES TEILNEHMERS
Bitte
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Name
Vorname
Geburtsdatum
Konfektionsgröße (T-Shirt)
Verein
Erziehungsberechtigter
Anschrift
E-Mail
Telefon
Mobil (Notfall)
Anschrift
Kontakt
Vorstand
Kontodaten (Nachwuchs)
SV Germania 90 Schöneiche e.V.
Babickstr. 8
15566 Schöneiche
Telefon / Fax:
030--649 5461 / 030-221 72842
E-Mail:
Mail:
info@germania
[email protected]
Franz Fitkau
IBAN:
DE8 17055050 3000 621368
DE87
BIC:
WELADED1LOS
EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG
1.
Hiermit erkläre(n) ich/wir uns einverstanden, dass mein/unser Kind am Germanen-Camp,
Germanen Camp, in der Zeit vom 18.
April bis 21. April 2017, teilnimmt.
Das Germanen-Camp
Camp findet auf dem Sportplatz der SV Germania 90 Schöneiche e.V. in der Babickstraße 8
statt.
Bei schlechter Witterung oder bei Änderungen im Camp-Verlauf
Camp Verlauf wird der Austragungsort in die Lehrer-PaulBester-Halle in der Dorfaue 17-19
19 in Schöneiche
Schöne
verlegt.
Ich/Wir erkläre(n) mich/uns damit einverstanden, dass mein/unser Kind, auf direktem Wege und zu Fuß
vom Sportplatz der SV Germania 90 Schöneiche e.V. zur Lehrer-Paul-Bester-Halle
Lehrer
Halle in die Dorfaue hin und
zurück gebracht werden darf.
Das Camp beginnt
eginnt jeden Tag ab 09:00 Uhr am Haupteingang der Sportstätte der
SV Germania 90 Schöneiche
chöneiche e.V. in der Babickstraße 8. Auch endet das Camp hier an jedem Tag am
Haupteingang um 15:00 Uhr.
Ich/Wir erkläre(n) uns einverstanden, dass die Begleitpersonen Aufsichtspflichten
sichtspflichten wahrnehmen,
erforderliche
rforderliche Entscheidungen treffen und schadenabwendende oder -mindernde
mindernde Maßnahmen einleiten
dürfen.
* Kind wird folgend als „Camp-Teilnehmer“
Teilnehmer“ beschrieben
2.
Für einen möglichen Krankheitsfall erkläre(n) ich/wir vorsorglich:
a)
Camp-Teilnehmer
Teilnehmer ist bei folgender Krankenkasse versichert:
b)
Camp-Teilnehmer
Teilnehmer ist privat versichert
c)
Ich/Wir verpflichten uns zur Übernahme u. Zahlung entstehender Kosten
d)
Name, Anschrift und Telefon
lefon des Hausarztes:
Anschrift
Kontakt
Vorstand
Kontodaten (Nachwuchs)
SV Germania 90 Schöneiche e.V.
Babickstr. 8
15566 Schöneiche
Telefon / Fax:
030--649 5461 / 030-221 72842
E-Mail:
Mail:
info@germania
[email protected]
Franz Fitkau
IBAN:
DE8 17055050 3000 621368
DE87
BIC:
WELADED1LOS
3.
Camp-Teilnehmer ist geimpft:
a) gegen Tetanus am:
b) in letzter Zeit gegen:
4.
Camp-Teilnehmer
Teilnehmer hat folgende gesundheitlichen Schäden, die besondere Rücksicht oder Maßnahmen
erfordern:
5.
Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass der Camp-Teilnehmer
Camp Teilnehmer die Sportstätte bzw. Trainingsstätte bei
festgesetzter Freizeit
•
ohne Aufsicht allein
ja
nein
•
nur in Gruppen
ja
nein
verlassen darf.
Ende darf der Camp-Teilnehmer
Camp
die Sportstätte bzw. Trainingsstätte selbstständig
Nach dem Camp-Ende
verlassen.
ja
nein
6.
Mir/Uns ist bekannt, dass den Teilnehmern der Genuss alkoholischer Getränke und Drogen sowie das
eigenmächtige Entfernen von der Gruppe untersagt sind.
7.
Bei grober Disziplinlosigkeit bzw. einem schwerwiegenden Verstoß gegen die Anordnungen der
Aufsichtspersonen, Krankheit oder einem sonstigen wichtigen Grund verpflichte/n ich/wir mich/uns auf
eigene Kosten für den umgehenden und geeigneten Rücktransport (Abholung) des Camp-Teilnehmers
Camp
zu
sorgen.
Anschrift
Kontakt
Vorstand
Kontodaten (Nachwuchs)
SV Germania 90 Schöneiche e.V.
Babickstr. 8
15566 Schöneiche
Telefon / Fax:
030--649 5461 / 030-221 72842
E-Mail:
Mail:
info@germania
[email protected]
Franz Fitkau
IBAN:
DE8 17055050 3000 621368
DE87
BIC:
WELADED1LOS
8.
Mein/Unser Kind ist haftpflichtversichert
ja
nein
Versicherungsgesellschaft:
9.
Eine Haftung des Vereins und seiner Aufsichtsperson(en) gegenüber dem Camp-Teilnehmer
Camp Teilnehmer und den
gesetzlichen Vertretern ist ausgeschlossen, sofern nicht eine grob fahrlässige oder vorsätzliche
Pflichtverletzung Ursache der Schäden ist. Der Haftungsausschluss greift nicht bei der Verletzung von
Leben, Körper und Gesundheit.
10.
Ich/Wir erkläre(n) uns bereit dem Verein den Schaden zu erstatten, der dem Verein dadurch
dadur
entsteht, dass
der Camp-Teilnehmer
Teilnehmer einen Dritten mutmut bzw. böswillig schädigt.
11.
Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass gemachte Fotos/Videos vom Germanen Camp, an dem der
Camp-Teilnehmer
Teilnehmer teilnimmt, vom Verein für die Öffentlichkeitsarbeit (z.B.
(z.B. Vereinswebsite) genutzt werden
dürfen.
ja
nein
12.
Ich/Wir haben die vorstehenden Ausführungen aufmerksam gelesen, mit dem Camp-Teilnehmer
Camp
besprochen und stimme/n diesen vorbehaltlos zu. Die von uns gemachten Angaben sind vollständig und
wahrheitsgemäß.
13.
sonstige Bemerkungen:
Ort, Datum, Unterschrift des Kindes/Camp
/Camp-Teilnehmers
Ort, Datum, Unterschrift der/des gesetzlichen Vertreter(s)
Anschrift
Kontakt
Vorstand
Kontodaten (Nachwuchs)
SV Germania 90 Schöneiche e.V.
Babickstr. 8
15566 Schöneiche
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030--649 5461 / 030-221 72842
E-Mail:
Mail:
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Franz Fitkau
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DE8 17055050 3000 621368
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