Georgius Agricola Stipendien 2017

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Antrag für ein Teilstipendium des Sächsischen Staatsministeriums für Wissenschaft und Kunst
(SMWK) zur Förderung von ausländischen Studierenden höherer Semester und Graduierten aus
Mittel-, Ost- und Südosteuropa
Georgius Agricola Stipendien 2017
I. Persönliche Angaben
Familienname: _________________________________
Geschlecht:
☐ weiblich
Vorname:
Nationalität:
______________________________
Geburtsdatum: _________________________________
Geburtsort:
______________________________
Heimatadresse:
Korrespondenzadresse:
_________________________________________________
________________________________________________
_________________________________
☐ männlich
Straße, Hausnummer
_________________________________________________
________________________________________________
Postleitzahl, Stadt
_________________________________________________
- Deutschland -
E-Mail: _________________________________________
Telefon : _______________________________________
II. Angaben zur Schulbildung (Bitte Kopie vom Abschlusszeugnis beifügen)
□ Allgemeine Hochschulreife (Abitur)
Ort und Datum des Erwerbs:
_____________________
□ fachgebundene Hochschulreife
Ort und Datum des Erwerbs:
_____________________
□ abgeschlossene Berufsausbildung u. mind. 3 Jahre berufspraktische Erfahrung
Ort und Datum des Erwerbs:
_____________________
□ andere Ausbildung: Art der Ausbildung: _________________________________________________________________
Ort und Datum des Erwerbs:
_____________________
Antrag auf Förderung durch ein Kurzzeitstipendium des SMWK
Georgius Agricola Stipendien 2017
III. Sprachkenntnisse
1) Deutsche Sprachkenntnisse Stufe:
(Ergebnis)
____________________________________

DSH-Prüfung
____________________________________

äquivalente Prüfung Bezeichnung /Ort/Datum des Erwerbs: ________________________________________
2) Andere Sprachen (sehr gut/gut/ausreichend/gering) ______________________________________________________
IV. Angaben zum Studium an der TU Chemnitz
1) Streben Sie einen Abschluss an der TU Chemnitz an?
☐ ja
☐ nein
Wenn ja, wann voraussichtlich: ________________________________________________________________________
2) Beginn der Ausbildung an der TU Chemnitz (Datum): _________________________________________________________
Fakultät: _____________________________________
3) Haben Sie bereits an einer Hochschule/Fachhochschule/Universität studiert? ☐ ja
☐ nein
Wenn ja: Name der Hochschule, Fach, Zeitraum, Abschluss (Bitte Studienverlauf mit Notenspiegel beifügen):
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
V. Wie finanzieren Sie Ihr Studium?
□ Stiftung
□ BAföG
□ Eltern
□ andere (z.B. DAAD-Stipendium, ERASMUS-Stipendium)
Wenn Ja, geben Sie bitte den Namen des Stipendiums, Förderdauer, Förderhöhe pro Monat an:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
1) Wurden Sie in 2014, 2015 und/oder 2016 durch ein Stipendium gefördert? ☐ ja
☐ nein
Wenn ja, geben Sie bitte den Namen des Stipendiums, Förderdauer, Förderhöhe pro Monat an:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
2) Haben Sie derzeit eine laufende bzw. geplante Bewerbung für ein anderes Stipendium?
☐ ja
☐ nein
Wenn ja, geben Sie den Name des Programms/der Programme, Förderzeitraum und monatliche Förderhöhe an:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
3) Haben Sie Einkünfte aus einer Nebentätigkeit?
☐ ja
☐ nein
Wenn ja, in welcher Höhe? ______________________________________________________________________________
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Antrag auf Förderung durch ein Kurzzeitstipendium des SMWK
Georgius Agricola Stipendien 2017
Bitte fügen Sie dem Antrag folgende Unterlagen bei:
 Gutachten eines Hochschullehrers der TU Chemnitz, angefügt in einem verschlossenen Umschlag (siehe
Seite 4)
 Begründung für die Bewerbung in diesem Programm (siehe Seite 5)
 Tabellarischer Lebenslauf
 Aufstellung der bisherigen Studienleistungen
 Nachweis über Deutschkenntnisse
 Aktuelle Immatrikulationsbescheinigung der TU Chemnitz (oder Zulassungsbescheid)
 Kopie des Passes
Graduierte reichen zusätzlich ein:
 Betreuerzusage eines Hochschullehrers der TU Chemnitz
 Angaben zum Promotionsvorhaben (2-3 Seiten)
Datenschutzerklärung:
Hiermit gebe ich mein Einverständnis, dass meine Daten zum Zweck des Auswahlverfahrens an Dritte weitergegeben werden
dürfen.
________________________________
Ort / Datum
_______________________________________
Unterschrift
Wichtiger Hinweis!
Unvollständige und unleserliche Anträge werden nicht angenommen. Bitte heften Sie die einzelnen Blätter der Formulare und
der einzureichenden Unterlagen nicht zusammen. Ein Rechtsanspruch zum Erhalt dieses Stipendiums besteht nicht. Bitte
senden Sie diesen Antrag sowie alle erforderlichen Unterlagen an: TU Chemnitz, Internationales Universitätszentrum,
Bahnhofstraße 8, 09111 Chemnitz. Für alle Anträge ist zu beachten, dass die eingereichten Unterlagen eigenhändig
unterschrieben eingereicht werden müssen. Es werden nur Bewerbungen berücksichtigt, die mit vollständigen Unterlagen
versehen fristgerecht, d.h. spätestens am Tag der Bewerbungsfrist, im IUZ eingegangen sind.
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Antrag auf Förderung durch ein Kurzzeitstipendium des SMWK
Georgius Agricola Stipendien 2017
Gutachten für _____________________________________________________
Name, Vorname des Bewerbers
Bitte geben Sie das Gutachten in einem verschlossenen Umschlag direkt an den Bewerber, sodass die vollständigen
Bewerbungsunterlagen vom Bewerber direkt im Internationalen Universitätszentrum (IUZ), Bahnhofstraße 8, 09111
Chemnitz eingereicht werden können.
Sollten Sie es bevorzugen, das Gutachten direkt an das IUZ zu senden, beachten Sie bitte die Bewerbungsfrist. Dem IUZ müssen spätestens
zu Bewerbungsschluss alle Unterlagen vorliegen.
Bitte gehen Sie auf folgende Punkte ein:
 Wie und wo haben Sie den Kandidaten kennengelernt? (Seminar, Vorlesung, Übung)
 Wie lange kennen Sie ihn schon?
 Allgemeiner Eindruck des Kandidaten in Bezug auf akademische und persönliche Qualitäten.
Im Vergleich zu anderen Studierenden mit ähnlichem Ausbildungsweg gehört der Kandidat meiner Meinung
nach zu den besten:
☐ 10%
☐ 20%
☐ 30%
☐ keine Aussage
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Ort / Datum
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Unterschrift
Name des Gutachters:
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Fakultät:
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Stempel
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Antrag auf Förderung durch ein Kurzzeitstipendium des SMWK
Georgius Agricola Stipendien 2017
Bitte begründen Sie, warum Sie sich für ein Stipendium des SMWK bewerben!
Gehen Sie dabei auch auf den Stand Ihres Studiums und die Relevanz Ihres Aufenthaltes an der TU Chemnitz ein.
(Bitte maximal eine Seite verwenden!)
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Ort / Datum
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Unterschrift
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