Antrag auf Auszahlung der Umzugskostenvergütung

Hildesheim, den
(Name, Vorname)
(Anschrift)
An die
Präsidentin des Hanseatischen
Oberlandesgerichts in Bremen
Am Wall 198
28195 Bremen
Antrag auf Auszahlung der Umzugskostenvergütung
Ich bitte um Auszahlung der mir aus Anlass meiner Zuweisung an die Norddeutsche
Hochschule für Rechtspflege in Hildesheim bewilligten Umzugskostenvergütung gem.
§ 4 i.V.m § 2 sowie §§ 5 und 6 BremUKG i.V.m. §§ 4, 5, 6 und 11 Abs. 3 BremRKG
auf mein Konto bei der
IBAN:
BIC:
Tag des Umzuges:
mit der Bahn (bitte Bahnticket beifügen) / mit dem PKW = Kilometeranzahl:
(Unterschrift)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Der Präsident des Hanseatischen
Oberlandesgericht in Bremen
-2322/3 E –
28195 Bremen, den
Berechnung:
Kosten der An- bzw. Abreise (Bahnfahrkarte):
€
Kosten der An- bezw. Abreise (Kilometer x 0,15 €):
€
24,00 €
Tagegeld
Zwischensumme abzgl. 25 %
€
Auslagen für das Befördern des Umzugsgutes
(bitte Nachweis beifügen)
€
(led.) 46,20 €
Pauschvergütung für sonstige Umzugsauslagen
auszuzahlen:
€
09.2014; G:\130_HOLG\Controlling\Haushalt und Controlling\Fahrtkostenerstattung\Rechtspflegeranwärter VIS 2321\Antrag
Umzugskostenvergütung.doc

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