06 inteRVieW mit PRoF. dR. ClaUs R. HoRnig

AUSGABE 01//17
einblick
Klinikmagazin des Vitos KlinikUMS Weil-LAHN //
„
STROKE-UNIT
LERNEN SIE UNS KENNEN
„
INTERVIEW
PROF. DR. CLAUS R. HORNIG
„
SCHLAGANFALLPATIENT
EIN ERFAHRUNGSBERICHT
Kompetent für Menschen.
Auf einen Blick …
Vitos Weil-Lahn gemeinnützige GmbH
Standort Weilmünster
Weilstraße 10
35789 Weilmünster
Tel. 06472 - 60 - 0
Fax06472 - 60 - 499
[email protected]
www.vitos-weil-lahn.de
Geschäftsführer:
Martin Engelhardt
Tel. 06472 - 60 - 301
[email protected]
Klinikmanager und Pflegedirektor:
Stefan Boy
Tel. 06472 - 60 - 301
[email protected]
Vitos Klinik für Neurologie
Klinikdirektor Weilmünster und Ärztlicher Direktor
Vitos Klinikum Weil-Lahn (Weilmünster):
Prof. Dr. Claus R. Hornig
Tel. 06472 - 60 - 292
[email protected]
Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Klinikdirektor Hadamar, Weilmünster und
Ärztlicher Direktor Vitos Klinikum Weil-Lahn
(Hadamar):
Dr. Matthias Bender
Tel. 06472 - 60 - 211
[email protected]
Vitos Klinik für Psychosomatik Weilmünster
Klinikdirektor: Werner Kupfer
Tel. 06472 - 60 - 282
[email protected]
Vitos Pflegezentrum Weilmünster
Leiterin: Annegret Ochs
Tel. 06472 - 60 - 301
[email protected]
Therapiezentrum Vitos Klinikum Weil-Lahn
Leiterin: Sahar Koob
Tel. 06472 - 60 - 353
[email protected]
Intro
Sehr
geehrte
Damen
und Herren,
„
Martin Engelhardt
Geschäftsführer
Vitos Weil-Lahn und
Vitos Herborn
ich freue mich, Ihnen das erste Klinikmagazin des Vitos Klinikums Weil-Lahn präsentieren
zu können. In Weilmünster kümmern wir uns um Menschen mit ganz unterschiedlichen
gesundheitlichen Problemen. An 365 Tagen im Jahr arbeiten unsere Experten gemeinsam
mit den Patienten der Vitos Klinik für Psychosomatik, der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie sowie des Vitos Pflegezentrums an der Genesung.
In diesem Heft legen wir den Fokus auf ein Spezialgebiet der Vitos Klinik für Neurologie: die
Diagnostik und Behandlung von Schlaganfällen. Eine unserer Stationen, die Stroke Unit, ist
auf die Behandlung von Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall spezialisiert. Ein Zertifikat
der Deutschen Schlaganfall-Stiftung zeugt von der Qualität unserer Arbeit. Denn im Notfall
zählt jede Minute und da sollen Sie sicher sein, dass Sie sich auf uns verlassen können.
Lernen Sie die Menschen kennen, die sich dort jeden Tag für Ihre Gesundheit einsetzen.
Klinikdirektor Professor Dr. Claus R. Hornig stellt sich vor und verrät Ihnen, warum das Fachgebiet der Neurologie für ihn so faszinierend ist.
Das neue Jahr ist erst wenige Tage alt, nutzen Sie die Tipps unserer Diätassistentin Regine
Kurz, um es zu einem gesunden Jahr zu machen. Sie erläutert, wie jeder mit der richtigen
Lebensweise und Ernährung selbst dazu beitragen kann, das Risiko für einen Schlaganfall
entscheidend zu reduzieren.
In diesem Sinne wünsche ich Ihnen viel Spaß beim Lesen.
Ihr Martin Engelhardt
Impressum
einblick:
Zeitschrift des Vitos Klinikums
Weil-Lahn wird kostenfrei an die
Leserschaft herausgegeben.
Titelseite
Das Team der Stroke Unit probt
den Ernstfall.
Herausgeber
Vitos Weil-Lahn gemeinnützige GmbH
Geschäftsführer: Martin Engelhardt
Weilstraße 10
35789 Weilmünster
Tel. 06472 - 60 - 0
Fax 06472 - 60 - 260
[email protected]
Im Netz
www.vitos-weil-lahn.de
Redaktion
Sonja Achenbach
Fotos
Vitos Weil-Lahn
Gestaltung
2+ Design,
Wiesbaden
Druck
w3 print und medien,
Wetzlar
02.03
Inhalt
05
Vitos Klinik für Neurologie Weilmünster
Spezialisten für die Behandlung von Schlaganfällen
06
INTERVIEW MIT PROF. DR. CLAUS R. HORNIG
Klinikdirektor der Vitos Klinik für Neurologie
07
Wer arbeitet eigentlich im Team der Stroke Unit?
Die Spezialisten – persönlich vorgestellt
09
Kurz im Überblick: Symptome und Risikofaktoren
Worauf Sie achten müssen …
10
Plötzlich SchlaganfallpatienT
Ein Betroffener berichtet von seinen Erfahrungen
11
Ernährungsempfehlung zur Vorbeugung von Schlaganfällen
Tipps für Ihre Gesundheit
AUSGABE 01//17
PROFIL
uNSERE LEISTUNGEN
S
Vitos Klinik für Neurologie in Weilmünster
pezialisten zur
Behandlung von
chlaganfällen
S
In der Vitos Klinik für Neurologie behandeln wir Patienten mit akuten
und chronischen neurologischen Erkrankungen jeder Art. Unsere Ziele sind
eine kompetente Diagnostik und die Therapie neurologischer Erkrankungen auf hohem Niveau in einem menschlich angenehmen Umfeld.
Die Schwerpunkte liegen auf der Untersuchung und Be-
samt neun Kliniken. Deren Mitarbeiter stehen im stän-
handlung von akuten Schlaganfällen, von entzündlichen
digen Erfahrungsaustausch und lernen so voneinander.
Nervenerkrankungen, insbesondere Multiple Sklerose, Epi-
Diese enge Vernetzung ermöglicht es außerdem, dass
lepsie, Demenz, Parkinson, Schwindel und Schlaferkran-
Betroffene mit einem Schlaganfall in einer bestimmten
kungen, sowie auf einer konservativen Therapie von Wir-
Hirnregion von einer zusätzlichen und hochspeziellen Be-
belsäulenerkrankungen.
handlung profitieren, ohne die sie einem höheren Risiko
ausgesetzt wären.
Die Vitos Klinik für Neurologie ist nicht nur mit dem
Rettungswagen, sondern auch mit dem Rettungshub-
schrauber erreichbar. Der eigens dafür auf dem Gelände
Abläufe auf dem neuestem Stand der Medizin, sondern
angelegte Landeplatz ist eine Garantie, dass im Ernstfall
auch alle Mitarbeiter mit den aktuellen Entwicklungen
keine Minute verloren geht und der Patient möglichst
vertraut sind. Es wird daher großer Wert darauf gelegt,
schonend transportiert wird.
dass jeder Mitarbeiter Zugang zu Fort- und Weiterbildun-
gen hat.
Für Schlaganfallpatienten haben wir eine Spezial-
Unbedingt erforderlich dabei ist, dass nicht nur die
station (Stroke Unit). Die hohen Standards dieser Sta-
tion sind kürzlich erneut durch eine Zertifizierung der
ner lebensbedrohlichen neurologischen Erkrankung be-
Auf der Intensivstation werden Menschen mit ei-
Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) bestätigt
handelt. Chronischen Schmerzpatienten bieten wir eine
worden. Alle drei Jahre muss diese Zertifizierung erneu-
Multimodale Schmerztherapie. Im Anschluss an die Akut-
ert werden, damit sichergestellt bleibt, dass die Qualität
behandlung einer neurologischen Erkrankung gibt es
der Behandlung auf einem hohen Niveau ist. Bereits vor
die Möglichkeit einer Frührehabilitation der Phase B.
mittlerweile 13 Jahren ist dies zum ersten Mal gesche-
Gemeinsam mit einem Team aus Experten vieler Fach-
hen. Seitdem sind die Strukturen der Stroke Unit immer
richtungen – Ergo- und Logotherapeuten, Neurologen
wieder verbessert worden. Damit wurde erreicht, was
und Physiotherapeuten – machen die Betroffenen dort
bei Verdacht auf Schlaganfall entscheidend sein kann:
die ersten Schritte zurück in einen möglichst selbstbe-
Der zeitliche Ablauf bis zum Behandlungsbeginn ist so
stimmten Alltag.
f
effektiv gestaltet worden, dass im Normalfall weniger
als 45 Minuten vergehen. So wird das Risiko bleibender
Außerdem in Weilmünster beheimatet sind:
Schäden erheblich verringert.
• Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
• Vitos Klinik für Psychosomatik
Dazu trägt auch bei, dass die Klinik Mitglied des
Interdisziplinären Neurovaskulären Netzwerks (INVN)
• Vitos Pflegezentrum
Rhein-Main ist. Dies ist ein Zusammenschluss von insge-
• Vitos Schule für Gesundheitsberufe Mittelhessen.
04.05
INTERVIEW
Prof. Dr. Claus R. Hornig
Faszination Neurologie
Der Klinikdirektor erzählt
der multiplen Sklerose oder der Epilepsie, insbe-
Sie sind Facharzt für Neurologie.
Was hat Sie dazu bewogen, diese Richtung der Medizin zu wählen?
sondere auch des Schlaganfalls. Und die Entwick-
Weil die Neurologie ein faszinierendes Fach ist.
Wird es Ihrer Meinung nach in der
Behandlung von Schlaganfällen
in den nächsten Jahren entscheidende
Entwicklungen geben?
Wir beschäftigen uns mit Funktionsstörungen des
Nervensystems und lernen ständig Neues hinzu.
Es ist ein logisches Fach. Bereits eine gute Anam-
lung geht ständig weiter.
nese und eine logisch gezielt aufgebaute körperliche Untersuchung lassen Rückschlüsse auf die
Ich bin davon überzeugt, dass es möglich sein wird,
Ursache der Erkrankung eines Patienten zu.
immer gezielter und differenzierter vorzubeugen.
In der Therapie selbst kann schon heute bei einem
Teil der Patienten mit einem Schlaganfall das ver-
Gibt es vielleicht etwas, das Sie besonders
an dieser Fachrichtung fasziniert?
schlossene Gefäß mechanisch geöffnet werden.
Hier wird es in den nächsten Jahren noch entscheidende Verbesserungen geben. In der Rehabilitati-
Es gibt kaum ein anderes Fach, in de-
on nach einer neurologischen Erkrankung werden
nen sich die diagnostischen und
Therapieverfahren in Zukunft noch wirksamer
therapeutischen Möglichkei-
werden. Welche Rolle dabei die Stammzelltherapie
ten zum Wohl der Patienten so
haben wird, bleibt abzuwarten.
rasant entwickeln. Die ersten
Computertomografen zeigten
unscharfe Bilder des Gehirns,
mittlerweile sind moderne MRTGeräte in der Lage, millimetergenaue Abbildungen zu
Was würden Sie einem Abiturienten
raten, der mit dem Gedanken spielt,
einen ähnlichen Berufsweg einzuschlagen?
machen. Es ist möglich,
Hirnareale abzubilden,
Der muss leider zunächst einmal sicherstellen,
die bei bestimmten
dass er den Numerus Clausus schafft. Dann ist
Aufgaben, wie zum
es vielleicht hilfreich zu wissen, dass in der Neu-
Beispiel Sprechen,
rologie Mathematik wesentlich hilfreicher ist als
gerade aktiv sind.
Latein. Im nächsten Schritt sollte er oder sie sich
In der Therapie
die Arbeit vor Ort ansehen, also zum Beispiel ein
gab es enorme
Praktikum in einer neurologischen Klinik machen.
Fortschritte
in
Gute Informationen für Interessenten am Berufs-
der Behandlung
weg des Neurologen findet man auch auf der
Homepage der jungen Neurologen unter www.
junge-neurologen.de. Hier werden Probleme und
Tipps rund um das Studium und insbesondere die
Ausbildung zum Neurologen ausgetauscht.
Prof. Dr. Claus R. Hornig
f
Team Stroke
TITELTHEMA
Mitarbeiter verschiedener Fachrichtungen tragen an 365 Tagen im Jahr im Team der Stroke Unit dazu bei, dass jeder Patient die
für ihn beste Behandlung erhält.
Gesundheits- und
OberärztINNEN UND -ÄRZTe:
KrankenpflegerINNEN:
Dr. Michael Adelmann (Leitender Oberarzt, Stellvertretender Klinikdirektor),
Dr. Martin Buchkremer (Leiter Notaufnahme), Dr. Sabine Borck, Michael
Kristina Otto (Stationsleitung)
Lorisch, Ulrich Mittnacht, Dr. Anelia Todorova-Rudolph
Samira Willig (Stationsleitung)
Jutta Bausch
AssistenzÄRZTINNEN UND -ärzte:
Natascha Ernst (Stroke Nurse)
Christine Bischoff, Benjamin Dana, Dr. Emilia Dziggel-Sukenikova, Inna
Petra Flohr
Ferdkoyf, Dr. Kathrin Frenking, Dr. Gabriele Gaukel, Maida Halilbasic,
Lara Hof
Simone Hofmann, Dr. Ingrid Kohlbeck, Petra Netusil, Svetla Pavlova,
Carmen Klotz
Ehab Ruman, Annika Speier
Nadine Kremer
Nadine Krins
Medizinische Fachangestellte :
Sonja Kurz
Svenja Heinz, Seline Ketter, Alexandra Kreuzer, Lisa Schöll, Ulrike Götz,
Ilona Mehl
Jutta Hahn
Carina Neunfinger
Bettina Pachner
Zuständige TherapeutINNen:
Janina Rehermann
Physiotherapie: Rita Bepler
Cornelia Schliffer
Logopädie: Manuela Huth
Anette Will
Ergotherapie: Silke Hellfritzsch
Natascha Wright
Neuropsychologie: Almut Raabe
06.07
TITELTHEMA
TEAM STROKE
OBERärztin
Dr. Anelia TodorovaRudolph, 52
„Die Arbeit in der Stroke Unit der
Vitos Klinik für Neurologie ist eine
willkommene Herausforderung für
mich. Jeder Patient braucht meine
uneingeschränkte Aufmerksamkeit,
damit die richtige Diagnose möglichst schnell gestellt werden
kann. Es ist oft viel zu tun, aber
es ist wichtig für mich, dass
der menschliche Kontakt zu
den Patienten nicht zu kurz
kommt.“
Assistenzärztin
Maida Halilbasic, 27
„Meine erste Stroke-Erfahrung sam-
Medizinische
Fachangestellte
Svenja Heinz, 26
„Die Arbeit auf der Stroke Unit ist
für mich etwas Besonderes, weil
mele ich gerade auf der Station N1
ich nicht nur in einem tollen Team
in der Vitos Klinik für Neurologie in
arbeiten kann, sondern jeder Tag
Weilmünster. Die abwechslungsreichen Krankheitsbilder, die Kompetenz der ärztlichen und pflegeri-
abwechslungsreich ist. Für die
Patienten ist es immer eine Ausnahmesituation, wenn sie zu
schen Kollegen sowie der tägliche
uns kommen. Ich kann dazu bei-
Umgang mit den Patienten macht
tragen, dass sie sich in guten
mir Freude und hat mir ermöglicht,
in kurzer Zeit schon viel zu lernen.
Deswegen freue ich mich auf die
weiteren Herausforderungen.“
Händen wissen.“
TITELTHEMA
TEAM STROKE
STATIONSLEITUNG
Gesundheits- und
Krankenpflege
Kristina Otto, 33 (rechts)
Samira Willig, 33 (links)
„Für uns kommt zu den praktischen
Aufgaben auf Station noch die
Organisation dazu. Gerade auf der
Stroke Unit kann eine reibungslose
Organisation für einen Patienten
lebenswichtig sein. Da ist es gut zu
wissen, dass wir uns auf das Team
verlassen können. Wird ein Patient
bei uns eingeliefert, ist es auch an
uns zu zeigen, dass der menschliche
Kontakt bei allen medizinischen Entscheidungen nicht verloren geht –
schließlich ist es eine Ausnahme-
„
situation für Betroffene und deren
Angehörige.“
Kurz im Überblick
Symptome eines Schlaganfalls:
•Plötzliche Schwäche oder
Gefühlsstörungen einer Kör-
perseite
•Plötzlicher Verlust der Sprache
oder Schwierigkeiten, Gesprochenes zu verstehen
•Plötzliche Sehstörung, insbesondere auf einem Auge
• Plötzlich auftretende, ungewöhnlich heftige Kopfschmerzen
• Vorübergehende Doppelbilder
Gesundheits- und
Krankenpflegerin
Nadine Kremer, 23
„An der Arbeit in der Stroke
fasziniert mich besonders, dass
viele wichtige Entscheidungen
•Plötzlich einsetzender Schwindel mit Unsicherheit im Gang
Risikofaktoren eines Schlaganfalls:
• Hohes Lebensalter
innerhalb kürzester Zeit getroffen
• Hoher Blutdruck
werden. Gleichzeitig geben wir
•Zuckerkrankheit
dem Patienten mit Ruhe und Ge-
• Erhöhte Blutfette
lassenheit Sicherheit in einer für
•Nikotingenuss
ihn angespannten Situation.“
•Übergewicht und Bewegungsmangel
•Herzerkrankungen
08.09
Patientenbericht
Karl Diemer (76)
AUS ANDERER PERSPEKTIVE
Karl Diemer erzählt
Ein Schlaganfall ist immer ein Notfall. Es können Minuten darüber entscheiden,
ob ein schlecht durchblutetes Areal im Gehirn ganz abstirbt oder gerettet wird.
Karl Diemer hat den Kampf gegen die Zeit im Januar dieses Jahres für sich entschieden. Der 76-jährige wirkt fit – niemand würde vermuten, dass es bereits
sein zweiter Schlaganfall war. Er hat davon profitiert, dass sein Umfeld schnell
und richtig gehandelt hat.
schied zu meiner Erfah-
ruhig, für mich war es ganz und gar nicht
rung während des ersten
einfach“, wirft seine Frau Ria ein und
Schlaganfalls in einer an-
sieht ihn nachdenklich an.
deren Klinik, dass ich Vi-
tos in Weilmünster bis-
kümmerte sich ums Essen, als er zur Tür
her jedem empfohlen
herein kam und vergeblich versuchte,
habe“, betont er immer
etwas zu sagen. „Sein Mund war schief,
wieder. „Ich habe mich
er konnte nicht richtig sprechen und sein
von Anfang an wie ein
Arm hing herab“, schildert sie die Situa-
Patient gefühlt, der mit
tion. „Das Gehen fiel mir auch schwer“,
viel Aufmerksamkeit um-
ergänzt er. Ohne zu zögern rief Ria Die-
sorgt wird.“
mer den Rettungswagen an. Der war
Sie war gerade in der Küche und
Professor Dr. Claus
zehn Minuten später vor Ort und eigent-
R. Hornig nahm sich als
lich schien die Situation gar nicht mehr
Klinikdirektor persönlich
so schlimm, denn „ich konnte schon wie-
Zeit, ihm die mögliche
der sprechen“, sagt Karl Diemer. Für den
Medikation zu erklären.
Notarzt war allerdings klar: Er muss in
Er sorgte dafür, dass Karl
ein Krankenhaus und sich dort untersu-
Diemer alles schwarz auf
chen lassen. Der Mediziner empfahl die
weiß nachlesen und sich
Stroke Unit der Vitos Klinik für Neurolo-
so in Ruhe über alles in-
gie in Weilmünster.
Freitagabend, es war bereits nach 20 Uhr,
formieren konnte. Auch abseits der Visite
kam er mit dem Rettungswagen in der
beantwortete eine Ärztin seine Fragen.
hat er im Gepäck ein neues Medika-
Vitos Klinik für Neurologie an. Das Team
Im Nachhinein formuliert Karl Die-
ment, physiotherapeutische Übungen
der Spezialstation für Patienten mit Ver-
mer sein Gefühl während des viertägi-
und eine Empfehlung, welche Ernäh-
dacht auf Schlaganfall (Stroke Unit) er-
gen Aufenthaltes in der Vitos Klinik für
rung dabei helfen kann, einen weiteren
wartete ihn bereits. Ihnen ist klar, dass
Neurologie in Weilmünster so: „Obwohl
Schlaganfall zu vermeiden. Schon da
es in einem solchen Fall auf Minuten
ich medizinischer Laie bin, hatte ich
ist klar: Bleibende Schäden hat er nicht
ankommt. Auf dem Weg zur sicheren
das beruhigende Gefühl, fachlich und
davongetragen. Auch und vor allem vor
Diagnose kennt jeder seine Aufgabe.
menschlich optimal betreut worden zu
diesem Hintergrund betont das Ehepaar
Alle Abläufe sind trainiert und laufen rei-
sein. Jederzeit wurden meine Fragen
Diemer: „Dass wir vor einigen Wochen
bungslos.
beantwortet und das weitere Vorgehen
gemeinsam unsere Goldene Hochzeit
Als Karl Diemer entlassen wurde,
erklärt.“
feiern konnten, haben wir als besonde-
für Neurologie ist Karl Diemer auch des-
ren Segen empfunden.“
wegen bis heute positiv in Erinnerung
worden, wie gefährlich diese Situation
geblieben. „Es war so ein großer Unter-
hätte werden können. „Du warst ganz
Die Behandlung in der Vitos Klinik
Ihm ist erst im Nachhinein klar ge-
f
TIPPS
GEGEN DEN SCHLAGANFALL
S
o bleiben Sie gesund!
Die richtigen Nahrungsmittel in der richtigen
Menge können dazu beitragen, das Risiko für einen Schlaganfall zu vermindern. Wenn es dann
noch richtig gut schmeckt, umso besser.
Tipps von Diätassistentin Regine Kurz.
„
Gute-Laune-Müsli
Zutaten:
1 Apfel
1 Birne
25 g Vollkornhaferflocken
10 g Leinsamen
Zu den häufigsten Ursachen eines Schlag-
Sie sollten also:
anfalls gehören verstopfte, verkalkte Arte-
• ausreichend trinken,
rien. Diese werden durch die Kombination
• viel Obst, Gemüse und Salat essen,
Zubereitung:
einer wenig aktiven Lebensweise mit einer
• Vollkornprodukte vorziehen,
Den Apfel und die Birne schä-
einseitigen, fettreichen und insgesamt un-
• wenig Fleisch und Wurst essen,
len und in Streifen schneiden.
gesunden Ernährung begünstigt. Wer den
• generell tierische Fette meiden,
Joghurt glattrühren und mit
Fettgehalt seiner Nahrung reduziert und
• auf Raps- und Leinöl umsteigen,
dem Leinsamen, den Hafer-
dabei tierische Fette einschränkt, ist schon
• hin und wieder Makrele, Hering und flocken und dem Obst vermi-
auf einem guten Weg. Denn dadurch wird
Lachs essen,
schen. Guten Appetit!
die Menge an Omega-6-Fettsäuren redu-
• fettarme Milchprodukte wählen,
ziert, die hauptsächlich in tierischen Pro-
• Zucker und Salz meiden
Enthält 11 g Eiweiß, 7 g Fett,
dukten vorkommen.
• und den Alltag möglichst bewegt 44 g Kohlenhydrate, 308 kcal.
gestalten.
Empfohlen wird vom Deutschen Grü-
1 Becher Naturjoghurt
nen Kreuz ein Verhältnis zwischen Omega-6- und Omega-3-Fettsäuren von vier
zu eins. Die westliche Ernährung tendiert
aber eher dazu, 20-mal so viele Omega6-Fettsäuren zu sich zu nehmen. Dadurch
entfalten diese ihre entzündungsfördernden Eigenschaften. Omega-3-Fettsäuren
sind selten, dafür aber umso wichtiger für
den menschlichen Körper, denn sie wirken
entzündungshemmend und verbessern
die Fließeigenschaften des Blutes, sodass
die Arterien elastisch bleiben. Sie kommen
vor allem in Fischen wie Makrele, Lachs und
Hering sowie Raps- und Leinölen vor.
Regine Kurz ist als
jeden Tag Patienten zur Seite, die durch
sammen. Auch wer nach einem Schlagan-
Diätassistentin der
Allergien und Unverträglichkeiten in ihren
fall seine Ernährung umstellen möchte,
Vitos Service für die Vitos Klinik für Neuro-
Ernährungsmöglichkeiten eingeschränkt
um so das Risiko für einen weiteren zu
logie in Weilmünster zuständig. Sie steht
sind, und stellt passende Mahlzeiten zu-
vermindern, kann sich an sie wenden.
10.11
Kompetent für Menschen.