UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Institut für Klinische Chemie Direktor: Prof. Dr. med. Ralf Junker Aszites Abnahme 1x Punktat im EDTA-Röhrchen 1x Punktat im Li-Hep.-Röhrchen 1x Li-Hep. Anforderung Basislabor Leukozytenzahl im Punktat und Zelldifferenzierung Albumin in Punktat und Plasma Totalprotein in Punktat und Plasma • • zeitnahe Venenpunktion Transport in das Labor innerhalb von 4 h —— —— Punktat strohgelb und klar Diagnost. Pfad/ und Punktat ggf. trüb und/oder Nein PAAG > 11 g/L und/oder und TP-Quotient > 0,5 Granulozyten < 0,25 x 10 9/L Ja Diagnose PAAG < 11 g/L benigne, nicht entzündlich (Transsudat) und/oder Granulozyten > 0,25 x 10 9/L Ja maligne, entzündlich (Exsudat) keine weitere Labordiagnostik nötig Abklärung DD/ opt. Analytik portale Hypertension Rechtsherzinsuffizienz Budd-Chiari-Syndrom Missbildung Portalvene Nephrot. Syndrom Linksherzinsuffizienz Karzinomatose Zytologie zeigt Zeichen von Malignität Pankreatischer Aszites a-Amylase: Aszites > Serum Peritonealtuberkulose Glukose-Aszites/PlasmaRatio < 0,7 Spontan bakt. Peritonitis Granulozyten > 0,25 x 10 9/L Sek. Peritonitis Granulozyten > 1 x 10 9/L TP im Punktat > 10 g/L Glukose < 2,8 mmol/L LDH > 249 U/L Fistel/ Perforation Bilirubin > 6 mg/dl PAAG: TP-Quotient: Plasma-Aszites-Albumin-Gradient ≙ Albumin im Plasma – Albumin im Punktat Totalprotein Aszites / Totalprotein im Plasma Literatur: Runyon B. et al., Hepatology 2009, 49, 2087 – 2107. Pleurapunktat Abnahme 1x Punktat im EDTA-Röhrchen 1x Punktat im Li-Hep.-Röhrchen 1x Li-Hep. Anforderung Basislabor Totalprotein in Punktat und Plasma LDH in Punktat und Plasma Diagnost. Pfad/ ggf. opt. Analytik LDH-Quotient > 0,6 • • zeitnahe Venenpunktion Transport in das Labor innerhalb von 4 h TP-Quotient > 0,5 TP > 4 g/dl Ja und/oder oder TP-Quotient ≥ 0,62 und/oder oder LDH > 166 U/L LDH > 187 U/L Nein Ja V. a. hepatischen Hydrothorax? Albumin-Quotient < 0,6 Nein V. a. Herzinsuffizienz? Nein Ja Ja Nein Ja Nein Albumin-Gradient > 1,2 g/dl oder NT-proBNP im Plasma > 1500 pg/ml Diagnose benigne, nicht entzündlich (Transsudat) Abklärung DD Herzinsuffizienz Leberzirrhose Lungenarterienembolie Nephrot. Syndrom TP-Quotient: LDH-Quotient: Albumin-Quotient: Albumin-Gradient: Ja Nein bakt. Pneumonie Tuberkulose Bronchialkarzinom Karzinommetastasen Leukämien/ Lymphome Hämothorax Totalprotein Aszites / Totalprotein im Plasma LDH Aszites / LDH im Plasma Albumin Aszites / Albumin im Plasma Plasma-Aszites-Albumin-Gradient ≙ Albumin im Plasma – Albumin im Punktat Literatur: Porcel J. M., Curr. Opin. Pulm. Med. 2013, 19(4), 362 – 367. Seite 2 maligne, entzündlich (Exsudat) UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Synovia Die Bestimmung anderer Parameter im Rahmen von Routineuntersuchungen wird nicht empfohlen, da sich dadurch kein zusätzlicher diagnostischer Nutzen ergibt. Literatur: L. Thomas, Labor und Diagnose, 6. Auflage 2005, Th-Books, Frankfurt, 2196 – 2203. Seite 3 UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
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