Bewerbungsbogen für den freiwilligen Dienst in der Bundeswehr

Schutzbereich 3
Nicht von Bewerbern auszufüllen.
Eingangsvermerk
Bei Beratung über Stellenbörse Prüfung Deutsche/r i.S. Art. 116
(ACFüKrBw / KarrC Bw)
Objekt-ID
GG durchgeführt (vgl. auch K)
Eingangsvermerk
(z.B. KarrB)
Personalausweis / Reisepass
hat vorgelegen
1
2
3
Datum, Name, Unterschrift (SB)
Bewerbungsbogen für den Arbeitgeber Bundeswehr
Name(n), Vorname(n)
Personenkennziffer (sofern bekannt/vorhanden)
(sonst) Geburtsdatum
1. Bewerbung für eine Einstellung
mit vorangehender Laufbahn-Ausbildung
direkt / ohne Laufbahn-Ausbildung
im
Bitte wählen Sie Ihre Wunschverwendung(en) aus. Mehrfachauswahlen sind möglich. Sollten Sie sich für mehrere Verwendungen interessieren, können
Sie diese priorisieren - tragen hierzu für Ihre erste Wahl handschriftlich die Zahl „1“ dahinter ein.
a) Mittleren Dienst (Voraussetzung: z.B. Mittlere Reife / Hauptschulabschluss mit förderlicher Berufsausbildung / Laufbahnbefähigung)
Laufbahn: Bitte wählen Sie eine Laufbahn
b) Gehobenen Dienst (Voraussetzung: z.B. Hochschulreife / Bachelor-Abschluss / Laufbahnbefähigung)
Laufbahn: Bitte wählen Sie eine Laufbahn
Sofern Sie Interesse am durch die Bundeswehr angebotenen ingenieurwissenschaftlichen (Bachelor)Studium mit Laufbahn-Ausbildung haben:
Studienrichtung: Bitte wählen Sie einen Studiengang
Hochschule, Studienort: Bitte wählen Sie eine Hochschule und Studienort
c) Höheren Dienst (Voraussetzung: z.B. Master-Abschluss
/ 2. Staatsexamen oder vergleichbar)
Laufbahn: Bitte wählen Sie eine Laufbahn
2. Bewerbung für ein Stipendium / eine Studienbeihilfe für
Studiengänge: Bitte wählen Sie ein Studienfach/-gebiet
3. (Initiativ-)Bewerbung bzw. Erläuterung zu Angaben oben (exakte Beschreibung des Wunsches)
Einwilligung in die Nutzung der Bewerbungsdaten für alternative Verwendungs-/Einstellungsmöglichkeiten
(§§ 4a, 14 Abs. 2 Nr. 2 Bundesdatenschutzgesetz – BDSG)
Im Falle, dass das Auswahlverfahren für die gewünschte Einstellung negativ verläuft oder eine Einstellung in die gewünschte Laufbahn aus
Bedarfsgründen nicht möglich ist, bin ich damit einverstanden, dass meine Bewerbungsdaten für weitere/alternative zivile Verwendungen /
Studium / Ausbildung oder für (alternative) soldatische Verwendungen betrachtet werden.
Nein
Ja, ohne Einschränkungen
Ja, gem. oben getroffener Auswahl
Ja, nur zivile Verwendungen
Ja, nur soldatische Verwendungen
Ort, Datum, Unterschrift (Vorname, Name)
Bei Minderjährigen zusätzlich die Unterschrift (aller) resp. des/der Sorgeberechtigten bzw. gesetzliche Vertreterin/gesetzlicher Vertreter
Hinweis: Eine Verweigerung der Einwilligung hat keinen (nachteiligen) Einfluss auf das weitere Bewerbungsverfahren.
Meine erteilte Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft schriftlich widerrufen. Der Widerruf ist zu richten an:
Bundesamt für Personalmanagement der Bundeswehr Abteilung II, Kölner Straße 262, 51149 Köln ([email protected]).
BAPersBw II 1.1.1 Grundsatz PersG
Bewerbungsbogen AG Bw_E_Version 1.2 Stand: 06.03.2017
Schutzbereich 3
Name(n), Vorname(n)
Personenkennziffer (sofern bekannt/vorhanden)
(sonst) Geburtsdatum
A Angaben zu Ihrer Person
1 Name(n) (auch Geburtsname und frühere Namen), akademischer Grad, Titel
2 Vorname(n) (Rufname unterstreichen)
3 Hauptwohnsitz (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Bundesland/Staat)
4 Personenkennziffer (sofern bekannt/vorhanden)
4a Bewerbernummer (sofern vorhanden)
(sonst) Geburtsdatum
5 Nur sofern Kontakt per Telefon/Mobiltelefon [Nummer mit Vorwahl] / E-Mail-Adresse erwünscht ist (freiwillig):
6 Führerschein Klasse(n) /
Bw-Führerschein Klasse
7 Weiterer Wohnsitz (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Bundesland/Staat)
8 Geburtsort, Bundesland/Staat
9 Staatsangehörigkeit (auch mehrere und frühere), vgl. auch Abschnitt K
1.
2.
frühere
10 Sind Sie schwerbehindert oder einem schwerbehinderten Menschen gleichgestellt oder haben Sie einen entsprechenden Antrag gestellt?
(Angaben freiwillig – Zweck: Berücksichtigung der Rechte als schwerbehinderter Mensch, z.B. Prüfung evtl. Prüfungserleichterungen)
ja,
Grad der Behinderung
Antrag auf Anerkennung der Behinderung gestellt am
nein
ja,
Gleichstellung nach § 2 Abs. 3 SGB IX erfolgte am
Antrag auf Gleichstellung gestellt am
Bitte entsprechende Nachweise beifügen.
B
Angaben zu Schulabschlüssen (Bitte entsprechende Nachweise beifügen)
11 Welche(n) Schulabschluss/Schulabschlüsse haben Sie nach der Grundschulzeit erreicht?
von (tt.mm.jj)
bis (tt.mm.jj)
Abschluss am (Datum / tt.mm.jj)
1. Hauptschulabschluss oder vergleichbar / Schule
2. Mittlere Reife oder vergleichbar / Schule
3. Fachhochschulreife oder vergleichbar / mit Fachrichtung / Schule
4. Fachgebundene Hochschulreife oder vergleichbar / mit Fachrichtung
5. Allgemeine Hochschulreife oder vergleichbar / Schule
6. Sonstiger Schulabschluss / Schule
C Angaben zu Berufsausbildungen und beruflichen Fortbildungen (Bitte entsprechende Nachweise beifügen)
12
Berufsausbildung (en)
1. als
nicht abgeschlossen
vorauss. Abschluss
abgeschlossen
Gesellen-/Gehilfenbrief
Facharbeiterbrief
staatl. gepr. Assistent
am (Datum)
sonstiges
2. als
nicht abgeschlossen
13
vorauss. Abschluss
am (Datum)
abgeschlossen
Gesellen-/Gehilfenbrief
Facharbeiterbrief
staatl. gepr. Assistent
Berufliche Fortbildung(en) (z.B. Meisterbrief, stattlich geprüfter Techniker, verwaltungseigene Fachprüfung II)
1. als
nicht abgeschlossen
sonstiges
vorauss. Abschluss
abgeschlossen
am (Datum)
vorauss. Abschluss
abgeschlossen
am (Datum)
2. als
nicht abgeschlossen
BAPersBw II 1.1.1 Grundsatz PersG
Bewerbungsbogen AG Bw_E_Version 1.2 Stand: 06.03.2017
Schutzbereich 3
Name(n), Vorname(n)
Personenkennziffer (sofern bekannt/vorhanden)
(sonst) Geburtsdatum
D Angaben zum Studium an Hochschulen (Bitte entsprechende Nachweise beifügen)
14 Studium
Universität/(Fach)Hochschule/Lehranstalt/Einrichtung
Fakultät
von – bis (tt.mm.jj)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
15 Abgelegte Prüfungen (Diplom, Bachelor, Master, Staatsexamen, Laufbahnprüfung)
Prüfende Stelle
Art
Ergebnis (Note, Punktezahl)
am (Datum, tt.mm.jj)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
16 Promotion/Habilitation
zum (akademischer Grad)
am (Datum, tt.mm.jj)
Thema der Dissertation
Prädikat
Tag der Habilitation (Datum, tt.mm.jj)
E
in (PLZ, Ort)
Venia Legendi
Thema der Habilitation
Angaben zur aktuellen Beschäftigung
17 Beschäftigung
• Name und Anschrift des Arbeitgebers/Dienstherrn
• Ohne Beschäftigung ist die zuständige Agentur für Arbeit bzw. das
zuständige JobCenter anzugeben
Kündigungsfrist zum (Datum)
tätig als (Berufsbezeichnung, im öffentlichen
vom/seit
bis (bei Befristung)
Dienst: DGrad/Amtsbez., Bes.-/Entgeltgruppe)
(Datum - tt.mm.jj)
(Datum - tt.mm.jj)
Dienstzeitende (bei SaZ)
F Angaben zu Sprachenkenntnissen (Bitte ggf. entsprechende Nachweise beifügen)
18 (Fremd-) Sprachkenntnisse
Grund-/Schulkenntnisse
Ja, in
Leistungskurs/-stufe
Muttersprache/praktische Anwendung SLP (Bundeswehr)
1.
2.
3.
4.
5.
G Zusätzliche Angaben für Soldatinnen/Soldaten auf Zeit mit einer Verpflichtungszeit von 12 Jahren und mehr
19 Streben Sie eine Einstellung in der Bundeswehrverwaltung auf eine Vorbehaltsstelle nach § 10 SVG an? (nur mit Vorbereitungsdienst!)
Ja, mit
Nein
Hinweis:
Zulassungsschein
/
Eingliederungsschein
Sie müssen vom Bundesverwaltungsamt – Vormerkstelle des Bundes – in 50728 Köln als eingliederungsberechtigte/-r Bewerber/-in vorgeschlagen
werden; hierzu reichen Sie dort, sofern noch nicht geschehen, eine separate Bewerbung ein.
H Zusätzliche Angaben zur Musterung
20 Wurden Sie bereits gemustert?
Nein
Ja, am
BAPersBw II 1.1.1 Grundsatz PersG
beim (KWEA / KarrC Bw)
Tauglichkeitsgrad
Bewerbungsbogen AG Bw_E_Version 1.2 Stand: 06.03.2017
Schutzbereich 3
Name(n), Vorname(n)
Personenkennziffer (sofern bekannt/vorhanden)
(sonst) Geburtsdatum
I Ergänzende Angaben
21 Haben Sie einen Antrag auf Anerkennung als Kriegsdienstverweigerer gestellt?
Ja
Nein
J Ergänzende Angaben zum Werdegang
22 Haben Sie den Bundesfreiwilligendienst (BFD), das Freiwillige Soziale Jahr (FSJ), das Freiwillige Ökologische Jahr (FÖJ), den Zivildienst
oder einen sonstigen Ersatzdienst geleistet? Wenn ja,
Art des Dienstes
von (tt.mm.jj)
Anmerkungen (freiwillig)
bis (tt.mm.jj)
23 Haben Sie bereits (freiwilligen) Wehrdienst in der Bundeswehr geleistet. Wenn ja, als
von (tt.mm.jj)
bis (tt.mm.jj)
Letzter Dienstgrad
Letzte Einheit/Dienststelle mit Anschrift
Grundwehrdienstleistender
Freiwilligen Wehrdienst Leistende/r
Soldat/in auf Zeit
(Verpflichtungszeit
Jahre)
K Ergänzende Angaben zur Feststellung der Deutscheigenschaft im Sinne des Art. 116 Grundgesetz (GG)
24 Sind Sie
Nein
Ja,
Flüchtling?
Ausweis
ausgestellt am
A
B
C
Nein
Ja,
Ausweis
A
B
C
Nein
Ja,
Ausweis
A
B
C
Nein
Ja,
Bescheinigung nach
§ 15 BVFG
Vertriebener?
Aussiedler?
Spätaussiedler?
durch
L Angaben zu abgeschlossenen und/oder schwebenden Straf- und Disziplinarverfahren
Hinweise und Belehrung zu Fragen 25 bis 26
Zu Fragen 25-26 sind alle Eintragungen aus dem Bundeszentralregister (BZR) anzugeben, d.h. Verurteilungen wegen eines
Vergehens/Verbrechens (Straftaten) einschließlich Strafbefehle.
Ausnahme: Eintragungen aus dem Erziehungsregister müssen nicht offenbart werden. Ferner brauchen Verurteilungen etc., die im BZR
getilgt oder tilgungsreif sind, nicht angegeben werden.
Bei Verschweigen von derartigen Strafbefehlen/Verurteilungen wird grundsätzlich von einer Nichteignung ausgegangen.
Bei einer erfolgreichen Teilnahme am Auswahlverfahren müssen Sie neben den Angaben zu Fragen 22-23 die Übersendung eines
Führungszeugnisses zur Vorlage bei einer Behörde der zuständigen Einstellungsbehörde vorlegen. Hierzu werden Sie gesondert
aufgefordert.
Die Einsichtnahme in Strafakten erfolgt nur nach Ihrer Einwilligung. Für jede Verurteilung im obigen Sinne ist hierfür eine separate
Einwilligungserklärung erforderlich.
25 Wurden Sie in einem Strafverfahren rechtskräftig verurteilt oder mit einer anderen Maßnahme (z.B. Strafbefehl) belegt.
Nein
Ja
Höhe, Grund der Verurteilung/Maßnahme
Aktenzeichen des Gerichts/ Rechtskraft seit
der Staatsanwaltschaft
(Datum)
26 Läuft gegen Sie ein Strafverfahren bzw. polizeiliches/staatsanwaltschaftliches Ermittlungsverfahren?
Nein
Ja, seit (Datum)
Grund: (sofern bekannt: Aktenzeichen des Gerichts/der Staatsanwaltschaft/der Polizeibehörde, Ort)
27 Wurde Ihnen die Fahrerlaubnis entzogen?
Nein
Ja, vom–bis (Datum)
Grund: (sofern bekannt: Aktenzeichen der Ordnungsbehörde/der Staatsanwaltschaft/des Gerichts, Ort)
28 Wurden gegen Sie noch nicht getilgte Disziplinarmaßnahmen verhängt? (Es sind auch anhängige Disziplinarverfahren anzugeben)
Aktenzeichen des Gerichts/
Nein
Art, Grund der Disziplinarmaßnahme
Ja
des/der Disziplinarvorgesetzten /
der zuständigen Stelle
Bestandskraft seit /
eingeleitet am (Datum)
M Angaben zu wirtschaftlichen Verhältnissen
29 Sind Sie in der Lage, Ihren finanziellen Verpflichtungen nachzukommen?
Ja. Bei Schulden: Bitte erläutern Sie Ihre Einschätzung:
BAPersBw II 1.1.1 Grundsatz PersG
Nein. Bitte begründen Sie Ihre wirtschaftlichen Schwierigkeiten:
Bewerbungsbogen AG Bw_E_Version 1.2 Stand: 06.03.2017
Schutzbereich 3
Name, Vorname
Personenkennziffer (sofern bekannt/vorhanden)
(sonst) Geburtsdatum
N Einwilligung gemäß § 4a BDSG
30 Ich willige in die Erhebung, Speicherung und Nutzung der Angaben zu meiner Schwerbehinderung/Gleichstellung sowie
meiner Festnetznummer und/oder Mobilfunknummer und/oder E-Mail-Adresse zum Zwecke der Erreichbarkeit im Rahmen des
Bewerbungsverfahrens für ein Dienst-/Arbeitsverhältnis sowie zur Durchführung der damit einhergehenden
Bewerberbindungsmaßnahmen ein. Diese Angaben dürfen von allen am Bewerbungs-/ Bewerberbindungsverfahren beteiligten
Stellen genutzt werden.
Nein
Ja
Ort, Datum, Unterschrift (Vorname, Name)
Eine Verweigerung der Einwilligung bzw. das Unterlassen der Bekanntgabe dieser Daten hat keinen nachteiligen Einfluss auf das
Bewerbungsverfahren.
 Eine Erreichbarkeit über die postalische Adresse ist gegeben; bei Verweigerung der Einwilligung wird auf diese
zurückgegriffen.
 Bei Verschweigen einer bestehenden Schwerbehinderung bzw. einer Gleichstellung einem schwerbehinderten Menschen
scheidet eine evtl. mögliche Gewährung von Prüfungserleichterungen aus.
Eine erteilte Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft schriftlich widerrufen werden. Der Widerruf ist zu richten an:
Bundesamt für das Personalmanagement der Bundeswehr Abteilung II, Kölner Straße 262, 51149 Köln
([email protected])
O Belehrungen/Erklärungen der Bewerberin/des Bewerbers
31 Für die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung der Daten von Bewerberinnen/Bewerbern für eine Verwendung in einer
Beamtenlaufbahn/ als Tarifbeschäftigte/r gilt § 106 Abs. 4 Bundesbeamtengesetz (BBG) bzw. § 32 Abs. 1 BDSG.
Unterrichtung gemäß § 4 Abs. 3 BDSG: Die auf dieser Grundlage im Rahmen meiner Bewerbung erhobenen personenbezogene
Daten (mit Ausnahme der Angaben zur Schwerbehinderung/Gleichstellung sowie der Festnetznummer, Mobilfunknummer
und/oder E-Mail-Adresse) werden zu Zwecken der Begründung eines Dienst-/Arbeitsverhältnisses und/oder zur Durchführung
organisatorischer/personellen/sozialen Maßnahmen verarbeitet und genutzt. Im Falle einer Einstellung in die Bundeswehr werden
diese erhobenen Daten in die über jede/n Beschäftige/n zu führende Personalakte aufgenommen. Im Falle einer Ablehnung der
Bewerbung werden diese Daten im Rahmen gesetzlicher Bestimmungen gelöscht; Daten über die Tatsache der Bewerbung
bleiben gespeichert.
Sie können jederzeit Ihre Bewerbung zurückziehen. Auch in diesem Fall werden diese Daten im Rahmen gesetzlicher
Bestimmungen gelöscht; Daten über die Tatsache der Bewerbung bleiben gespeichert. Eine weitere Bearbeitung der Bewerbung
wird danach nicht mehr durchgeführt.
P Hinweise
32 Verantwortliche Stelle im Sinne des BDSG:
Verantwortliche Stelle für die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten ist das Bundesamt für
Personalmanagement der Bundeswehr Abteilung II, Kölner Straße 262, 51149 Köln ([email protected]).
Ich habe das Recht, Auskunft zu den hinsichtlich meiner Person gespeicherten allgemeinen Daten zu erhalten. Diese Auskunft
erhalte ich nach schriftlicher Anfrage von der Behörde, bei der ich meine Bewerbung eingereicht habe. Kosten fallen hierfür nicht
an.
33 Nur bei einer Bewerbung von Angehörigen des öffentlichen Dienstes:
Ich wurde darauf hingewiesen, dass bei einem erfolgreichen Abschluss des Auswahlverfahrens in meine Personalakten bei der für
mich (ggf. ehemals) zuständigen Personal bearbeitenden Stelle Einsicht genommen wird. Bei ehemaligen Soldatinnen/Soldaten wird die
Personalakte bei dem Karrierecenter der Bundeswehr geführt, das für die Dienstleistungsüberwachung zuständig ist.
34 Mir ist bekannt, dass zur Eignungsfeststellung auch meine gesundheitliche Eignung festgestellt werden muss. Dies erfolgt im Rahmen
einer ärztlichen Untersuchung, bei der ein ärztliches Zeugnis erstellt wird. Bei dieser Untersuchung erfolgt im Bedarfsfall eine Blutabnahme
sowie evtl. weitere erforderliche Zusatz- und/oder Facharztuntersuchungen. Bei Ablehnung dieser Untersuchung kann eine Eignung nicht
festgestellt werden. Damit muss bei Ablehnung der Durchführung der ärztlichen Untersuchung das Auswahlverfahren
grundsätzlich insgesamt abgebrochen werden.
Mit der Weitergabe des Begutachtungsergebnisses an die Einstellungsbehörde / Personalführungsstellen bin ich einverstanden.
35 Die Anlagen
1) Erklärung über Mitgliedschaft oder Verbindung zu bestimmten politischen Parteien/Organisationen/Institutionen (Bw-2300)
2) Erklärung - Auswahlverfahren“ (Bw-3430)
sind zwingende Bestandteile des vorliegenden „Bewerbungsbogens für eine Einstellung beim Arbeitgeber Bundeswehr“. Ich habe diese
Anlagen nach bestem Wissen wahrheitsgemäß ausgefüllt und dem Bewerbungsbogen beigefügt.
36 Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen wahrheitsgemäß gemacht habe. Ich bin mir bewusst, dass wahrheitswidrige
Angaben bzw. eine Verurteilung nach Abschluss des Auswahlfahrens meine Einstellung in Geschäftsbereich des Bundesministeriums der
Verteidigung verhindern bzw. die sofortige Auflösung des Ausbildungs-/Beschäftigungs-/Dienstverhältnisses zur Folge haben können.
Ich verpflichte mich, alle Änderungen in den vorstehend genannten persönlichen und sachlichen Verhältnissen zwischen der
Abgabe meiner Bewerbung und dem Tag der möglichen Einstellung der Dienststelle anzuzeigen, die meine Bewerbung
bearbeitet hat bzw. bei der das Assessment durchgeführt wurde.
Ort, Datum, Unterschrift (Vorname, Name)
Bei Minderjährigen zusätzlich Unterschrift (aller) resp. des/der
Sorgeberechtigten bzw. gesetzliche Vertreterin/gesetzlicher Vertreter.
Der Durchführung einer ärztlichen Untersuchung im Sinne des Feldes
34 im notwendigen Umfang wird ausdrücklich zugestimmt.
Name(n), Vorname(n), Ort, Datum, Unterschrift(en)
BAPersBw II 1.1.1 Grundsatz PersG
Bewerbungsbogen AG Bw_E_Version 1.2 Stand: 06.03.2017

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