様式１
自動販売機設置事業参加申込書
平成２９年
月
日
公益財団法人高崎財団
理事長
髙 木
茂 様
事業者名
代表者名
住
所
電話番号
担当者名
Eメ ー ル
高崎アリーナ自動販売機設置事業者プロポーザル募集要項を熟知の上、参加を申し込
みます。
様式２
自動販売機設置事業企画書
事業者名
１ 取扱商品について （エリアごとの自動販売機設置予定台数、商品のバリエーシ
ョン、人気、魅力、地域生産商品、商品の販売価格など）
２ トラブル等の対応について （自販機の故障・商品の補充対応、盗難対策など）
３ 利用者の利便性向上について （多言語・ユニバーサルデザイン機の導入など）
４ 省エネや環境対策について
５ 災害時や地域社会への貢献について
６ その他の提案 （自社独自の提案など）
様式３
事業者の概要
平成
ﾌﾘｶﾞﾅ
商号または名称
所在地
〒
電話番号
ＦＡＸ
代表者職氏名
業務内容
主な実績
事業者の特色
連絡担当者
＜氏名＞
＜所属＞
＜電話＞
＜ＦＡＸ＞
＜E-mail＞
年
月
日現在
様式４
財務関係一覧表
（１） 流動比率
流動資産
千円
×
流動負債
１００＝
％
千円
（２） 営業年数
１創業
年
月
日
２休業又は転（廃）業の期間
年
月
日 ～
３現組織への変更
年
月
日
４営業年数
事務関係
営業関係
その他
合計
（４）自己資本金
人数
区分
（市内勤務人数）
（
）
（
）
（
）
（
）
金額（千円）
資本金
準備金
積立金
合計
＊常時雇用されている人数を記入してください。
（５）年間売上高
千
月
年
（３） 従業員数
職種
年
千円
＊直近の決算時の値を記入してください。
日