様式第１５号
資産税課
受付印
固定資産税・都市計画税 納税義務代表者届
（　あ　て　先　）
第　号
年　月　日
山　口　市　長
届出人
ふりがな
住
所
㊞
ふりがな
氏
名
電話番号 （　）　－
被相続人所有の資産に係る固定資産税および都市計画税の納税義務代表者（相続人
代表者）として、協議の結果、次のとおり届け出ます。
ふりがな
住　所
被 相 続 人
ふりがな
死亡日
（亡くなられた方）
氏　名
平成　年　月　日
（生年月日　年　月　日）
ふりがな
住　所
ふりがな
相続人代表者
被相続人
との続柄
㊞
氏　名
（生年月日　年　月　日）
電話番号（　）　－
備
前
考
後
受　付
処　理
土地
家屋
注
太枠内は記入しないでください。
※ 相続人代表者の方以外にも相続人がいらっしゃる場合には、「他
の相続人」欄についてもご記入ください。
第　号
ふりがな
相続分
住　所
ふりがな
相続人代表者
氏　名
ふりがな
住　所
被相 続人
との続柄
相続分
被相 続人
との続柄
相続分
被相 続人
との続柄
相続分
被相 続人
との続柄
相続分
被相 続人
との続柄
相続分
被相 続人
との続柄
相続分
ふりがな
氏　名
（生年月日　年　月　日）
ふりがな
住　所
ふりがな
氏　名
（生年月日　年　月　日）
ふりがな
住　所
ふりがな
氏　名
（生年月日　年　月　日）
他の相続人
ふりがな
住　所
ふりがな
氏　名
（生年月日　年　月　日）
ふりがな
住　所
ふりがな
氏　名
（生年月日　年　月　日）
ふりがな
住　所
ふりがな
氏　名
（生年月日　年　月　日）