資 料 １
平 成 ２ ８ 年 度
柏 市 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 運 営 方 針 （ 案 ）
平 成 ２ ８ 年
月
は じ め に
団 塊 の 世 代 が 後 期 高 齢 者 と な る ２ ０ ２ ５ 年 に 向 け て ，
認 知 症 高 齢 者 の 増 加 な ど 支 援 を 必 要 と す る か た の 増 加 が
予 測 さ れ る 。
ま た ， 介 護 保 険 制 度 が 改 正 さ れ る こ と に 伴 い ， 地 域 包
括 ケ ア シ ス テ ム の 中 核 機 関 で あ る ， 地 域 包 括 支 援 セ ン タ
ー へ の 期 待 が 更 に 高 ま っ て き て お り 業 務 内 容 の 見 直 し 及
び 業 務 量 の 増 加 も 見 込 ま れ る と こ ろ で あ る 。
そ れ に 対 応 す る た め ， 国 の 方 針 と し て も 地 域 包 括 支 援
セ ン タ ー の 機 能 強 化 が 求 め ら れ て お り ， こ れ ら の 状 況 に
対 応 し て い く た め に ， 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 機 能 強 化
を 図 る 必 要 が あ る 。
１
運 営 方 針 策 定 の 趣 旨
「 柏 市 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 運 営 方 針 」 は ， 地 域 包 括
支 援 セ ン タ ー の 運 営 上 の 基 本 的 な 考 え 方 や 理 念 ， 業 務 推
進 の 指 針 を 明 確 に す る と と も に ， 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー
業 務 の 円 滑 な 実 施 に 資 す る こ と を 目 的 に 策 定 す る 。（ 介 護
保 険 法 第 １ １ ５ 条 の ４ ７ 第 １ 項 ）
２
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 設 置 目 的
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は ， 高 齢 者 が い つ ま で も 住 み 慣
れ た 地 域 で 安 心 し て 過 ご す こ と が で き る よ う ，「 地 域 住 民
の 心 身 の 健 康 の 保 持 及 び 生 活 の 安 定 の た め に 必 要 な 援 助
を 行 う こ と に よ り ， そ の 保 健 医 療 の 向 上 及 び 福 祉 の 増 進
を 包 括 的 に 支 援 す る こ と を 目 的 と し て ， 包 括 的 支 援 事 業
等 を 地 域 に お い て 一 体 的 に 実 施 す る 役 割 を 担 う 中 核 的 機
関 」 と し て 設 置 す る も の で あ る 。（ 介 護 保 険 法 第 １ １ ５ 条
の ４ ６ 第 １ 項 ）
３
設 置 主 体
柏 市 は ，地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 設 置 責 任 主 体 と し て ，
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 設 置 目 的 を 達 成 す る た め に ， 体
制 整 備 お よ び 人 材 育 成 に 努 め ， そ の 運 営 に つ い て 指 導 ・
統 括 し て い く 。 具 体 的 に は ， 地 域 の 関 係 機 関 の 連 携 体 制
の 構 築 な ど 重 点 的 な 取 り 組 み 方 針 に つ い て ， 柏 市 と 地 域
包 括 支 援 セ ン タ ー が 共 通 認 識 の も と ， 協 働 し て 適 正 な 運
営 に 努 め る 。
４
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 運 営 体 制
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は ， 法 第 １ １ ５ 条 の ４ ６ 第 １ 項
に 規 定 す る 包 括 的 支 援 事 業 を 適 切 に 実 施 す る た め ， 施 行
規 則 第 １ ４ ０ 条 の ６ ６ に よ り 原 則 と し て 保 健 師 等 ， 社 会
福 祉 士 等 ， 主 任 介 護 支 援 専 門 員 の ３ 職 種 を 置 く こ と 。
ま た ， 運 営 に お い て ， 常 に 市 と の 連 携 を 意 識 し ， 情 報
の 共 有 に 努 め る 。
運 営 上 の 基 本 的 な 考 え 方 と し て は 以 下 の と お り で あ る 。
(１ )
「 公 益 性 」 の 視 点
介 護 保 険 制 度 を は じ め と す る 柏 市 の 介 護 ・福 祉 行 政 の 一
翼 を 担 う「 公 的 な 機 関 」と し て ，特 定 の 事 業 者 等 に 不 当 に
偏 っ た よ う な 行 動 と な ら な い よ う 公 正 で 中 立 性 の 高 い 事
業 運 営 を 行 う 。
ま た ，地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 運 営 費 用 が ，市 民 の 負 担
す る 介 護 保 険 料 や ，国 ・県 ・市 の 公 費 に よ っ て ま か な わ れ
て い る こ と を 十 分 理 解 し ， 適 切 な 事 業 運 営 を 行 う 。
(２ )
「 地 域 性 」 の 視 点
地 域 の 介 護 ・福 祉 サ ー ビ ス の 提 供 体 制 を 支 え る 中 核 的 な
存 在 で あ る た め ，担 当 圏 域 の 地 域 特 性 や 地 域 の 実 情 を 踏 ま
え た 事 業 運 営 を 行 う 。
ま た ，地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 運 営 協 議 会 及 び 地 域 ケ ア 会
議 等 の 様 々 な 場 や 機 会 を 通 じ ，地 域 の 住 民 や 関 係 団 体 等 の
意 見 を 幅 広 く 汲 み 上 げ ，日 々 の 活 動 に 反 映 さ せ る と と も に ，
地 域 が 抱 え る 課 題 の 解 決 に 向 け 積 極 的 に 取 り 組 む 。
(３ )
「 協 働 性 」 の 視 点
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 保 健 師 ，社 会 福 祉 士 ，主 任 介 護
支 援 専 門 員 等 の 専 門 職 種 の 職 員 が 自 ら の 担 当 業 務 を 狭 く
と ら え ，「 縦 割 り 」 に 陥 る こ と が な い よ う ， 地 域 包 括 支 援
セ ン タ ー 全 体 で ，情 報 の 共 有 や 相 互 の 助 言 等 を 通 じ ，チ ー
ム ア プ ロ ー チ に よ り 連 携 ・協 働 し ，業 務 を 効 果 的 に 遂 行 す
る 。
ま た ，地 域 の 保 健 ，福 祉 ，医 療 の 専 門 職 や ボ ラ ン テ ィ ア ，
民 生 委 員 等 の 関 係 者 と 十 分 な 連 携 を 図 り な が ら 活 動 す る 。
５
業 務 の 基 本 方 針
(１ )
地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 構 築
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は 「 第 ６ 期 高 齢 者 い き い き プ ラ
ン ２ １ 」 に 基 づ き ， 医 療 ， 介 護 ， 予 防 ， 住 ま い ， 生 活 支
援 サ ー ビ ス が 相 互 に 連 携 し た 包 括 的 な 支 援 を 推 進 す る た
め ， ニ ー ズ の 把 握 や 地 域 の 利 用 者 が 安 心 し て 利 用 で き る
サ ー ビ ス の 質 の 維 持 ・ 向 上 に 努 め る と 共 に ， 地 域 の 多 職
種 等 の 関 係 者 ・ 関 係 機 関 と の ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 ・ 強 化
に 努 め る 。 年 度 当 初 に 作 成 す る 事 業 計 画 の 中 に 課 題 ・ 目
標 ・ 具 体 的 な 取 り 組 み を 設 定 し ， 地 域 が 抱 え る 課 題 の 解
決 に 努 め る 。
（ ２ ）
第 １ 号 介 護 予 防 支 援 事 業 の 実 施
第 １ 号 介 護 予 防 支 援 事 業 は ， 平 成 ２ ８ 年 ２ 月 よ り 開 始
さ れ る 介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 に お い て ， 介 護
予 防 及 び 日 常 生 活 支 援 を 目 的 と し て 実 施 す る も の で あ り ，
対 象 者 の 状 況 に 応 じ て 適 切 な サ ー ビ ス が 包 括 的 ， 効 果 的
に 提 供 さ れ る よ う 必 要 な 援 助 を 行 う 。
(３ )
包 括 的 ・ 継 続 的 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト 支 援 に つ い て
地 域 に お け る 連 携 ・ 協 働 の 体 制 づ く り や 個 々 の 介 護 支
援 専 門 員 に 対 す る 支 援 等 を 行 い 介 護 予 防 ケ ア マ ネ ジ メ ン
ト ， 指 定 介 護 予 防 支 援 ， 介 護 給 付 に お け る ケ ア マ ネ ジ メ
ン ト と の 相 互 の 連 携 を 図 り 個 々 の 高 齢 者 の 状 況 や 変 化 に
応 じ た 包 括 的 ・ 継 続 的 な ケ ア マ ネ ジ メ ン ト の 支 援 に 努 め
る 。
(４ )
市 及 び 他 の 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー と の 連 携 に つ い て
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 業 務 は 多 岐 に わ た り ， 市 の 多
く の 部 署 と 関 係 し て い る 。 支 援 困 難 ケ ー ス な ど に も 迅 速
に 対 応 で き る よ う ， 市 の 関 係 部 署 と の 日 常 的 な 連 携 強 化
が 重 要 で あ る 。
ま た ， 以 下 に 掲 げ る 会 議 等 を 通 じ ， 地 域 包 括 支 援 セ ン
タ ー が 直 面 す る 課 題 等 へ の 対 応 や ， 他 の 地 域 包 括 支 援 セ
ン タ ー と の 連 携 を 強 化 す る 。
ま た ， 今 後 の 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 増 設 に 対 し ， 市
内 の 全 包 括 の 質 の 平 準 化 の た め ， 引 継 ぎ や 円 滑 な 業 務 遂
行 へ の 協 力 を 行 う 。
併 せ て ， 災 害 時 及 び 緊 急 時 対 策 に 向 け た 情 報 の 整 理 と
体 制 整 備 を 図 り ， 市 と の 調 整 を 図 る 。
＜ 市 及 び 他 セ ン タ ー と の 連 携 強 化 の た め の 会 議 ＞
○
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 長 会 議
○
連 携 会 議
（ 柏 市 の 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 担 当 部 署 と 地 域 包 括
支 援 セ ン タ ー の 連 携 推 進 ）
○
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 専 門 職 連 携 会 議
（ 医 療 職 ， 社 会 福 祉 士 ， 主 任 介 護 支 援 専 門 員 ）
(５ )
公 正 性 ・ 中 立 性 の 確 保 に つ い て
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は ， 常 に 地 域 社 会 ， そ の 他 関 係
機 関 か ら 注 目 さ れ て い る こ と を 意 識 し ，信 頼 を 損 な う 事
の な い よ う ，包 括 的 支 援 業 務 及 び 指 定 介 護 予 防 支 援 業 務
に お け る 事 業 の 実 施 に あ た っ て は ，公 正 ・中 立 の 立 場 を
確 保 す る よ う 努 め る 。
(６ )
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 評 価 事 業 に つ い て
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は ， 評 価 事 業 を 活 用 す る こ と で
業 務 や 活 動 の 視 点 の 確 認 ， 重 点 的 に 取 組 む 課 題 の 明 確 化
を 行 い ， 次 年 度 の 活 動 に 反 映 さ せ る よ う 努 め る 。
ま た ，評 価 に つ い て は ，活 動 の 量 だ け で な く 質 に つ い て
も 留 意 し ， そ の 向 上 に 努 め る 。
６
重 点 的 に 取 り 組 む べ き 事 項
(１ )
介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 に 関 す る 取 り 組 み
介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 に お い て は ， 新 し い
サ ー ビ ス の 創 設 や 地 域 で の 支 え 合 い 体 制 づ く り を 進 め ，
高 齢 者 の 介 護 予 防 と 日 常 生 活 の 自 立 を 支 援 す る 取 り 組 み
を 行 っ て い く 。 新 し い 制 度 の 構 築 及 び 円 滑 な 運 営 を 進 め
る た め ， 市 と 協 力 し て ， 事 業 を 実 施 し て い く 。
第 １ 号 介 護 予 防 支 援 事 業（ 介 護 予 防 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト ）
は ， 要 介 護 状 態 の 予 防 ， 重 度 化 防 止 を し ， 高 齢 者 自 身 が
地 域 に お け る 自 立 し た 生 活 を 送 る こ と が で き る よ う 支 援
す る も の で あ る 。 高 齢 者 が 住 み な れ た 地 域 で 暮 ら し ， そ
の 生 活 の 質 を 維 持 ・ 向 上 さ せ る よ う ， 適 切 な ア セ ス メ ン
ト を 行 う よ う 努 め る 。
(２ )
認 知 症 に 関 す る 取 り 組 み
認 知 症 高 齢 者 や そ の 家 族 を 支 え る た め ， 認 知 症 の 正 し
い 知 識 の 普 及 啓 発 や か し わ 認 知 症 オ レ ン ジ パ ス を 活 用 し
た 効 果 的 な 相 談 支 援 を 行 う 。 ま た ， 早 期 発 見 ・ 対 応 に 向
け た 認 知 症 初 期 集 中 支 援 チ ー ム と の 連 携 を 図 り ， 認 知 症
の 人 が 尊 厳 を も っ て 住 み 慣 れ た 地 域 で 暮 ら し 続 け ら れ る
地 域 づ く り を 推 進 し ， か し わ 認 知 症 オ レ ン ジ 構 想 を 実 現
し て い く 。
(３ )
地 域 ケ ア 会 議 の 充 実
地 域 ケ ア 個 別 会 議 に お い て 個 別 ケ ー ス の 課 題 分 析 等 を 行
う 。
ま た ， 地 域 ネ ッ ト ワ ー ク 会 議 に お い て は ， 地 域 に お い て
共 通 す る 課 題 を 関 係 者 間 で 共 有 し ， 解 決 に 向 け て ネ ッ ト ワ
ー ク を 構 築 し ， 必 要 な 資 源 の 開 発 や 施 策 を 提 言 す る 。
（ 法 第 １ １ ５ 条 の ４ ８ 第 １ 項 ）
７
個 人 情 報 の 管 理
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は ， 高 齢 者 の 心 身 の 状 況 や 家 庭
の 状 況 を 幅 広 く 知 り 得 る 立 場 に あ る た め ， 個 人 情 報 の 取
り 扱 い に つ い て は 関 係 法 令 を 遵 守 し ， 厳 重 に 取 り 扱 う こ
と と し ， そ の 保 護 に 遺 漏 の な い よ う 十 分 に 留 意 す る 。
８
そ の 他
苦 情 対 応
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー に 対 す る 苦 情 を 受 け た 場 合 に は ,
そ の 内 容 お よ び 対 応 等 を 記 録 し ，速 や か に 柏 市 に 提 出 す る 。
ま た ， 苦 情 に 対 し て の 対 策 等 に つ い て は ， 具 体 的 に 市 に
報 告 し ， 苦 情 の 解 消 に 向 け て 取 り 組 む こ と と す る 。