旅行申込書
申
申 込 内 容
込
日 ２０
年
月
日
旅 行 代 金
円
［大人・子供］
出
ふ
お
発
り
日 第一希望
が
名
月
日
第２希望
月
日
出発地：東 京・その他（
旅券記載英文氏名
な
前
生
年
月
住
電
所
）
Mr･Mrs･Miss
日 （西暦）
〒
現
） 帰着地：東 京・その他（
年
月
日
（
歳）
Ｆ
話
Ａ
Ｘ
電子メール
１.会社員
職
２.会社役員
３.自営業
４.公務員
業 ５.団体職員 ６.団体役員 ７.主 婦
９.無
職
８.学
勤 務 先 ・ 部 署
生
10.その他（
）
〒
電
勤務先住所
旅券の内容
Ｆ
Ａ
Ｘ
そ
の
他
発行年月日：
年
月
日より
旅券番号：
有効期限：
年
月
日まで
旅券発行地：東京・神奈川・千葉・埼玉・その他（
旅行出発時旅券残存期間 Ａ.３ヶ月未満 Ｂ.３ヶ月以上６ヶ月未満 Ｃ.６ヶ月以上１年未満 Ｄ.１年以上 Ｅ.出発までに取得する
部 屋 希 望 １.二人部屋
旅 行 中 の 氏
国内連絡先 電
備
話
２.三人部屋
３.一人部屋
名：
話：
同室希望氏名［
］［
］［
）
］
・ その他欄は電話、ＦＡＸ以外の連絡先を記入 例：携帯電話、ＰＨＳ、E-mail など
・ 旅券有効期間が少なく新たに取得する場合はＡ.Ｂ.Ｃ.Ｄ.いずれかとＥ.に○をつけてください
・ ツアーコード欄は主催旅行の場合コード番号があればご記入ください
続柄：
考：
株式会社バーテックス
東京都知事登録旅行業第３-２９７６号
〒100-0011 東京都千代田区内幸町１丁目７番２３号インターナショナルアーケード２階
TEL(03)5511-5950 FAX(03)5511-2970 E-mail:[email protected]
ツアーコード［
］