申込先： FAX ０７２－７５５－４６１０
雲雀丘学園中学校・高等学校
囲碁将棋部
柘植陽一郎宛
第４回雲雀丘杯囲碁大会 FAX 申込書
代表者の方のお名前・ご連絡先（必ずご記入下さい）
お名前：
ご連絡先：
お名前（フリガナ）
ヒ バリ
タ ロウ
（例）1.雲雀 太郎
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
小中学校・新学年
(
棋力
市 ・町
)○
宝塚
囲碁教室（通っておられる方）
( 五
)段・級
( 宝塚 )市・町(雲雀囲碁教室)
(
)段・級
(
)市・町(
)
(
)段・級
(
)市・町(
)
(
)段・級
(
)市・町(
)
(
)段・級
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)市・町(
)
(
)段・級
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)市・町(
)
(
)段・級
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)市・町(
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)段・級
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)市・町(
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)段・級
(
)市・町(
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)段・級
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)市・町(
)
(
)段・級
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)市・町(
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)段・級
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)市・町(
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)段・級
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)市・町(
)
(雲雀丘学園)小学校・中学校( 新１ )年
(
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)市・町(
)幼･保育園
)小学校・中学校(
)市・町(
)幼･保育園
)小学校・中学校(
)市・町(
)年
)幼･保育園
)小学校・中学校(
)市・町(
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)幼･保育園
)小学校・中学校(
)市・町(
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)幼･保育園
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)幼･保育園
)小学校・中学校(
)市・町(
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)幼･保育園
)小学校・中学校(
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)幼･保育園
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)幼･保育園
)小学校・中学校(
)年
13 名以上参加される場合は、コピーしてお使い下さい。
雲雀丘学園中学校・高等学校
FAX:072-755-4610
囲碁将棋部顧問
柘植陽一郎