出場選手カード
参加クラス
ゼッケン
※氏名、フリガナは必ず記入してください。成績欄は出走順決定の参考となりますので詳しくご記入ください。
フリガナ
年齢
居住地(都道府県)
性　別
ニックネーム
歳 男・女
氏　名
参加申込書に記入した
参加車両名
上記参加車両名の
読み方(フリガナ)
2016年度成績
参加クラス
シリーズ順位
第１戦
第２戦
第３戦
第４戦
第５戦
第６戦
第７戦
第８戦
丸和
恋の浦
砂川
門前
切谷内
丸和
今庄
タカタ
全日本
選手権
位
位
ＪＡＦＣＵＰダートトライアル成績
地方選手権成績
位
位
位
位
位
位
（　）地区　（　）クラス　シリーズ第（　）位
その他の主な成績
主なスポンサード会社
他の情報
ダートトライアル歴 本大会の目標順位 あなたのライバルは？
年
位
（　）クラス　第（　）位
使用タイヤメーカー
位
ファンの方々へメッセージをお願いします。
※ご協力誠にありがとうございました。ご健闘をお祈りいたします。
職　業