様式 B-2-② ※ 実習協力者との面接日前までに作成してください 実習協力者との面接日前までに作成してください 入所型介護サービスの状況 事業者名 ※実名で記入 サービス種類 特 徴 短期入所系 (その他) その他のサービスやボランティア活動の状況 ※実名で記入 日常品の購入等 ※実名で記入 (福祉用具等販売店) (住宅改修実施工務店) (その他日用品) 近隣との関係・地域との交流 相談機関その他 ※実名で記入 ※個人名はアルファベットで記入し特定されないようにする
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