介護にかかわる人の状況シート

介護にかかわる人の状況
記入日：
氏名
年齢
要介護者との関係
ご自分の住んでいる場所（要介護者が住んでいる場所までの移動時間）
自分の生活状況について（子供が受験、残業がおおくなってきている、など）
要介護者が生活する上で心配なこと
要介護者のことを相談している人
その他不安なこと、相談したいこと