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様式ウ
1
配置技術者
種別
氏名
資格
所属
管理技術者
一級建築士
①
建築（総合）主任技術者
一級建築士
建築（構造）主任技術者
構造設計一級建築士
電気設備主任技術者
機械設備主任技術者
備考：所属欄については、次の該当する番号を記入して下さい。
代表構成員 ⇒ ① 、その他の構成員 1⇒ ② 、その他の構成員 2⇒ ③
2
組織体制
構成員
分野
資格
その他 1
代表
その他 2
合計
意
一級建築士
人
人
人
人
匠
その他（上記以外）
人
人
人
人
構造設計一級建築士
人
人
人
人
一級建築士
人
人
人
人
その他（上記以外）
人
人
人
人
建築積算士
人
人
人
人
一級建築士
人
人
人
人
その他（上記以外）
人
人
人
人
設備設計一級建築士
人
人
人
人
一級建築士
人
人
人
人
その他（上記以外）
人
人
人
人
設備設計一級建築士
人
人
人
人
一級建築士
人
人
人
人
その他（上記以外）
人
人
人
人
一級建築士
人
人
人
人
その他（上記以外）
人
人
人
人
小計 1（資格欄のその他以外の計）
人
人
人
人
小計 2（資格欄のその他の計）
人
人
人
人
合計（小計 1＋小計 2）
人
人
人
人
構
建築
造
積
算
電気
機械
その他
備考： 1．複数の分野を担当する職員については、最も専門とする分野に記入して下さ
い。
2．複数の資格を有する職員については、いずれか一つの資格の保有者として記入
して下さい。

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