様式第1号 (申込先)〒933-8601 高岡市広小路 7-50 高岡市広報統計課 電話 20-1232 FAX20-1664 E-mail [email protected] まちづくり出前講座申込書 平成 年 月 日 高岡市長 あて 申込者 所 在 地 団 体 名 代表者氏名 (印不要) 下記のとおり申し込みます。 第1希望 平成 年 月 日( ) 時 分~ 時 分 第2希望 平成 年 月 日( ) 時 分~ 時 分 開 催 日 時 会場名 会 場 所在地 高岡市 用意可能な機器 参加予定者数 講 座 (電話 ) スクリーン ・ プロジェクター ・ マイク 人 講座 No. 名 住 所 〒 高岡市 ふりがな 連 絡 先 (ご担当者) 氏 名 電 話 FAX ※メールでの講師派遣通知書の送付を希望する方はメールアドレスを記入して下さい。 メールアドレス @ (併せて開催される行事や、聞きたい内容等があればご記入ください) 備 考
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