高岡市体験農園使用許可申請書
平成
年
月
日
高岡市長あて
次のとおり高岡市体験農園使用許可の申請をします。
電話番号又は
郵 便 番 号
携帯電話番号
使用者又は
代表者の住所
ふ り が な
使用者又は
代表者の氏名
（団体の場合）
団 体 名
備
年 齢
歳
使用人数
人
印
考
※ 下欄については、記入しないでください。
使用する区画
（区画番号）
使 用 期 間
平成 29 年 4 月１日 ～ 平成 30 年 3 月 31 日
使
用
料
受 付 番 号
番
8,200 円
受 付 年 月 日
平成
年
月
日